論霾塵咳嗽的臨床證治
霾塵咳的發(fā)生，與人體元?dú)獾膹?qiáng)弱相關(guān)。正氣、元?dú)庠谌梭w中的防御作用，其強(qiáng)盛與否，又決定人的胃氣是否強(qiáng)盛。臨證所見，霾塵咳病久者，多有正氣不足，兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之氣的正常與否還直接影響藥物的治療效果。故培養(yǎng)正氣、元?dú)猓瑢?duì)霾塵咳的治療及其恢復(fù)健康，至關(guān)重要。
霾塵犯肺，極易久咳。如兼痰飲，重在護(hù)固脾胃�！爸翁碉嫴恢纹⑽刚撸瞧渲我��！�
治霾塵久咳，可酌用理氣活血之品，治痰先治氣，氣順痰自消，氣行血也行。早期應(yīng)用，可助肺氣得宣，氣機(jī)升降正常，防止病情遷延；后期應(yīng)用，可使氣血流通，改善肺組織血液供應(yīng)，防止霾塵咳進(jìn)一步加重。
霧霾致病現(xiàn)在已成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的話題，尤其是入冬以來(lái)北京及華北地區(qū)連續(xù)出現(xiàn)重度霧霾。霧霾是由霧和霾組成的。霧是由大量懸浮在近地面空氣中微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統(tǒng)。霾又稱灰霾，主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物三部分組成。其中PM2.5(直徑小于2.5微米的可吸入顆粒物)本身既是一種污染物，又是多種重金屬及多環(huán)芳烴等有毒物質(zhì)的載體，是致病的元兇。霧霾致病主要是通過(guò)呼吸，將PM2.5顆粒物吸入呼吸道，侵入氣道上皮細(xì)胞而致病。
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一般來(lái)說(shuō)，人體對(duì)粉塵、細(xì)小顆粒物有自動(dòng)通過(guò)痰液排出的作用。但在人體免疫功能低下，或是所吸入的有害顆粒物過(guò)多情況下，就會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的功能。另外，人體對(duì)重金屬等有毒物質(zhì)的自噬功能極小，霧霾攜帶重金屬等有害物質(zhì)，容易致病。
霧霾致病主要有以下幾個(gè)方面：呼吸系統(tǒng)最容易出現(xiàn)的是霧霾咳，一般霧霾3天后，人體會(huì)出現(xiàn)口鼻干燥、咽痛、干咳氣短等霧霾呼吸道綜合征。這組癥狀符合中醫(yī)“咳嗽”的范疇，因此本人提出“霾塵咳”這一概念，與大家共同探討。
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為“六淫”皆致咳，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳，而六淫致咳以風(fēng)邪犯肺或風(fēng)夾寒、夾濕、夾燥治病為著�！端貑�(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“五氣所病……肺為咳�！薄端貑�(wèn)·咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也�！狈闻K受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是呼吸道多種疾病的一個(gè)癥狀�！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》謂：“肺為臟腑之華蓋，呼氣則虛，吸氣則滿，只受得本然之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣�！�
外感病所感受疫癘之氣又稱之為毒邪，所以“霾塵”應(yīng)歸屬于疫癘之氣范疇。同理引發(fā)霾塵咳病因?yàn)檎龤獠蛔�，外感六淫、疫癘之氣所發(fā)生。肺臟自病和霾塵致病者，會(huì)遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無(wú)權(quán)，金屬漂流物沉淀于肺，引起肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津?yàn)樘担禎嶙铚�，肺氣不降�?br/>
辨證分型
風(fēng)霾咳
主癥：咽癢、干咳、鼻塞流涕、鼻咽干燥、胸悶氣短，舌苔薄、脈浮。
, 百拇醫(yī)藥
治則：健脾益氣、疏風(fēng)解表、宣肺止咳。
方藥：蘇黃止咳湯加玉屏風(fēng)散。
方解：蘇黃止咳湯主要以麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子組成，筆者恩師國(guó)醫(yī)大師晁恩祥先生依據(jù)《諸病源候論》：“十咳，一曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳，言不得競(jìng)也”悟定之方，在晁恩祥先生“風(fēng)咳”理論指導(dǎo)下，臨床應(yīng)用疏風(fēng)解痙的治法，治療風(fēng)霾咳，療效十分顯著。
玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。方中黃芪內(nèi)外同治為君，補(bǔ)脾肺之氣，固表止汗。白術(shù)為臣，健脾益氣，使脾氣旺則土能生金，肺金足則可固表實(shí)衛(wèi)。二藥相須為用，使氣旺表實(shí)，汗不外泄，外邪難侵。
寒霾咳
主癥：惡寒怕冷、干咳無(wú)痰或少痰色青白，舌苔薄白、脈浮緊。
, 百拇醫(yī)藥
治則：健脾益氣、疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。
方藥：三拗湯加杏蘇散或玉屏風(fēng)散。
方解：三拗湯用麻黃發(fā)汗散寒，宜肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過(guò)于汗；用杏仁止咳化痰，為散中有澀，使不過(guò)于宣；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)散寒，止咳平喘之功。杏蘇散取輕宣涼燥，輔以理肺化痰。方中蘇葉辛溫不燥，發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣，使涼燥之邪從外而散；杏仁苦溫而潤(rùn)，降利肺氣，潤(rùn)燥止咳，二者共為君藥。
燥霾咳
主癥：鼻咽干燥、干咳無(wú)痰、咽干咽癢，舌紅干少津，脈數(shù)。
治則：滋陰潤(rùn)肺、宣肺止咳。
方藥：桑杏湯加減。
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方解：桑杏湯中桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁宣利肺氣，潤(rùn)燥止咳，共為君藥。豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰；沙參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳，共為臣藥。梔子皮質(zhì)輕而入上焦，清泄肺熱；梨皮清熱潤(rùn)燥，止咳化痰，均為佐藥。
濕霾咳
主癥：肢體倦怠、咳聲重濁、痰白黏稠、胸悶氣短，舌苔白膩、脈沉滑。
治則：健脾益氣、燥濕化痰。
方藥：玉屏風(fēng)散加二陳湯、三子養(yǎng)親湯。
方解：二陳湯方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意一為等量合用，不僅相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力，而且還體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無(wú)過(guò)燥之弊，故方名“二陳”。燥濕化痰，佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒于橘紅、茯苓是針對(duì)痰因氣滯和生痰之源而設(shè)，故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。
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三子養(yǎng)親湯方中白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰。在治療預(yù)防霾塵咳中，筆者以扶正固本、健脾益氣、宣肺止咳之法，正氣內(nèi)存，肺之宣發(fā)肅降功能強(qiáng)健，以達(dá)到治療和預(yù)防霾塵咳的功效。
典型醫(yī)案
風(fēng)霾咳
患者楊某，女，6歲，河北省灤平縣人。2015年11月8日來(lái)就診，患兒10天前因霧霾天與同伴玩耍而發(fā)病。癥見咳嗽劇烈、干咳無(wú)痰，鼻流清涕，舌苔薄，脈浮。中醫(yī)診斷霾塵咳(風(fēng)霾咳)，以疏風(fēng)解表、宣肺止咳為法，予方藥蘇黃止咳湯(麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子)治療，7劑后咳嗽減輕，續(xù)上方加玉屏風(fēng)散，服7劑，咳除、咽癢止。
寒霾咳
患者劉某，男，57歲，北京市順義區(qū)人。主因反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重3天，于2015年10月22日初診�；颊呒韧\斷為慢性阻塞性肺疾病，近日由于天氣霧霾，導(dǎo)致咳嗽、喘息加重。刻下癥見惡寒怕冷、干咳少痰，痰色青白，舌苔薄白、脈浮緊。診斷肺脹病、霾塵咳(寒霾咳)，治以健脾益氣、疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，并給予玉屏風(fēng)散加三拗湯加減，口服7劑。二診：患者咳嗽明顯減輕，但喘息氣短未見好轉(zhuǎn)，給予生黃芪80克，7劑，口服。三診：患者病情基本平穩(wěn)，咳嗽明顯減輕，氣短好轉(zhuǎn)，原方繼服7劑。
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燥霾咳
患者劉某，女，45歲，北京市懷柔區(qū)人。因咳嗽5天來(lái)診，患者5天前感冒后一直出現(xiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，口咽干燥，喜冷飲，伴有大便干燥于2015年12月8日來(lái)診。舌紅少苔少津，脈數(shù)。天濕霾重，四診合參，患者屬于霾塵咳(燥霾咳)范疇，患者本就素體虛弱，因感冒后熱極傷陰，最近由于天氣變化，感受疫癘之氣而發(fā)病。擬方桑杏湯滋陰潤(rùn)肺，止咳宣肺7劑口服。二診：咳嗽明顯減輕，口干癥狀好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，有少許津液，脈浮滑。患者素體虛弱，此診在原方基礎(chǔ)上加玉屏風(fēng)散以健脾益氣，扶正固本。
濕霾咳
張某，男，40歲，北京市懷柔區(qū)人。主因反復(fù)咳嗽3年，加重2天，于2015年11月9日來(lái)診�；颊�3年前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白黏稠，量多。3年中每遇三九天氣癥狀復(fù)發(fā)，今年未到季節(jié)，2天前因天氣霧霾重而發(fā)病，患者平素喜食肥甘厚膩之品，加之鍛煉少，形體虛胖�？滔掳Y見咳嗽、咳痰、痰色白量多，黏稠，喘息貌，舌苔白膩、脈沉滑。用玉屏風(fēng)散加二陳湯加減治療7劑。二診：患者咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，仍黏稠此診加用蒼術(shù)7劑續(xù)服。三診：患者基本已無(wú)咳嗽、咳痰，但患者平素脾失健運(yùn)，運(yùn)化水濕之功效減弱，又予玉屏風(fēng)散加歸脾湯，健脾益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以達(dá)到扶正固本目的。
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用藥體會(huì)
霾塵咳的發(fā)生，與人體元?dú)獾膹?qiáng)弱相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。正氣、元?dú)庠谌梭w中的防御作用，其強(qiáng)盛與否，又決定人的胃氣是否強(qiáng)盛。臨證所見，霾塵咳病久者，多有正氣不足，兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之氣的正常與否還直接影響藥物的治療效果。李中梓說(shuō)的：“胃氣猶兵家之餉道，餉道一絕，萬(wàn)眾立散，胃氣一敗，百藥難施”是極有道理的。故培養(yǎng)正氣、元?dú)猓瑢?duì)霾塵咳的治療及其恢復(fù)健康，至關(guān)重要。
霾塵犯肺，極易久咳。如兼痰飲，重在護(hù)固脾胃�！爸翁碉嫴恢纹⑽刚撸瞧渲我�。”痰飲的產(chǎn)生，與肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)，納呆、腹脹、噯氣、便溏，可以四君子為基礎(chǔ)，酌加厚樸、陳皮、半夏、蒼術(shù)、炙雞內(nèi)金、萊菔子。
治霾塵久咳，可酌用理氣活血之品，治痰先治氣，氣順痰自消，氣行血也行。早期應(yīng)用，可助肺氣得宣，氣機(jī)升降正常，防止病情遷延；后期應(yīng)用，可使氣血流通，改善肺組織血液供應(yīng)，防止霾塵咳進(jìn)一步加重。
注意應(yīng)用特色藥物，如仙鶴草、海浮石、茜草、蟬衣、化橘紅。仙鶴草既能扶正補(bǔ)虛，又能收澀，扶正以祛邪，收澀而鎮(zhèn)咳，對(duì)于正虛、正不勝邪，余邪不清，或久咳傷正，肺脾氣虛，痰濕內(nèi)停，肺失宣肅者，有很好的止咳作用。其他諸藥，亦各有所宜。, http://www.www.srpcoatings.com(董瑞 北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院)
霾塵犯肺，極易久咳。如兼痰飲，重在護(hù)固脾胃�！爸翁碉嫴恢纹⑽刚撸瞧渲我��！�
治霾塵久咳，可酌用理氣活血之品，治痰先治氣，氣順痰自消，氣行血也行。早期應(yīng)用，可助肺氣得宣，氣機(jī)升降正常，防止病情遷延；后期應(yīng)用，可使氣血流通，改善肺組織血液供應(yīng)，防止霾塵咳進(jìn)一步加重。
霧霾致病現(xiàn)在已成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的話題，尤其是入冬以來(lái)北京及華北地區(qū)連續(xù)出現(xiàn)重度霧霾。霧霾是由霧和霾組成的。霧是由大量懸浮在近地面空氣中微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統(tǒng)。霾又稱灰霾，主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物三部分組成。其中PM2.5(直徑小于2.5微米的可吸入顆粒物)本身既是一種污染物，又是多種重金屬及多環(huán)芳烴等有毒物質(zhì)的載體，是致病的元兇。霧霾致病主要是通過(guò)呼吸，將PM2.5顆粒物吸入呼吸道，侵入氣道上皮細(xì)胞而致病。
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一般來(lái)說(shuō)，人體對(duì)粉塵、細(xì)小顆粒物有自動(dòng)通過(guò)痰液排出的作用。但在人體免疫功能低下，或是所吸入的有害顆粒物過(guò)多情況下，就會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的功能。另外，人體對(duì)重金屬等有毒物質(zhì)的自噬功能極小，霧霾攜帶重金屬等有害物質(zhì)，容易致病。
霧霾致病主要有以下幾個(gè)方面：呼吸系統(tǒng)最容易出現(xiàn)的是霧霾咳，一般霧霾3天后，人體會(huì)出現(xiàn)口鼻干燥、咽痛、干咳氣短等霧霾呼吸道綜合征。這組癥狀符合中醫(yī)“咳嗽”的范疇，因此本人提出“霾塵咳”這一概念，與大家共同探討。
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為“六淫”皆致咳，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳，而六淫致咳以風(fēng)邪犯肺或風(fēng)夾寒、夾濕、夾燥治病為著�！端貑�(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“五氣所病……肺為咳�！薄端貑�(wèn)·咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也�！狈闻K受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是呼吸道多種疾病的一個(gè)癥狀�！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》謂：“肺為臟腑之華蓋，呼氣則虛，吸氣則滿，只受得本然之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣�！�
外感病所感受疫癘之氣又稱之為毒邪，所以“霾塵”應(yīng)歸屬于疫癘之氣范疇。同理引發(fā)霾塵咳病因?yàn)檎龤獠蛔�，外感六淫、疫癘之氣所發(fā)生。肺臟自病和霾塵致病者，會(huì)遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無(wú)權(quán)，金屬漂流物沉淀于肺，引起肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津?yàn)樘担禎嶙铚�，肺氣不降�?br/>
辨證分型
風(fēng)霾咳
主癥：咽癢、干咳、鼻塞流涕、鼻咽干燥、胸悶氣短，舌苔薄、脈浮。
, 百拇醫(yī)藥
治則：健脾益氣、疏風(fēng)解表、宣肺止咳。
方藥：蘇黃止咳湯加玉屏風(fēng)散。
方解：蘇黃止咳湯主要以麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子組成，筆者恩師國(guó)醫(yī)大師晁恩祥先生依據(jù)《諸病源候論》：“十咳，一曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳，言不得競(jìng)也”悟定之方，在晁恩祥先生“風(fēng)咳”理論指導(dǎo)下，臨床應(yīng)用疏風(fēng)解痙的治法，治療風(fēng)霾咳，療效十分顯著。
玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。方中黃芪內(nèi)外同治為君，補(bǔ)脾肺之氣，固表止汗。白術(shù)為臣，健脾益氣，使脾氣旺則土能生金，肺金足則可固表實(shí)衛(wèi)。二藥相須為用，使氣旺表實(shí)，汗不外泄，外邪難侵。
寒霾咳
主癥：惡寒怕冷、干咳無(wú)痰或少痰色青白，舌苔薄白、脈浮緊。
, 百拇醫(yī)藥
治則：健脾益氣、疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。
方藥：三拗湯加杏蘇散或玉屏風(fēng)散。
方解：三拗湯用麻黃發(fā)汗散寒，宜肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過(guò)于汗；用杏仁止咳化痰，為散中有澀，使不過(guò)于宣；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)散寒，止咳平喘之功。杏蘇散取輕宣涼燥，輔以理肺化痰。方中蘇葉辛溫不燥，發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣，使涼燥之邪從外而散；杏仁苦溫而潤(rùn)，降利肺氣，潤(rùn)燥止咳，二者共為君藥。
燥霾咳
主癥：鼻咽干燥、干咳無(wú)痰、咽干咽癢，舌紅干少津，脈數(shù)。
治則：滋陰潤(rùn)肺、宣肺止咳。
方藥：桑杏湯加減。
, http://www.www.srpcoatings.com
方解：桑杏湯中桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁宣利肺氣，潤(rùn)燥止咳，共為君藥。豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰；沙參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳，共為臣藥。梔子皮質(zhì)輕而入上焦，清泄肺熱；梨皮清熱潤(rùn)燥，止咳化痰，均為佐藥。
濕霾咳
主癥：肢體倦怠、咳聲重濁、痰白黏稠、胸悶氣短，舌苔白膩、脈沉滑。
治則：健脾益氣、燥濕化痰。
方藥：玉屏風(fēng)散加二陳湯、三子養(yǎng)親湯。
方解：二陳湯方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意一為等量合用，不僅相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力，而且還體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無(wú)過(guò)燥之弊，故方名“二陳”。燥濕化痰，佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒于橘紅、茯苓是針對(duì)痰因氣滯和生痰之源而設(shè)，故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。
, http://www.www.srpcoatings.com
三子養(yǎng)親湯方中白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰。在治療預(yù)防霾塵咳中，筆者以扶正固本、健脾益氣、宣肺止咳之法，正氣內(nèi)存，肺之宣發(fā)肅降功能強(qiáng)健，以達(dá)到治療和預(yù)防霾塵咳的功效。
典型醫(yī)案
風(fēng)霾咳
患者楊某，女，6歲，河北省灤平縣人。2015年11月8日來(lái)就診，患兒10天前因霧霾天與同伴玩耍而發(fā)病。癥見咳嗽劇烈、干咳無(wú)痰，鼻流清涕，舌苔薄，脈浮。中醫(yī)診斷霾塵咳(風(fēng)霾咳)，以疏風(fēng)解表、宣肺止咳為法，予方藥蘇黃止咳湯(麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子)治療，7劑后咳嗽減輕，續(xù)上方加玉屏風(fēng)散，服7劑，咳除、咽癢止。
寒霾咳
患者劉某，男，57歲，北京市順義區(qū)人。主因反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重3天，于2015年10月22日初診�；颊呒韧\斷為慢性阻塞性肺疾病，近日由于天氣霧霾，導(dǎo)致咳嗽、喘息加重。刻下癥見惡寒怕冷、干咳少痰，痰色青白，舌苔薄白、脈浮緊。診斷肺脹病、霾塵咳(寒霾咳)，治以健脾益氣、疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，并給予玉屏風(fēng)散加三拗湯加減，口服7劑。二診：患者咳嗽明顯減輕，但喘息氣短未見好轉(zhuǎn)，給予生黃芪80克，7劑，口服。三診：患者病情基本平穩(wěn)，咳嗽明顯減輕，氣短好轉(zhuǎn)，原方繼服7劑。
, 百拇醫(yī)藥
燥霾咳
患者劉某，女，45歲，北京市懷柔區(qū)人。因咳嗽5天來(lái)診，患者5天前感冒后一直出現(xiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，口咽干燥，喜冷飲，伴有大便干燥于2015年12月8日來(lái)診。舌紅少苔少津，脈數(shù)。天濕霾重，四診合參，患者屬于霾塵咳(燥霾咳)范疇，患者本就素體虛弱，因感冒后熱極傷陰，最近由于天氣變化，感受疫癘之氣而發(fā)病。擬方桑杏湯滋陰潤(rùn)肺，止咳宣肺7劑口服。二診：咳嗽明顯減輕，口干癥狀好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，有少許津液，脈浮滑。患者素體虛弱，此診在原方基礎(chǔ)上加玉屏風(fēng)散以健脾益氣，扶正固本。
濕霾咳
張某，男，40歲，北京市懷柔區(qū)人。主因反復(fù)咳嗽3年，加重2天，于2015年11月9日來(lái)診�；颊�3年前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白黏稠，量多。3年中每遇三九天氣癥狀復(fù)發(fā)，今年未到季節(jié)，2天前因天氣霧霾重而發(fā)病，患者平素喜食肥甘厚膩之品，加之鍛煉少，形體虛胖�？滔掳Y見咳嗽、咳痰、痰色白量多，黏稠，喘息貌，舌苔白膩、脈沉滑。用玉屏風(fēng)散加二陳湯加減治療7劑。二診：患者咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，仍黏稠此診加用蒼術(shù)7劑續(xù)服。三診：患者基本已無(wú)咳嗽、咳痰，但患者平素脾失健運(yùn)，運(yùn)化水濕之功效減弱，又予玉屏風(fēng)散加歸脾湯，健脾益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以達(dá)到扶正固本目的。
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用藥體會(huì)
霾塵咳的發(fā)生，與人體元?dú)獾膹?qiáng)弱相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。正氣、元?dú)庠谌梭w中的防御作用，其強(qiáng)盛與否，又決定人的胃氣是否強(qiáng)盛。臨證所見，霾塵咳病久者，多有正氣不足，兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之氣的正常與否還直接影響藥物的治療效果。李中梓說(shuō)的：“胃氣猶兵家之餉道，餉道一絕，萬(wàn)眾立散，胃氣一敗，百藥難施”是極有道理的。故培養(yǎng)正氣、元?dú)猓瑢?duì)霾塵咳的治療及其恢復(fù)健康，至關(guān)重要。
霾塵犯肺，極易久咳。如兼痰飲，重在護(hù)固脾胃�！爸翁碉嫴恢纹⑽刚撸瞧渲我�。”痰飲的產(chǎn)生，與肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)，納呆、腹脹、噯氣、便溏，可以四君子為基礎(chǔ)，酌加厚樸、陳皮、半夏、蒼術(shù)、炙雞內(nèi)金、萊菔子。
治霾塵久咳，可酌用理氣活血之品，治痰先治氣，氣順痰自消，氣行血也行。早期應(yīng)用，可助肺氣得宣，氣機(jī)升降正常，防止病情遷延；后期應(yīng)用，可使氣血流通，改善肺組織血液供應(yīng)，防止霾塵咳進(jìn)一步加重。
注意應(yīng)用特色藥物，如仙鶴草、海浮石、茜草、蟬衣、化橘紅。仙鶴草既能扶正補(bǔ)虛，又能收澀，扶正以祛邪，收澀而鎮(zhèn)咳，對(duì)于正虛、正不勝邪，余邪不清，或久咳傷正，肺脾氣虛，痰濕內(nèi)停，肺失宣肅者，有很好的止咳作用。其他諸藥，亦各有所宜。, http://www.www.srpcoatings.com(董瑞 北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院)
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