醫(yī)學影像診斷學.ppt
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參見附件(6613KB)。
第六節(jié) 顱腦損傷
溫醫(yī)附一院放射科 王美豪
顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。
一、腦挫裂傷
? 腦挫裂傷(comtusion and laceration of brain)是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。腦挫傷(contusion of brain)是外傷引起的皮質和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(laceration of brain)則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時發(fā)生，故稱腦挫裂傷。
臨床與病理
1、早期 傷后數日內腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。
2、中期 傷后數天至數周，逐漸出現修復性病理變化。
3、晚期 經歷數月至數年。
影像學表現 ：CT
? 損傷區(qū)局部呈低密度改變。
? 散在點片狀出血
? 蛛網膜下隙出血
? 占位及萎縮表現
? 合并其他征象
影像學表現 ：CT
影像學表現 ：MRI
常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。
影像學表現 ：MRI
診斷與鑒別診斷
? 診斷要點：①外傷史。②意識障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內低密度病灶，伴有點片狀出血及明顯占位征象。
? 急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。
二、彌漫性腦損傷
? 彌漫性腦損傷(diffuse injury of brain)包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質損傷。
臨床與病理
? 腦水腫和腦腫脹
? 彌漫性腦白質損傷是因旋轉力作用導致腦白質、腦灰白質交界處和中線結構等部位的撕裂。病理表現為上述部位神經軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見小灶出血。
影像學表現
? CT：彌漫性腦水腫CT表現為低密度，密度低于鄰近腦白質，CT值可<20HU。腦水腫可為單側性或雙側性。
? MRI：彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號
影像學表現
影像學表現
影像學表現
診斷與鑒別診斷
根據嚴重的腦外傷史，同時又無顱內血腫或不能用顱內血腫解釋臨床表現，提示有彌漫性腦白質損傷。
三、顱內血腫
顱腦損傷后引起顱內繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內達到一定體積(通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml)，形成局限性占位性病變，產生腦受壓和顱內壓增高癥狀，稱為顱內血腫(intracranial hematoma)。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫等。按其病程和血腫形成的時間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。
頭顱的被膜與腔隙
(一)硬膜外血腫
? 顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫(epidural hematoma)，約占顱腦損傷的2%~3%。
? 硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。
(一)硬膜外血腫
影像學表現
? X線：腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。
? CT：平掃血腫表現為顱骨內板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫，血塊完全液化時血腫成為低密度。血腫可見占位效應，? MRI：硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。
影像學表現
影像學表現
診斷與鑒別診斷
? 診斷要點：1、外傷病史 ......
第六節(jié) 顱腦損傷
溫醫(yī)附一院放射科 王美豪
顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。
一、腦挫裂傷
? 腦挫裂傷(comtusion and laceration of brain)是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。腦挫傷(contusion of brain)是外傷引起的皮質和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(laceration of brain)則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時發(fā)生，故稱腦挫裂傷。
臨床與病理
1、早期 傷后數日內腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化。
2、中期 傷后數天至數周，逐漸出現修復性病理變化。
3、晚期 經歷數月至數年。
影像學表現 ：CT
? 損傷區(qū)局部呈低密度改變。
? 散在點片狀出血
? 蛛網膜下隙出血
? 占位及萎縮表現
? 合并其他征象
影像學表現 ：CT
影像學表現 ：MRI
常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。
影像學表現 ：MRI
診斷與鑒別診斷
? 診斷要點：①外傷史。②意識障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內低密度病灶，伴有點片狀出血及明顯占位征象。
? 急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。
二、彌漫性腦損傷
? 彌漫性腦損傷(diffuse injury of brain)包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質損傷。
臨床與病理
? 腦水腫和腦腫脹
? 彌漫性腦白質損傷是因旋轉力作用導致腦白質、腦灰白質交界處和中線結構等部位的撕裂。病理表現為上述部位神經軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見小灶出血。
影像學表現
? CT：彌漫性腦水腫CT表現為低密度，密度低于鄰近腦白質，CT值可<20HU。腦水腫可為單側性或雙側性。
? MRI：彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號
影像學表現
影像學表現
影像學表現
診斷與鑒別診斷
根據嚴重的腦外傷史，同時又無顱內血腫或不能用顱內血腫解釋臨床表現，提示有彌漫性腦白質損傷。
三、顱內血腫
顱腦損傷后引起顱內繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內達到一定體積(通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml)，形成局限性占位性病變，產生腦受壓和顱內壓增高癥狀，稱為顱內血腫(intracranial hematoma)。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫等。按其病程和血腫形成的時間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。
頭顱的被膜與腔隙
(一)硬膜外血腫
? 顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫(epidural hematoma)，約占顱腦損傷的2%~3%。
? 硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。
(一)硬膜外血腫
影像學表現
? X線：腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。
? CT：平掃血腫表現為顱骨內板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過顱縫，血塊完全液化時血腫成為低密度。血腫可見占位效應，? MRI：硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。
影像學表現
影像學表現
診斷與鑒別診斷
? 診斷要點：1、外傷病史 ......
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