高血壓腦出血病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展.PDF
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·綜 述·
高血壓腦出血病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展
彭 岱綜述; 王漢東審校
( 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 解放軍神經(jīng)外科研究所， 江蘇南京 210002)
[摘要]高血壓腦出血以其高致死率和致殘率而嚴(yán)重危害病人的生命和健康。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致其臨床結(jié)局不
佳的重要因素。為高血壓腦出血病人提供營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅可滿足其營(yíng)養(yǎng)需求， 而且還能預(yù)防多種并發(fā)癥�，F(xiàn)就
營(yíng)養(yǎng)支持在高血壓腦出血圍手術(shù)期病人的應(yīng)用作一綜述。
[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血; 營(yíng)養(yǎng)支持治療
[中圖分類號(hào)] R651. 12，R459. 3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1007-810X( 2013) 03-0181-03
①
Nutrition support therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage in perioperative period
PENG Dai reviewing，WANG Han-dong checking
( Research Institute of Neurosurgery， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command， PLA， Nanjing
210002， Jiangsu， China)
[Abstract]Hypertensive intracerebral hemorrhage is a kind of diease doing severe harm to people＇s
health with high mutilation rate and mortality. Malnutrition is an important factor which leads to poor clin-
ical outcomes. Nutritional support could provide the nutritional needs and prevent many complications.
[ Key words] Hypertensive Intracerebral Hemorrhage; Nutrition support therapy
營(yíng)養(yǎng)支持被譽(yù)為 20 世紀(jì)末醫(yī)學(xué)史上的又一大
進(jìn)展， 是最近熱門的加速康復(fù)外科( fast track surger-
y， FTS) 中重要的組成部分， 圍手術(shù)期許多營(yíng)養(yǎng)支持
治療方法與傳統(tǒng)的方法已有很大的不同， 最新的圍
手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療也可稱為加速康復(fù)外科理念的
營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)前在不影響手術(shù)時(shí)機(jī)的情況下，對(duì)病人進(jìn)行更有效的營(yíng)養(yǎng)支持， 有降低術(shù)后各種并
發(fā)癥的發(fā)生率和感染率、 縮短住院時(shí)間的作用， 促進(jìn)
病人的康復(fù)， 這一點(diǎn)已得到共識(shí)[1]。人類顱腦雖然
體積不大， 但卻占據(jù)人體相當(dāng)高比例的耗氧量、 供血
量等營(yíng)養(yǎng)供給， 并且還直接調(diào)控各個(gè)消化器官的功
能。所以， 顱腦手術(shù)的圍手術(shù)期采用 FTS 理念的營(yíng)
養(yǎng)支持治療尤為重要。以下就高血壓腦出血圍手術(shù)
期病人營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行綜述。
1 加速康復(fù)外科的主要內(nèi)容
快速康復(fù)外科主要通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理、 減
少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后心肺并發(fā)癥、 各
器官感染等的發(fā)生， 使病人術(shù)后住院時(shí)間縮短， 同時(shí)
降低治療費(fèi)用[2]。最初， FTS 是描述心臟手術(shù)后促
使病人快速清醒， 后應(yīng)用到各類手術(shù)。現(xiàn)在普通外
科胃腸道、 肝膽等手術(shù)已大量應(yīng)用， 并已取得令人振
奮的療效[3]。具體內(nèi)容包括: ①術(shù)前與病人交流，告知手術(shù)計(jì)劃， 取得病人的配合; ②圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)?br/>
營(yíng)養(yǎng)支持; ③選用合理的麻醉方法; ④積極采用微創(chuàng)
技術(shù); ⑤不常規(guī)應(yīng)用引流; ⑥術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥
( 非嗎啡類) ; ⑦應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛; ⑧
術(shù)后早用緩瀉劑、 促腸蠕動(dòng)藥物; ⑨術(shù)后早期進(jìn)食;
⑩病人術(shù)后早期下床活動(dòng)。其中最核心的理念是通
過(guò)各種手段減少對(duì)圍手術(shù)期病人的刺激、 降低手術(shù)
應(yīng)激， 包括神經(jīng)傳導(dǎo)應(yīng)激、 體液紊亂應(yīng)激等。
2 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)
營(yíng)養(yǎng)支持是 FTS 中的重要內(nèi)容， 很早就有學(xué)者
發(fā)現(xiàn)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)預(yù)后存在密切的相關(guān)
性[4]。因消化性潰瘍并發(fā)癥而需行胃大部切除的
病人， 若術(shù)前體重下降 < 20%， 術(shù)后病死率為 3%;
若體重下降 > 20%， 則術(shù)后病死率約為 30%。盡管
· 181 · 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2013年5月 第20卷 第3期 Parenteral ＆ Enteral Nutrition，Vol. 20，No. 3，May， 2013
①作者簡(jiǎn)介: 彭 岱， 醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)碩士， 從事神經(jīng)外科臨床及科研工作。E-mail:pengdaimail@163. com
通訊作者: 王漢東， E-mail: hdwang_nj@ yahoo. com. cn使用更先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)、 預(yù)防性使用抗生素、 更好的
麻醉方法， 明顯減少了病人術(shù)后的并發(fā)癥。然而， 營(yíng)
養(yǎng)不良的病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高和住院時(shí)間
仍較長(zhǎng)。
2. 1 傳統(tǒng)的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持 傳統(tǒng)的方法手術(shù)前需
行腸道準(zhǔn)備， 病人術(shù)前12 h 開始禁食， 術(shù)前 4 h 開
始禁水， 這都可能導(dǎo)致大量液體和電解質(zhì)丟失， 引
起水和電解質(zhì)失衡。術(shù)后直至胃腸道功能完全恢
復(fù)前， 為了防止禁食引起的營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥， 常使
用腸外營(yíng)養(yǎng)( PN) 液支持， 胃腸道始終處于休息狀
態(tài)。當(dāng)術(shù)后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)( EN) 支持時(shí)， 常使用營(yíng)
養(yǎng)輔助品， 反而加重了腸道負(fù)擔(dān)， 易出現(xiàn)腸功能紊
亂， 如惡心、 嘔吐、 腹瀉、 便秘等癥狀。此時(shí)病人可
能需要數(shù)周甚至數(shù)月才能恢復(fù)到術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
由此可見(jiàn)， 通過(guò)在圍手術(shù)期減少應(yīng)激分解代謝， 早
期恢復(fù)口服飲食， 是預(yù)防術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良最好的治
療策略。
2. 2 加速康復(fù)外科中的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持 目前 ......
高血壓腦出血病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展
彭 岱綜述; 王漢東審校
( 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 解放軍神經(jīng)外科研究所， 江蘇南京 210002)
[摘要]高血壓腦出血以其高致死率和致殘率而嚴(yán)重危害病人的生命和健康。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致其臨床結(jié)局不
佳的重要因素。為高血壓腦出血病人提供營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅可滿足其營(yíng)養(yǎng)需求， 而且還能預(yù)防多種并發(fā)癥�，F(xiàn)就
營(yíng)養(yǎng)支持在高血壓腦出血圍手術(shù)期病人的應(yīng)用作一綜述。
[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血; 營(yíng)養(yǎng)支持治療
[中圖分類號(hào)] R651. 12，R459. 3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1007-810X( 2013) 03-0181-03
①
Nutrition support therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage in perioperative period
PENG Dai reviewing，WANG Han-dong checking
( Research Institute of Neurosurgery， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command， PLA， Nanjing
210002， Jiangsu， China)
[Abstract]Hypertensive intracerebral hemorrhage is a kind of diease doing severe harm to people＇s
health with high mutilation rate and mortality. Malnutrition is an important factor which leads to poor clin-
ical outcomes. Nutritional support could provide the nutritional needs and prevent many complications.
[ Key words] Hypertensive Intracerebral Hemorrhage; Nutrition support therapy
營(yíng)養(yǎng)支持被譽(yù)為 20 世紀(jì)末醫(yī)學(xué)史上的又一大
進(jìn)展， 是最近熱門的加速康復(fù)外科( fast track surger-
y， FTS) 中重要的組成部分， 圍手術(shù)期許多營(yíng)養(yǎng)支持
治療方法與傳統(tǒng)的方法已有很大的不同， 最新的圍
手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療也可稱為加速康復(fù)外科理念的
營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)前在不影響手術(shù)時(shí)機(jī)的情況下，對(duì)病人進(jìn)行更有效的營(yíng)養(yǎng)支持， 有降低術(shù)后各種并
發(fā)癥的發(fā)生率和感染率、 縮短住院時(shí)間的作用， 促進(jìn)
病人的康復(fù)， 這一點(diǎn)已得到共識(shí)[1]。人類顱腦雖然
體積不大， 但卻占據(jù)人體相當(dāng)高比例的耗氧量、 供血
量等營(yíng)養(yǎng)供給， 并且還直接調(diào)控各個(gè)消化器官的功
能。所以， 顱腦手術(shù)的圍手術(shù)期采用 FTS 理念的營(yíng)
養(yǎng)支持治療尤為重要。以下就高血壓腦出血圍手術(shù)
期病人營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行綜述。
1 加速康復(fù)外科的主要內(nèi)容
快速康復(fù)外科主要通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理、 減
少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后心肺并發(fā)癥、 各
器官感染等的發(fā)生， 使病人術(shù)后住院時(shí)間縮短， 同時(shí)
降低治療費(fèi)用[2]。最初， FTS 是描述心臟手術(shù)后促
使病人快速清醒， 后應(yīng)用到各類手術(shù)。現(xiàn)在普通外
科胃腸道、 肝膽等手術(shù)已大量應(yīng)用， 并已取得令人振
奮的療效[3]。具體內(nèi)容包括: ①術(shù)前與病人交流，告知手術(shù)計(jì)劃， 取得病人的配合; ②圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)?br/>
營(yíng)養(yǎng)支持; ③選用合理的麻醉方法; ④積極采用微創(chuàng)
技術(shù); ⑤不常規(guī)應(yīng)用引流; ⑥術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥
( 非嗎啡類) ; ⑦應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛; ⑧
術(shù)后早用緩瀉劑、 促腸蠕動(dòng)藥物; ⑨術(shù)后早期進(jìn)食;
⑩病人術(shù)后早期下床活動(dòng)。其中最核心的理念是通
過(guò)各種手段減少對(duì)圍手術(shù)期病人的刺激、 降低手術(shù)
應(yīng)激， 包括神經(jīng)傳導(dǎo)應(yīng)激、 體液紊亂應(yīng)激等。
2 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)
營(yíng)養(yǎng)支持是 FTS 中的重要內(nèi)容， 很早就有學(xué)者
發(fā)現(xiàn)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)預(yù)后存在密切的相關(guān)
性[4]。因消化性潰瘍并發(fā)癥而需行胃大部切除的
病人， 若術(shù)前體重下降 < 20%， 術(shù)后病死率為 3%;
若體重下降 > 20%， 則術(shù)后病死率約為 30%。盡管
· 181 · 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2013年5月 第20卷 第3期 Parenteral ＆ Enteral Nutrition，Vol. 20，No. 3，May， 2013
①作者簡(jiǎn)介: 彭 岱， 醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)碩士， 從事神經(jīng)外科臨床及科研工作。E-mail:pengdaimail@163. com
通訊作者: 王漢東， E-mail: hdwang_nj@ yahoo. com. cn使用更先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)、 預(yù)防性使用抗生素、 更好的
麻醉方法， 明顯減少了病人術(shù)后的并發(fā)癥。然而， 營(yíng)
養(yǎng)不良的病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高和住院時(shí)間
仍較長(zhǎng)。
2. 1 傳統(tǒng)的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持 傳統(tǒng)的方法手術(shù)前需
行腸道準(zhǔn)備， 病人術(shù)前12 h 開始禁食， 術(shù)前 4 h 開
始禁水， 這都可能導(dǎo)致大量液體和電解質(zhì)丟失， 引
起水和電解質(zhì)失衡。術(shù)后直至胃腸道功能完全恢
復(fù)前， 為了防止禁食引起的營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥， 常使
用腸外營(yíng)養(yǎng)( PN) 液支持， 胃腸道始終處于休息狀
態(tài)。當(dāng)術(shù)后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)( EN) 支持時(shí)， 常使用營(yíng)
養(yǎng)輔助品， 反而加重了腸道負(fù)擔(dān)， 易出現(xiàn)腸功能紊
亂， 如惡心、 嘔吐、 腹瀉、 便秘等癥狀。此時(shí)病人可
能需要數(shù)周甚至數(shù)月才能恢復(fù)到術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
由此可見(jiàn)， 通過(guò)在圍手術(shù)期減少應(yīng)激分解代謝， 早
期恢復(fù)口服飲食， 是預(yù)防術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良最好的治
療策略。
2. 2 加速康復(fù)外科中的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持 目前 ......
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