三十個血液病ppt課件:成分輸血的臨床應用.ppt
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參見附件(192KB)。
成分輸血的臨床應用
山東省血液中心 王愛梅
* 一、 概述
* 自1900年發(fā)現(xiàn)A、B、O血型以來就開始了輸血，輸血作為一種特殊的治療方法，應用恰當對挽救生命有起死回生的作用；輸注不當，輕者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。為此衛(wèi)生部要求我們要安全輸血、合理用血，有針對性的選擇成分輸血成為當務之急，同時要求三級甲醫(yī)院成分輸血達到70%，二級甲50%。既然衛(wèi)生部特別強調要輸成分血，那么成分輸血到底有什么優(yōu)點？
* 1.1成分輸血的優(yōu)點
* (1) 高效
* 高純度、高濃度、容量小、針對性強、療效顯著，如要提高患者血小板3×1011/L需輸機采血小板1人份約250ml左右，如用全血需3000ml以上。
* (2)安全
* 限制不必要的成分的輸入量，尤其是限制白細胞和血漿的輸入量，有利于降低同種免疫反應的發(fā)生。
* (3)有利于保存血液的各種有效成分。如PC 于22℃水平震蕩可保持3-5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短時間內即會失效或失活。
* 二、 國內外輸血概況
* 國內外成分輸血概況
* 上海90%左右
* 美國 99%
* 紅細胞42.89% 血小板39.96%
* 血漿11.96% 冷沉淀4.69%
* 全血0.5%
* 紅細胞29.26% 血小板40.77%
* 血漿28.09% 全血1.88%
* 日本 98%
* 紅細胞29.26% 血小板40.77%
* 血漿28.09% 全血1.88%
* 山東青島全血分離率占95%以上
* 濟南全血分離率占95%左右
* 我國輸血事業(yè)的發(fā)展除上海以外各地差異較大,與發(fā)達國家相比,仍然處于
* 落后狀態(tài),目前仍然沿用輸全血,為此需要更新輸血觀念。
* 三、 要更新幾種觀念
* 3.1為什么要限制不必要的成分？
* 1. 輸血免疫學發(fā)現(xiàn)：紅細胞血型有26個血型系統(tǒng)，400多種抗原，HLA抗原已知的也有150多種，表現(xiàn)型達上億種，粒細胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多態(tài)性十分復雜，這就意味著異體血液可能作為一種免疫原輸入受者體內，產(chǎn)生相應的抗體，導致不必要的輸血反應，或輸注無效，甚至危及生命。因此學者們提出盲目輸血是不合理的。
? 有人做過統(tǒng)計，臨床上輸血的病人，80%的病人不需要輸全血，而僅僅需要血液中的某一、兩種成分，因此要根據(jù)病情，缺什么補什么才是最合理最科學的。發(fā)達國家把輸全血視為器官移植，嚴格掌握輸血指征，所以，成分輸血率達95%以上，基本上不用全血。近年來，國內上海成分輸血開展好的醫(yī)院給病人輸全血時，病人及家屬都要問個明白，決不盲從輸全血。
* 3.2更新全血比較全的舊觀念
* 全血并不全，理由是：
* 3.2.1. 血液離開血液循環(huán)，發(fā)生保存損害，離體血液的能量來源主要是葡萄糖的無氧酵解，最后分解為丙酮酸加無氧酵解產(chǎn)能階段-ATP，供紅細胞利用，但隨之而來的乳酸增加，K+由細胞內轉移到細胞外，隨保存期的延長，紅細胞衰老破碎，溶解的白細胞、血小板粘附聚集形成小凝塊，加上抗凝劑等，以上都是造成保存損害的原因。
* 3.2.2. 抗凝劑是針對保存紅細胞而設計的，所謂ACD抗凝血保存21天或 CPD-A抗凝劑保存35天， 都是指紅細胞保存期末輸入人體內的存活率而設計的，而不是指所有的血液成分。有形成分從糖酵解中接受能量是相同的，但其他條件不同。
* 目前常用的抗凝劑有兩種：ACD(枸椽酸、枸椽酸鈉和葡萄糖)，另一種CPD(枸椽酸、磷酸鹽和葡萄糖)。在ACD、CPD基礎上加腺嘌呤可保存35天，葡萄糖是糖酵解所必須的，枸椽酸可防止溶血，保護細胞膜，提高PH，使2，3-DPG下降緩慢，腺嘌呤促進ATP生成，以上都是為紅細胞設計的。
* 3.2.3血小板需要在22+2℃水平震蕩條件下保存。
* 3.2.4白細胞中的粒細胞很難保存，生存期只有8小時。
* 3.2.5VIII因子不穩(wěn)定，在全血內24小時活性下降50%，V因子3-5天損失50%。
* 3.2.6免疫球蛋白和纖維蛋白原保存時間長，但含量很低，達不到治療劑量 ......
成分輸血的臨床應用
山東省血液中心 王愛梅
* 一、 概述
* 自1900年發(fā)現(xiàn)A、B、O血型以來就開始了輸血，輸血作為一種特殊的治療方法，應用恰當對挽救生命有起死回生的作用；輸注不當，輕者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。為此衛(wèi)生部要求我們要安全輸血、合理用血，有針對性的選擇成分輸血成為當務之急，同時要求三級甲醫(yī)院成分輸血達到70%，二級甲50%。既然衛(wèi)生部特別強調要輸成分血，那么成分輸血到底有什么優(yōu)點？
* 1.1成分輸血的優(yōu)點
* (1) 高效
* 高純度、高濃度、容量小、針對性強、療效顯著，如要提高患者血小板3×1011/L需輸機采血小板1人份約250ml左右，如用全血需3000ml以上。
* (2)安全
* 限制不必要的成分的輸入量，尤其是限制白細胞和血漿的輸入量，有利于降低同種免疫反應的發(fā)生。
* (3)有利于保存血液的各種有效成分。如PC 于22℃水平震蕩可保持3-5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短時間內即會失效或失活。
* 二、 國內外輸血概況
* 國內外成分輸血概況
* 上海90%左右
* 美國 99%
* 紅細胞42.89% 血小板39.96%
* 血漿11.96% 冷沉淀4.69%
* 全血0.5%
* 紅細胞29.26% 血小板40.77%
* 血漿28.09% 全血1.88%
* 日本 98%
* 紅細胞29.26% 血小板40.77%
* 血漿28.09% 全血1.88%
* 山東青島全血分離率占95%以上
* 濟南全血分離率占95%左右
* 我國輸血事業(yè)的發(fā)展除上海以外各地差異較大,與發(fā)達國家相比,仍然處于
* 落后狀態(tài),目前仍然沿用輸全血,為此需要更新輸血觀念。
* 三、 要更新幾種觀念
* 3.1為什么要限制不必要的成分？
* 1. 輸血免疫學發(fā)現(xiàn)：紅細胞血型有26個血型系統(tǒng)，400多種抗原，HLA抗原已知的也有150多種，表現(xiàn)型達上億種，粒細胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多態(tài)性十分復雜，這就意味著異體血液可能作為一種免疫原輸入受者體內，產(chǎn)生相應的抗體，導致不必要的輸血反應，或輸注無效，甚至危及生命。因此學者們提出盲目輸血是不合理的。
? 有人做過統(tǒng)計，臨床上輸血的病人，80%的病人不需要輸全血，而僅僅需要血液中的某一、兩種成分，因此要根據(jù)病情，缺什么補什么才是最合理最科學的。發(fā)達國家把輸全血視為器官移植，嚴格掌握輸血指征，所以，成分輸血率達95%以上，基本上不用全血。近年來，國內上海成分輸血開展好的醫(yī)院給病人輸全血時，病人及家屬都要問個明白，決不盲從輸全血。
* 3.2更新全血比較全的舊觀念
* 全血并不全，理由是：
* 3.2.1. 血液離開血液循環(huán)，發(fā)生保存損害，離體血液的能量來源主要是葡萄糖的無氧酵解，最后分解為丙酮酸加無氧酵解產(chǎn)能階段-ATP，供紅細胞利用，但隨之而來的乳酸增加，K+由細胞內轉移到細胞外，隨保存期的延長，紅細胞衰老破碎，溶解的白細胞、血小板粘附聚集形成小凝塊，加上抗凝劑等，以上都是造成保存損害的原因。
* 3.2.2. 抗凝劑是針對保存紅細胞而設計的，所謂ACD抗凝血保存21天或 CPD-A抗凝劑保存35天， 都是指紅細胞保存期末輸入人體內的存活率而設計的，而不是指所有的血液成分。有形成分從糖酵解中接受能量是相同的，但其他條件不同。
* 目前常用的抗凝劑有兩種：ACD(枸椽酸、枸椽酸鈉和葡萄糖)，另一種CPD(枸椽酸、磷酸鹽和葡萄糖)。在ACD、CPD基礎上加腺嘌呤可保存35天，葡萄糖是糖酵解所必須的，枸椽酸可防止溶血，保護細胞膜，提高PH，使2，3-DPG下降緩慢，腺嘌呤促進ATP生成，以上都是為紅細胞設計的。
* 3.2.3血小板需要在22+2℃水平震蕩條件下保存。
* 3.2.4白細胞中的粒細胞很難保存，生存期只有8小時。
* 3.2.5VIII因子不穩(wěn)定，在全血內24小時活性下降50%，V因子3-5天損失50%。
* 3.2.6免疫球蛋白和纖維蛋白原保存時間長，但含量很低，達不到治療劑量 ......
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