很多腸炎被誤診了
很多腸炎被誤診了
炎癥性腸炎需要結(jié)合大腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、CT、病理等結(jié)果綜合判斷
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科教授 張亞歷
腹痛、拉肚子、大便不正常……這些小毛病頻繁發(fā)作，就得警惕罹患炎癥性腸病。
炎癥性腸病是腸道整體或部分呈現(xiàn)黏膜發(fā)紅、水腫、潰爛等癥狀的一類疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及食管、胃、十二指腸、小腸、大腸在內(nèi)的整個(gè)胃腸道。炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種。名字雖然拗口，但臨床上并不少見，且極易誤診。它引發(fā)的潰爛常常沒有明顯特征，不少患者和患兒甚至被延誤治療十余年。其中，克羅恩病的誤診率至少達(dá)到40%~50%。
單做一項(xiàng)檢查(比如內(nèi)鏡、病理、影像學(xué)檢查)就能確診的患者不足20%。每項(xiàng)檢查只能提供部分線索。比如，只做胃鏡、腸鏡，就只能分別看到胃、食管部位或大腸有無病變；而小腸有五六米長，胃鏡、腸鏡無法全面檢查，要用專門的雙氣囊小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡才能觀察到。即使內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了腸道潰瘍，也很難確定原因。誘發(fā)腸道潰瘍的疾病有很多，包括腫瘤、結(jié)核、淋巴瘤等，其表現(xiàn)可能是一樣的，臨床癥狀也都是肚子痛。炎癥性腸病的病變多在回盲部，也就是大腸和小腸交界處，而白塞病(一種全身性免疫系統(tǒng)疾病)、腸結(jié)核引起的潰瘍病變也以此處為主。此時(shí)要判斷潰瘍到底是什么原因引起的，必須結(jié)合其他證據(jù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
診斷炎癥性腸病，優(yōu)先選擇普通的大腸鏡，膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡不作為首選。經(jīng)常腹痛的病人，若大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有潰瘍、末端回腸有病變、有明顯腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做小腸鏡，以明確是否為克羅恩病，否則考慮是腸易激綜合征。若發(fā)現(xiàn)小腸末端病變，或大腸有病變同時(shí)懷疑小腸有病變時(shí)，可考慮做膠囊內(nèi)鏡檢查。CT/核磁共振檢查可以看到腸道狹窄、腸壁增厚等病變，尤其是目前廣為應(yīng)用的CT小腸成像(CTE)檢查，對(duì)判斷整個(gè)胃腸道病變很有幫助。但影像學(xué)檢查無法取活檢做病理，看不到腸黏膜的糜爛潰瘍，在炎癥性腸病的診斷中作用有限，更多是在懷疑發(fā)生腸瘺等并發(fā)癥時(shí)選用。
診斷炎癥性腸病需綜合判斷。患者入院后大約要花五六天時(shí)間，做內(nèi)鏡、病理、影像學(xué)、化驗(yàn)等檢查。炎癥性腸病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，盡可能追求腸黏膜愈合。病程、活動(dòng)度、部位不同，治療方案不一樣。治療過程中要不斷修正方案，逐漸明確診斷，再隨著病情變化不斷調(diào)整用藥。治療過程中，有的患者肚子痛就以為是復(fù)發(fā)，其實(shí)很多是腸道功能紊亂所致。是否復(fù)發(fā)或進(jìn)入活動(dòng)期，要考慮幾個(gè)指標(biāo)：血便、大便次數(shù)是否增多，炎癥指標(biāo)(如血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞)是否升高，影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查是否看到活動(dòng)性的潰瘍病變。
患者要認(rèn)識(shí)到炎癥性腸病是慢性病，需遵醫(yī)囑用藥，不要隨意加減量、更改用藥方案或者停藥。長期隨訪、定期復(fù)查，且和醫(yī)生保持良好溝通。即使病情出現(xiàn)了波動(dòng)，也要有信心，不要焦慮緊張，以免加重病情。
小腸病變要恢復(fù)，必須有充足的營養(yǎng)支撐。在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素等營養(yǎng)素里，特別強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。雞蛋、魚、瘦肉、牛奶都是好蛋白，不用忌口�；顒�(dòng)期患者不建議多吃高纖維食物。纖維素會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，而此時(shí)腸道有潰瘍，摩擦過多易出血。緩解期病人可以進(jìn)食高纖維食物�！�, 百拇醫(yī)藥
炎癥性腸炎需要結(jié)合大腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、CT、病理等結(jié)果綜合判斷
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科教授 張亞歷
腹痛、拉肚子、大便不正常……這些小毛病頻繁發(fā)作，就得警惕罹患炎癥性腸病。
炎癥性腸病是腸道整體或部分呈現(xiàn)黏膜發(fā)紅、水腫、潰爛等癥狀的一類疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及食管、胃、十二指腸、小腸、大腸在內(nèi)的整個(gè)胃腸道。炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種。名字雖然拗口，但臨床上并不少見，且極易誤診。它引發(fā)的潰爛常常沒有明顯特征，不少患者和患兒甚至被延誤治療十余年。其中，克羅恩病的誤診率至少達(dá)到40%~50%。
單做一項(xiàng)檢查(比如內(nèi)鏡、病理、影像學(xué)檢查)就能確診的患者不足20%。每項(xiàng)檢查只能提供部分線索。比如，只做胃鏡、腸鏡，就只能分別看到胃、食管部位或大腸有無病變；而小腸有五六米長，胃鏡、腸鏡無法全面檢查，要用專門的雙氣囊小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡才能觀察到。即使內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了腸道潰瘍，也很難確定原因。誘發(fā)腸道潰瘍的疾病有很多，包括腫瘤、結(jié)核、淋巴瘤等，其表現(xiàn)可能是一樣的，臨床癥狀也都是肚子痛。炎癥性腸病的病變多在回盲部，也就是大腸和小腸交界處，而白塞病(一種全身性免疫系統(tǒng)疾病)、腸結(jié)核引起的潰瘍病變也以此處為主。此時(shí)要判斷潰瘍到底是什么原因引起的，必須結(jié)合其他證據(jù)。
, http://www.www.srpcoatings.com
診斷炎癥性腸病，優(yōu)先選擇普通的大腸鏡，膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡不作為首選。經(jīng)常腹痛的病人，若大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有潰瘍、末端回腸有病變、有明顯腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步做小腸鏡，以明確是否為克羅恩病，否則考慮是腸易激綜合征。若發(fā)現(xiàn)小腸末端病變，或大腸有病變同時(shí)懷疑小腸有病變時(shí)，可考慮做膠囊內(nèi)鏡檢查。CT/核磁共振檢查可以看到腸道狹窄、腸壁增厚等病變，尤其是目前廣為應(yīng)用的CT小腸成像(CTE)檢查，對(duì)判斷整個(gè)胃腸道病變很有幫助。但影像學(xué)檢查無法取活檢做病理，看不到腸黏膜的糜爛潰瘍，在炎癥性腸病的診斷中作用有限，更多是在懷疑發(fā)生腸瘺等并發(fā)癥時(shí)選用。
診斷炎癥性腸病需綜合判斷。患者入院后大約要花五六天時(shí)間，做內(nèi)鏡、病理、影像學(xué)、化驗(yàn)等檢查。炎癥性腸病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，盡可能追求腸黏膜愈合。病程、活動(dòng)度、部位不同，治療方案不一樣。治療過程中要不斷修正方案，逐漸明確診斷，再隨著病情變化不斷調(diào)整用藥。治療過程中，有的患者肚子痛就以為是復(fù)發(fā)，其實(shí)很多是腸道功能紊亂所致。是否復(fù)發(fā)或進(jìn)入活動(dòng)期，要考慮幾個(gè)指標(biāo)：血便、大便次數(shù)是否增多，炎癥指標(biāo)(如血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞)是否升高，影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查是否看到活動(dòng)性的潰瘍病變。
患者要認(rèn)識(shí)到炎癥性腸病是慢性病，需遵醫(yī)囑用藥，不要隨意加減量、更改用藥方案或者停藥。長期隨訪、定期復(fù)查，且和醫(yī)生保持良好溝通。即使病情出現(xiàn)了波動(dòng)，也要有信心，不要焦慮緊張，以免加重病情。
小腸病變要恢復(fù)，必須有充足的營養(yǎng)支撐。在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素等營養(yǎng)素里，特別強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。雞蛋、魚、瘦肉、牛奶都是好蛋白，不用忌口�；顒�(dòng)期患者不建議多吃高纖維食物。纖維素會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，而此時(shí)腸道有潰瘍，摩擦過多易出血。緩解期病人可以進(jìn)食高纖維食物�！�, 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 消化內(nèi)科 > 腸道疾病 > 腸炎
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201802/2736/1515.htm