“醫(yī)改”的正道
從2009年算起，醫(yī)改已經(jīng)七年，一波又一波的藥品價格管制，力圖破解公立醫(yī)院以藥補醫(yī)、藥價虛高的困局。時間窗口漸近，2017年可謂中國醫(yī)改的深化年和落實年，那么什么才是醫(yī)改的正道？
筆者認(rèn)為，“兩票制”迫商界轉(zhuǎn)型，沖醫(yī)院運行，醫(yī)院運營外包(COO)是可行的路徑之一。解除價格管制，是中國醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán)。在此基礎(chǔ)上，只要醫(yī)保支付改革見效，以藥補醫(yī)就能自動消解，藥價虛高也能不治而愈。
公立醫(yī)院COO重組
為什么各種管控大招都不能達成降低藥價的政策目標(biāo)？因為只要醫(yī)療服務(wù)價格管制存在一天，藥品加成率管制存在一天，藥品集中招標(biāo)就無法阻止藥價虛高的普遍存在。
“兩票制”無疑會對醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)既有的運行模式產(chǎn)生沖擊。
首當(dāng)其沖的自然是醫(yī)藥企業(yè)。相對來說，制藥企業(yè)受到的沖擊尚屬輕微；只是那些以低開大包模式組織產(chǎn)品營銷的中小型本土制藥企業(yè)，必定經(jīng)歷重組的陣痛，要么被并購，要么自行解散。
, 百拇醫(yī)藥
“兩票制”引起醫(yī)藥商業(yè)界的震動，主要是扼住過票公司的咽喉，迫使其轉(zhuǎn)正，實現(xiàn)運營和組織模式的大轉(zhuǎn)型。業(yè)界內(nèi)生的外包營銷組織(CSO)模式，已成為醫(yī)藥商業(yè)重組的不二法門。
“兩票制”也沖擊著醫(yī)院既有的運行模式。公立醫(yī)院必須另覓他途，醫(yī)院可將各種非核心運營服務(wù)進行外包，而承攬外包服務(wù)的新型組織就是外包運營組織(contract operation organizations, COOs)。隨著醫(yī)保支付制度改革的推進，醫(yī)療保險集團購買醫(yī)療服務(wù)將在未來一段時間內(nèi)盛行。
COO模式本質(zhì)上可歸屬為公私合作伙伴關(guān)系(public-private partnership, PPP)的一種實踐路徑。PPP早已成為中國諸多領(lǐng)域供給側(cè)改革的大方向，但PPP在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域遭到忽視。然而，PPP卻是醫(yī)藥行業(yè)實現(xiàn)成功大重組、大轉(zhuǎn)型的不二選擇。
其實，醫(yī)院非核心業(yè)務(wù)的外包，本身就是醫(yī)院改善自身管理、提高效率的必然選擇。即便是在市場機制的推動下，尤其是在醫(yī)保支付制度改革落地之后形成的公共契約模式之中，醫(yī)療機構(gòu)也必須大幅度降低運營成本，才能從醫(yī)保的“打包付費”中留下應(yīng)有的結(jié)余，以支付醫(yī)務(wù)人員的年薪。非核心業(yè)務(wù)外包是降低運營成本的最有效方式之一。
, 百拇醫(yī)藥
“兩票制”的實施，有可能意外地推動了公立醫(yī)院COO重組的進程。實際上，作為公立機構(gòu)，公立醫(yī)院以技術(shù)和品牌入股的方式，參與民營機構(gòu)COO的組建和管理，一方面可以行使監(jiān)督COO管理層的職責(zé)，另一方面也可以從COO的運營中獲取應(yīng)有的收益，這正是政府在供給側(cè)改革大潮中竭力加以鼓勵的PPP之舉。雖然COO的組建、管理和運營之道多樣繁復(fù)，但COO仍是公立醫(yī)院重組與發(fā)展的正道。
醫(yī)保支付制度改革
醫(yī)保支付制度改革，即政府借助全民醫(yī)保制度，以集團購買的方式，一方面為所有參保者支付醫(yī)藥費用的大頭，另一方面激勵醫(yī)療機構(gòu)為參保者選擇性價比最高的服務(wù)路徑。
中國的語境與全球的語境并無二致。建立并完善公共契約模式，是全球性醫(yī)療需求側(cè)改革的重中之重。只要醫(yī)保支付水平足以讓醫(yī)療機構(gòu)維持充足的運營經(jīng)費，醫(yī)保支付模式采取各種打包付費的巧妙方式，就能在醫(yī)務(wù)人員那里塑造適當(dāng)?shù)募罱Y(jié)構(gòu)，使他們唯有為參保者提供性價比高的服務(wù)路徑才能實現(xiàn)自身收益的最大化。
, 百拇醫(yī)藥
因此，醫(yī)改不僅僅是醫(yī)療服務(wù)的改革，更重要的是醫(yī)療保險的改革。醫(yī)保改革其實是醫(yī)改的龍頭，藥品集中招標(biāo)亦可納入醫(yī)保支付管理的體系。
2016年11月8日，中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，其中將藥品集中招標(biāo)納入醫(yī)保管理的新取向值得關(guān)注。
只要醫(yī)保支付改革見效，以藥補醫(yī)就會自動消解，藥價虛高便不治而愈。作為埋單方的醫(yī)保機構(gòu)主導(dǎo)藥品的集中采購，就會變成一種可行的選擇。
解除價格管制
另一方面，同任何領(lǐng)域一樣，醫(yī)療領(lǐng)域僅有需求側(cè)的改革是不夠的，還需要在供給側(cè)進行改革。醫(yī)療供給側(cè)改革必須推進公立醫(yī)院去行政化。
目前公立醫(yī)院的運行依賴于收費，而收費的大頭，隨著醫(yī)療保障體系的發(fā)展，將會越來越多地由醫(yī)保機構(gòu)來支付，這是其市場化的一面。但是，公立醫(yī)院運行的方方面面，都受到行政管制的制約。價格管制凸顯行政型市場化的行政化一面；而對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)管理層所實行的事業(yè)單位勞動人事工資制度，則是對醫(yī)療勞動力市場的行政管制。醫(yī)療供給側(cè)改革的正道是走向去行政化，讓市場機制和社群機制發(fā)育成熟。其中，解除價格管制是中國醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán)。
(本文作者系北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授), 百拇醫(yī)藥(顧昕)
筆者認(rèn)為，“兩票制”迫商界轉(zhuǎn)型，沖醫(yī)院運行，醫(yī)院運營外包(COO)是可行的路徑之一。解除價格管制，是中國醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán)。在此基礎(chǔ)上，只要醫(yī)保支付改革見效，以藥補醫(yī)就能自動消解，藥價虛高也能不治而愈。
公立醫(yī)院COO重組
為什么各種管控大招都不能達成降低藥價的政策目標(biāo)？因為只要醫(yī)療服務(wù)價格管制存在一天，藥品加成率管制存在一天，藥品集中招標(biāo)就無法阻止藥價虛高的普遍存在。
“兩票制”無疑會對醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)既有的運行模式產(chǎn)生沖擊。
首當(dāng)其沖的自然是醫(yī)藥企業(yè)。相對來說，制藥企業(yè)受到的沖擊尚屬輕微；只是那些以低開大包模式組織產(chǎn)品營銷的中小型本土制藥企業(yè)，必定經(jīng)歷重組的陣痛，要么被并購，要么自行解散。
, 百拇醫(yī)藥
“兩票制”引起醫(yī)藥商業(yè)界的震動，主要是扼住過票公司的咽喉，迫使其轉(zhuǎn)正，實現(xiàn)運營和組織模式的大轉(zhuǎn)型。業(yè)界內(nèi)生的外包營銷組織(CSO)模式，已成為醫(yī)藥商業(yè)重組的不二法門。
“兩票制”也沖擊著醫(yī)院既有的運行模式。公立醫(yī)院必須另覓他途，醫(yī)院可將各種非核心運營服務(wù)進行外包，而承攬外包服務(wù)的新型組織就是外包運營組織(contract operation organizations, COOs)。隨著醫(yī)保支付制度改革的推進，醫(yī)療保險集團購買醫(yī)療服務(wù)將在未來一段時間內(nèi)盛行。
COO模式本質(zhì)上可歸屬為公私合作伙伴關(guān)系(public-private partnership, PPP)的一種實踐路徑。PPP早已成為中國諸多領(lǐng)域供給側(cè)改革的大方向，但PPP在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域遭到忽視。然而，PPP卻是醫(yī)藥行業(yè)實現(xiàn)成功大重組、大轉(zhuǎn)型的不二選擇。
其實，醫(yī)院非核心業(yè)務(wù)的外包，本身就是醫(yī)院改善自身管理、提高效率的必然選擇。即便是在市場機制的推動下，尤其是在醫(yī)保支付制度改革落地之后形成的公共契約模式之中，醫(yī)療機構(gòu)也必須大幅度降低運營成本，才能從醫(yī)保的“打包付費”中留下應(yīng)有的結(jié)余，以支付醫(yī)務(wù)人員的年薪。非核心業(yè)務(wù)外包是降低運營成本的最有效方式之一。
, 百拇醫(yī)藥
“兩票制”的實施，有可能意外地推動了公立醫(yī)院COO重組的進程。實際上，作為公立機構(gòu)，公立醫(yī)院以技術(shù)和品牌入股的方式，參與民營機構(gòu)COO的組建和管理，一方面可以行使監(jiān)督COO管理層的職責(zé)，另一方面也可以從COO的運營中獲取應(yīng)有的收益，這正是政府在供給側(cè)改革大潮中竭力加以鼓勵的PPP之舉。雖然COO的組建、管理和運營之道多樣繁復(fù)，但COO仍是公立醫(yī)院重組與發(fā)展的正道。
醫(yī)保支付制度改革
醫(yī)保支付制度改革，即政府借助全民醫(yī)保制度，以集團購買的方式，一方面為所有參保者支付醫(yī)藥費用的大頭，另一方面激勵醫(yī)療機構(gòu)為參保者選擇性價比最高的服務(wù)路徑。
中國的語境與全球的語境并無二致。建立并完善公共契約模式，是全球性醫(yī)療需求側(cè)改革的重中之重。只要醫(yī)保支付水平足以讓醫(yī)療機構(gòu)維持充足的運營經(jīng)費，醫(yī)保支付模式采取各種打包付費的巧妙方式，就能在醫(yī)務(wù)人員那里塑造適當(dāng)?shù)募罱Y(jié)構(gòu)，使他們唯有為參保者提供性價比高的服務(wù)路徑才能實現(xiàn)自身收益的最大化。
, 百拇醫(yī)藥
因此，醫(yī)改不僅僅是醫(yī)療服務(wù)的改革，更重要的是醫(yī)療保險的改革。醫(yī)保改革其實是醫(yī)改的龍頭，藥品集中招標(biāo)亦可納入醫(yī)保支付管理的體系。
2016年11月8日，中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，其中將藥品集中招標(biāo)納入醫(yī)保管理的新取向值得關(guān)注。
只要醫(yī)保支付改革見效，以藥補醫(yī)就會自動消解，藥價虛高便不治而愈。作為埋單方的醫(yī)保機構(gòu)主導(dǎo)藥品的集中采購，就會變成一種可行的選擇。
解除價格管制
另一方面，同任何領(lǐng)域一樣，醫(yī)療領(lǐng)域僅有需求側(cè)的改革是不夠的，還需要在供給側(cè)進行改革。醫(yī)療供給側(cè)改革必須推進公立醫(yī)院去行政化。
目前公立醫(yī)院的運行依賴于收費，而收費的大頭，隨著醫(yī)療保障體系的發(fā)展，將會越來越多地由醫(yī)保機構(gòu)來支付，這是其市場化的一面。但是，公立醫(yī)院運行的方方面面，都受到行政管制的制約。價格管制凸顯行政型市場化的行政化一面；而對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)管理層所實行的事業(yè)單位勞動人事工資制度，則是對醫(yī)療勞動力市場的行政管制。醫(yī)療供給側(cè)改革的正道是走向去行政化，讓市場機制和社群機制發(fā)育成熟。其中，解除價格管制是中國醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán)。
(本文作者系北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授), 百拇醫(yī)藥(顧昕)
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