醫(yī)學(xué)影像征象解析匯集（呼吸系統(tǒng)部分）.doc
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(6419KB)。
01、鼠尾征：
中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。支氣管壁增厚(早期改變)：正常支氣管壁表現(xiàn)為"線"樣影，"線"樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為"線"樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤和管壁外淋巴結(jié)浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截?cái)啵瑪喽顺时跔�，鼠尾狀，有時可見腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強(qiáng)化的液化壞死區(qū)等。
以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型 3 類。管內(nèi)型瘤體呈息肉狀突入腔管，可以只侵犯支氣管黏膜層，局限于支氣管內(nèi)壁一側(cè)，也可以侵犯黏膜下層，CT 表現(xiàn)為管腔的狹窄、阻斷。管壁型為腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓延的方式擴(kuò)展，CT 表現(xiàn)為管壁的增粗，呈小結(jié)節(jié)狀或串珠狀，且管壁略顯僵硬。管外型腫瘤組織在向支氣管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同時突破支氣管壁的外膜層向肺內(nèi)浸潤，CT 表現(xiàn)為肺門腫塊。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示為淋巴結(jié)的腫大，融合，腫大的淋巴結(jié)呈圓形或類圓形，境界清晰，可有輕度強(qiáng)化，腫大的淋巴結(jié)互相粘連、融合可表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊影，其境界不清，與周圍血管、氣道粘連，增強(qiáng)掃描有助于縱隔解剖結(jié)構(gòu)的清晰顯示，區(qū)分血管、淋巴結(jié)、縱隔腫塊，以及顯示較復(fù)雜的肺門結(jié)構(gòu)。中央型肺癌可以直接侵犯縱隔，向縱隔內(nèi)生長，形成縱隔腫塊，與肺內(nèi)腫塊分界不清，甚至融為一體，以至于有時候縱隔腫塊較大時，難以鑒別腫塊是來源于縱隔或是肺內(nèi)；中央型肺癌可發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)多分布在肺的外周，呈邊光整的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，多數(shù)密度均勻；中央型肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜、胸壁，表現(xiàn)為局部胸膜的增厚，胸壁軟組織腫脹，以及胸腔積液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎體，導(dǎo)致肋骨和椎體的骨質(zhì)吸收、破壞表現(xiàn)；中央型肺癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝臟轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移等。
CT 值增量的臨床意義：中央型肺癌 CT 增強(qiáng)后呈輕到中度強(qiáng)化，可以是均勻強(qiáng)化也可以是不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后 CT 值增量在 20～60 HU，腫塊內(nèi)液化壞死區(qū)域無強(qiáng)化。有報(bào)道認(rèn)為肺癌增強(qiáng)強(qiáng)化后其 CT 值增量對肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別有重要價(jià)值。儲成風(fēng)等認(rèn)為惡性腫瘤增強(qiáng)強(qiáng)化后 CT 值增量在 20～60 HU，若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 則提示炎癥性病變。但在實(shí)際工作中，CT 值的測定很不確定，出入較大，不同的設(shè)備，不同的掃描狀態(tài)，及患者呼吸狀態(tài)控制得好不好，以及不同的操作者所測量出來的 CT 值均有所差異，所以可以把 CT 值增量作為判斷肺癌的一個重要參考指標(biāo)。
2
02、掃帚征：
"掃帚征"最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于1982年報(bào)道。近年來，"掃帚征"作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開始引起人們的關(guān)注，該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似"掃帚"，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。
"掃帚征"的影像學(xué)特征
"掃帚征"在平片上主要表現(xiàn)為：由肺門向外帶成扇形分布的長短不一的放射狀條索狀影，其邊緣清楚或模糊，病變區(qū)密度較高，可合并腺泡小結(jié)節(jié)影或少量淡薄小葉性實(shí)變影，在病變早期，肺門腫塊可不顯示，但受累肺門均有不同程度的上移。掃帚征CT的基本征象仍然由左肺門腫塊和由肺門向尖后段扇形分布的放射狀條索狀影構(gòu)成，受累支氣管壁明顯增厚，成粗條索影，自肺門向尖后段呈扇形分布，可表現(xiàn)為多支支氣管受累，支氣管的壁有明顯強(qiáng)化，部分小支氣管堵塞，使其遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張，形成稍顯淡薄的扇形陰影。肺門軟組織腫塊強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化值均大于20Hu，可以合并縱隔肺門淋巴結(jié)增大。CT能清楚的顯示病變，不易誤診，早期腫塊較小，多位于肺門影內(nèi)，可稍突出于肺野，并見自腫塊向四周放射狀分布的粗條索影，縱隔多無腫大的淋巴結(jié)，腫塊強(qiáng)化明顯；在后期，腫塊較大，明顯向肺野突出，自腫塊向四周放射狀分布的條索影更粗，縱隔一般都見淋巴結(jié)腫大，腫塊亦有明顯強(qiáng)化。當(dāng)左肺門腫塊隱藏在左肺門正常結(jié)構(gòu)中，病變不典型時，平片容易誤診，但平片顯示肺門的細(xì)微移位和胸廓的整體印象優(yōu)于CT。
"掃帚征"的病理學(xué)基礎(chǔ)
該蘇聯(lián)學(xué)者提出掃帚征病理學(xué)類型一般為小細(xì)胞未分化癌和腺癌。侵襲式生長是小細(xì)胞未分化癌和腺癌的主要生長方式，癌組織沿支氣管、血管周圍蔓延，在肺間質(zhì)中浸潤生長。小細(xì)胞未分化癌以多支支氣管受累為特征，浸潤性強(qiáng)，間質(zhì)反應(yīng)弱，常在黏膜下的淋巴管及結(jié)締組織內(nèi)沿支氣管長軸擴(kuò)展 ......
01、鼠尾征：
中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。支氣管壁增厚(早期改變)：正常支氣管壁表現(xiàn)為"線"樣影，"線"樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為"線"樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤和管壁外淋巴結(jié)浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截?cái)啵瑪喽顺时跔�，鼠尾狀，有時可見腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強(qiáng)化的液化壞死區(qū)等。
以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型 3 類。管內(nèi)型瘤體呈息肉狀突入腔管，可以只侵犯支氣管黏膜層，局限于支氣管內(nèi)壁一側(cè)，也可以侵犯黏膜下層，CT 表現(xiàn)為管腔的狹窄、阻斷。管壁型為腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓延的方式擴(kuò)展，CT 表現(xiàn)為管壁的增粗，呈小結(jié)節(jié)狀或串珠狀，且管壁略顯僵硬。管外型腫瘤組織在向支氣管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同時突破支氣管壁的外膜層向肺內(nèi)浸潤，CT 表現(xiàn)為肺門腫塊。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示為淋巴結(jié)的腫大，融合，腫大的淋巴結(jié)呈圓形或類圓形，境界清晰，可有輕度強(qiáng)化，腫大的淋巴結(jié)互相粘連、融合可表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊影，其境界不清，與周圍血管、氣道粘連，增強(qiáng)掃描有助于縱隔解剖結(jié)構(gòu)的清晰顯示，區(qū)分血管、淋巴結(jié)、縱隔腫塊，以及顯示較復(fù)雜的肺門結(jié)構(gòu)。中央型肺癌可以直接侵犯縱隔，向縱隔內(nèi)生長，形成縱隔腫塊，與肺內(nèi)腫塊分界不清，甚至融為一體，以至于有時候縱隔腫塊較大時，難以鑒別腫塊是來源于縱隔或是肺內(nèi)；中央型肺癌可發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)多分布在肺的外周，呈邊光整的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，多數(shù)密度均勻；中央型肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜、胸壁，表現(xiàn)為局部胸膜的增厚，胸壁軟組織腫脹，以及胸腔積液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎體，導(dǎo)致肋骨和椎體的骨質(zhì)吸收、破壞表現(xiàn)；中央型肺癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝臟轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移等。
CT 值增量的臨床意義：中央型肺癌 CT 增強(qiáng)后呈輕到中度強(qiáng)化，可以是均勻強(qiáng)化也可以是不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后 CT 值增量在 20～60 HU，腫塊內(nèi)液化壞死區(qū)域無強(qiáng)化。有報(bào)道認(rèn)為肺癌增強(qiáng)強(qiáng)化后其 CT 值增量對肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別有重要價(jià)值。儲成風(fēng)等認(rèn)為惡性腫瘤增強(qiáng)強(qiáng)化后 CT 值增量在 20～60 HU，若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 則提示炎癥性病變。但在實(shí)際工作中，CT 值的測定很不確定，出入較大，不同的設(shè)備，不同的掃描狀態(tài)，及患者呼吸狀態(tài)控制得好不好，以及不同的操作者所測量出來的 CT 值均有所差異，所以可以把 CT 值增量作為判斷肺癌的一個重要參考指標(biāo)。
2
02、掃帚征：
"掃帚征"最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于1982年報(bào)道。近年來，"掃帚征"作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開始引起人們的關(guān)注，該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似"掃帚"，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。
"掃帚征"的影像學(xué)特征
"掃帚征"在平片上主要表現(xiàn)為：由肺門向外帶成扇形分布的長短不一的放射狀條索狀影，其邊緣清楚或模糊，病變區(qū)密度較高，可合并腺泡小結(jié)節(jié)影或少量淡薄小葉性實(shí)變影，在病變早期，肺門腫塊可不顯示，但受累肺門均有不同程度的上移。掃帚征CT的基本征象仍然由左肺門腫塊和由肺門向尖后段扇形分布的放射狀條索狀影構(gòu)成，受累支氣管壁明顯增厚，成粗條索影，自肺門向尖后段呈扇形分布，可表現(xiàn)為多支支氣管受累，支氣管的壁有明顯強(qiáng)化，部分小支氣管堵塞，使其遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張，形成稍顯淡薄的扇形陰影。肺門軟組織腫塊強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化值均大于20Hu，可以合并縱隔肺門淋巴結(jié)增大。CT能清楚的顯示病變，不易誤診，早期腫塊較小，多位于肺門影內(nèi)，可稍突出于肺野，并見自腫塊向四周放射狀分布的粗條索影，縱隔多無腫大的淋巴結(jié)，腫塊強(qiáng)化明顯；在后期，腫塊較大，明顯向肺野突出，自腫塊向四周放射狀分布的條索影更粗，縱隔一般都見淋巴結(jié)腫大，腫塊亦有明顯強(qiáng)化。當(dāng)左肺門腫塊隱藏在左肺門正常結(jié)構(gòu)中，病變不典型時，平片容易誤診，但平片顯示肺門的細(xì)微移位和胸廓的整體印象優(yōu)于CT。
"掃帚征"的病理學(xué)基礎(chǔ)
該蘇聯(lián)學(xué)者提出掃帚征病理學(xué)類型一般為小細(xì)胞未分化癌和腺癌。侵襲式生長是小細(xì)胞未分化癌和腺癌的主要生長方式，癌組織沿支氣管、血管周圍蔓延，在肺間質(zhì)中浸潤生長。小細(xì)胞未分化癌以多支支氣管受累為特征，浸潤性強(qiáng)，間質(zhì)反應(yīng)弱，常在黏膜下的淋巴管及結(jié)締組織內(nèi)沿支氣管長軸擴(kuò)展 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見DOC附件(6419KB)。