[中醫(yī)內科學課件2].(ppt):53肺癆.ppt
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參見附件(63KB)。
概述
(一)定義：
肺癆是指由于正氣虛弱， 感染"癆蟲"，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。
證候特征
1、傳染性、慢性虛證；
2、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大 癥狀。
病因病機
(一)病因
內因：正氣內虛(發(fā)病的關鍵)
外因：癆蟲侵肺(發(fā)病的條件)
診斷
1、四大主癥：咳嗽、潮熱、盜汗、咳血。次癥：胸痛、疲乏、納差、進行 性消瘦。 兼癥：瘰癘(淋巴結核)
2、有與肺癆患者密切接觸史。
3、實驗室檢查：痰涂片或結核菌培養(yǎng)陽性，血沉增快，結核菌素皮試(PPD)呈強陽性有助診斷。
4、X線胸透或胸片可見肺結核病灶陰 影。
鑒別診斷
肺 癆 虛 勞
病位 肺 五臟并重
病因 感染癆蟲 內傷七情飲食勞倦
病性 獨立慢性傳染病 多種慢性疾病虛 損總稱
癥狀 咳嗽潮熱盜汗咳血 各臟虛損癥狀特點
辨證論治
(一)辨證要點
1、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛火旺、 氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。
?、辨主癥：臨床應根據四大主癥的主 次輕重及其病理特點。
四大主癥治療選藥：
1、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、 南杏、龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川貝母。
2、咳血：仙鶴草、側柏葉、紫珠草、 三七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石。
火盛者可用三黃瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血時可口服止血。
3、潮熱：清骨散加龜極、白薇
4、盜汗、表虛：玉屏風散合牡蠣散
陰虛內熱：當歸六黃湯
治療注意事項
1、應早期診斷、早期治療
2、應注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩， 苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。
3、辨證與辨病相結合
4、加強支持療法，扶正祛邪。
5、久病應配合活血和血藥。
轉歸預后
若早期診斷，及時正確治療，正氣未虛， 可較快康復。
若不能早期診斷，延誤治療，邪盛正虛，病情進行性加重，由肺虛漸損脾腎心肝由陰及氣陽，形成五臟虧損，則預后不良。
概述
(一)定義：
肺癆是指由于正氣虛弱， 感染"癆蟲"，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。
證候特征
1、傳染性、慢性虛證；
2、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大 癥狀。
病因病機
(一)病因
內因：正氣內虛(發(fā)病的關鍵)
外因：癆蟲侵肺(發(fā)病的條件)
診斷
1、四大主癥：咳嗽、潮熱、盜汗、咳血。次癥：胸痛、疲乏、納差、進行 性消瘦。 兼癥：瘰癘(淋巴結核)
2、有與肺癆患者密切接觸史。
3、實驗室檢查：痰涂片或結核菌培養(yǎng)陽性，血沉增快，結核菌素皮試(PPD)呈強陽性有助診斷。
4、X線胸透或胸片可見肺結核病灶陰 影。
鑒別診斷
肺 癆 虛 勞
病位 肺 五臟并重
病因 感染癆蟲 內傷七情飲食勞倦
病性 獨立慢性傳染病 多種慢性疾病虛 損總稱
癥狀 咳嗽潮熱盜汗咳血 各臟虛損癥狀特點
辨證論治
(一)辨證要點
1、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛火旺、 氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。
?、辨主癥：臨床應根據四大主癥的主 次輕重及其病理特點。
四大主癥治療選藥：
1、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、 南杏、龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川貝母。
2、咳血：仙鶴草、側柏葉、紫珠草、 三七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石。
火盛者可用三黃瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血時可口服止血。
3、潮熱：清骨散加龜極、白薇
4、盜汗、表虛：玉屏風散合牡蠣散
陰虛內熱：當歸六黃湯
治療注意事項
1、應早期診斷、早期治療
2、應注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩， 苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。
3、辨證與辨病相結合
4、加強支持療法，扶正祛邪。
5、久病應配合活血和血藥。
轉歸預后
若早期診斷，及時正確治療，正氣未虛， 可較快康復。
若不能早期診斷，延誤治療，邪盛正虛，病情進行性加重，由肺虛漸損脾腎心肝由陰及氣陽，形成五臟虧損，則預后不良。
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