兒童惡性腫瘤的預(yù)防與治療
河南省腫瘤醫(yī)院血液科 張文林
提起癌癥，人們很少會想到兒童。那么，兒童會得癌癥嗎？答案是肯定的。
兒童腫瘤常常起源于間胚葉或結(jié)締組織，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等。
美國國立癌癥研究所監(jiān)測結(jié)果顯示：1973~2010年，15歲以下兒童癌癥年發(fā)病率為155/100萬，其中30%為白血病，20%為顱內(nèi)腫瘤，10%為淋巴瘤，40%為各種惡性實(shí)體瘤。在國內(nèi)總體發(fā)病率不詳，但在近5年，我國兒童惡性腫瘤發(fā)病率每年以2.8%的速度增加，每年新增惡性腫瘤患兒三四萬人，其中70%的兒童惡性腫瘤在3歲前發(fā)病。
誘因有哪些
兒童腫瘤是怎樣引起的？目前仍然不能完全明確。一些因素與腫瘤發(fā)病關(guān)系密切，稱作腫瘤發(fā)病的“高危因素”。一是遺傳因素(占5%～10%)，存在染色體和基因異常，有基因易感性。這些孩子常常有惡性腫瘤家族史，尤其是直系親屬的惡性腫瘤家族史。二是圍孕期因素。孕前父母、孕期母親的高危環(huán)境因素暴露可能造成基因損傷，增加兒童惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三是物理因素(汽車尾氣、輻射等)。國際癌癥機(jī)構(gòu)已經(jīng)將汽車尾氣列為2類致癌物質(zhì)。四是化學(xué)因素(苯類、藥物、殺蟲劑等)。孕前母親服用苯丙胺或減肥藥、鎮(zhèn)靜藥，孕期系統(tǒng)性應(yīng)用抗感染藥物、止痛藥，密切接觸殺蟲劑、氡、甲醛、苯、氨以及酯、三氯乙烯和石棉等，都會增加兒童惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但母親孕期補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、葉酸、鐵劑等營養(yǎng)元素不會增加兒童惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。五是生物因素(細(xì)菌、真菌、病毒感染等)。
兒童尤其是幼兒接觸上述物理、化學(xué)及生物等危險(xiǎn)因素，易誘發(fā)惡性腫瘤。
如何早期發(fā)現(xiàn)
由于表現(xiàn)不同，筆者把兒童白血病及惡性實(shí)體瘤分開來講。
如果孩子出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、倦怠、乏力、面色蒼白、指甲蒼白、鼻出血、齒齦出血、肝脾淋巴結(jié)腫大(肚子大、有腫塊，頸部有腫塊)，以及不明原因的骨、關(guān)節(jié)疼痛等，就要考慮兒童是否罹患白血病。
惡性實(shí)體瘤常常有無痛性腫塊，如頭、頸、腹部、皮膚等部位腫塊，短期內(nèi)迅速增大更要提高警惕；如果腫塊長在顱內(nèi)、氣管、腸道、肝臟、膽道等部位，患兒會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、呼吸困難、嘔吐、腹痛、黃疸等梗阻及壓迫癥狀；長期不明原因發(fā)熱、體重不增甚至下降、盜汗等也是惡性腫瘤常見的癥狀。一旦孩子出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)，避免誤診誤治。
有哪些種類
兒童惡性腫瘤主要包括急性及慢性白血病、惡性淋巴瘤、腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、尤文肉瘤、生殖細(xì)胞瘤、成骨肉瘤等，讓人不寒而栗。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，兒童腫瘤如果早期正確診斷，并進(jìn)行規(guī)范治療，治愈率可以達(dá)到80%。
“為啥住院以后要做那么多檢查？我家孩子得的是什么��？怎樣治療？能治好嗎？大概需要多少錢？”在臨床工作中，筆者經(jīng)常遇到一些家長這樣詢問。
要回答這些問題，必須明確疾病診斷，進(jìn)一步對疾病進(jìn)行分期分型，監(jiān)控治療的毒副作用，進(jìn)行療效評估，調(diào)整治療方案。這些單靠經(jīng)驗(yàn)解決不了問題，必須依靠各種檢查手段。
相關(guān)檢查要根據(jù)診治需要，選擇做血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、凝血功能、骨髓檢查及免疫分型、骨髓染色體、基因及B超、CT等檢查，必要時做核磁共振。惡性實(shí)體瘤需要進(jìn)行手術(shù)或穿刺活檢，進(jìn)行病理檢查、分子生物學(xué)檢查等。
主要治療手段
兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、標(biāo)危及中危急性淋巴細(xì)胞白血病單用化療治愈率即可達(dá)到85%以上。合并顱內(nèi)白血病(中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病)時，一些患兒需要放療。部分白血病患兒可能需要選擇造血干細(xì)胞移植、靶向藥物及生物學(xué)方法治療。
兒童惡性實(shí)體瘤的治療以手術(shù)、化療、放療綜合治療為主。部分患兒腫瘤巨大或者由于各種原因不能手術(shù)者需要化療，待腫瘤能夠手術(shù)時再進(jìn)行手術(shù)治療。一些化療效果良好、腫瘤完全消退的患兒，也可以避免手術(shù)治療。
年齡較大、對放療敏感的孩子，根據(jù)治療原則可以選擇放療。如果檢測出來腫瘤組織存在靶點(diǎn)，給予靶向藥物治療，還可以進(jìn)行生物免疫治療、介入治療、造血干細(xì)胞移植、中醫(yī)藥治療等綜合治療。
怎樣預(yù)防
在要孩子以前，有腫瘤高發(fā)病史的家族可以進(jìn)行遺傳基因篩查，要做好圍孕期保健、胎盤功能監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)。對于孩子，要讓他們遠(yuǎn)離甲醛、苯、殺蟲劑等化學(xué)毒物，避免家庭過度裝修，遠(yuǎn)離輻射；防止孩子感染，要合理用藥，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力。
專家簡介
張文林，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，河南省腫瘤醫(yī)院兒童血液腫瘤病區(qū)主任；擔(dān)任中國抗癌協(xié)會兒童腫瘤委員會內(nèi)科組委員，河南省醫(yī)院協(xié)會兒童醫(yī)院分會常務(wù)委員，省醫(yī)學(xué)會血液分會委員，省醫(yī)師協(xié)會血液分會常委，省醫(yī)師協(xié)會兒科分會血液學(xué)組委員等職務(wù)；擅長兒童白血病、惡性淋巴瘤、各種惡性實(shí)體瘤、噬血細(xì)胞綜合征的診治；信奉“不為良相，便為良醫(yī)”，堅(jiān)信“挽救一個孩子，拯救一個家庭”。
提起癌癥，人們很少會想到兒童。那么，兒童會得癌癥嗎？答案是肯定的。
兒童腫瘤常常起源于間胚葉或結(jié)締組織，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等。
美國國立癌癥研究所監(jiān)測結(jié)果顯示：1973~2010年，15歲以下兒童癌癥年發(fā)病率為155/100萬，其中30%為白血病，20%為顱內(nèi)腫瘤，10%為淋巴瘤，40%為各種惡性實(shí)體瘤。在國內(nèi)總體發(fā)病率不詳，但在近5年，我國兒童惡性腫瘤發(fā)病率每年以2.8%的速度增加，每年新增惡性腫瘤患兒三四萬人，其中70%的兒童惡性腫瘤在3歲前發(fā)病。
誘因有哪些
兒童腫瘤是怎樣引起的？目前仍然不能完全明確。一些因素與腫瘤發(fā)病關(guān)系密切，稱作腫瘤發(fā)病的“高危因素”。一是遺傳因素(占5%～10%)，存在染色體和基因異常，有基因易感性。這些孩子常常有惡性腫瘤家族史，尤其是直系親屬的惡性腫瘤家族史。二是圍孕期因素。孕前父母、孕期母親的高危環(huán)境因素暴露可能造成基因損傷，增加兒童惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三是物理因素(汽車尾氣、輻射等)。國際癌癥機(jī)構(gòu)已經(jīng)將汽車尾氣列為2類致癌物質(zhì)。四是化學(xué)因素(苯類、藥物、殺蟲劑等)。孕前母親服用苯丙胺或減肥藥、鎮(zhèn)靜藥，孕期系統(tǒng)性應(yīng)用抗感染藥物、止痛藥，密切接觸殺蟲劑、氡、甲醛、苯、氨以及酯、三氯乙烯和石棉等，都會增加兒童惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但母親孕期補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、葉酸、鐵劑等營養(yǎng)元素不會增加兒童惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。五是生物因素(細(xì)菌、真菌、病毒感染等)。
兒童尤其是幼兒接觸上述物理、化學(xué)及生物等危險(xiǎn)因素，易誘發(fā)惡性腫瘤。
如何早期發(fā)現(xiàn)
由于表現(xiàn)不同，筆者把兒童白血病及惡性實(shí)體瘤分開來講。
如果孩子出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、倦怠、乏力、面色蒼白、指甲蒼白、鼻出血、齒齦出血、肝脾淋巴結(jié)腫大(肚子大、有腫塊，頸部有腫塊)，以及不明原因的骨、關(guān)節(jié)疼痛等，就要考慮兒童是否罹患白血病。
惡性實(shí)體瘤常常有無痛性腫塊，如頭、頸、腹部、皮膚等部位腫塊，短期內(nèi)迅速增大更要提高警惕；如果腫塊長在顱內(nèi)、氣管、腸道、肝臟、膽道等部位，患兒會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、呼吸困難、嘔吐、腹痛、黃疸等梗阻及壓迫癥狀；長期不明原因發(fā)熱、體重不增甚至下降、盜汗等也是惡性腫瘤常見的癥狀。一旦孩子出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)，避免誤診誤治。
有哪些種類
兒童惡性腫瘤主要包括急性及慢性白血病、惡性淋巴瘤、腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、尤文肉瘤、生殖細(xì)胞瘤、成骨肉瘤等，讓人不寒而栗。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，兒童腫瘤如果早期正確診斷，并進(jìn)行規(guī)范治療，治愈率可以達(dá)到80%。
“為啥住院以后要做那么多檢查？我家孩子得的是什么��？怎樣治療？能治好嗎？大概需要多少錢？”在臨床工作中，筆者經(jīng)常遇到一些家長這樣詢問。
要回答這些問題，必須明確疾病診斷，進(jìn)一步對疾病進(jìn)行分期分型，監(jiān)控治療的毒副作用，進(jìn)行療效評估，調(diào)整治療方案。這些單靠經(jīng)驗(yàn)解決不了問題，必須依靠各種檢查手段。
相關(guān)檢查要根據(jù)診治需要，選擇做血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、凝血功能、骨髓檢查及免疫分型、骨髓染色體、基因及B超、CT等檢查，必要時做核磁共振。惡性實(shí)體瘤需要進(jìn)行手術(shù)或穿刺活檢，進(jìn)行病理檢查、分子生物學(xué)檢查等。
主要治療手段
兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、標(biāo)危及中危急性淋巴細(xì)胞白血病單用化療治愈率即可達(dá)到85%以上。合并顱內(nèi)白血病(中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病)時，一些患兒需要放療。部分白血病患兒可能需要選擇造血干細(xì)胞移植、靶向藥物及生物學(xué)方法治療。
兒童惡性實(shí)體瘤的治療以手術(shù)、化療、放療綜合治療為主。部分患兒腫瘤巨大或者由于各種原因不能手術(shù)者需要化療，待腫瘤能夠手術(shù)時再進(jìn)行手術(shù)治療。一些化療效果良好、腫瘤完全消退的患兒，也可以避免手術(shù)治療。
年齡較大、對放療敏感的孩子，根據(jù)治療原則可以選擇放療。如果檢測出來腫瘤組織存在靶點(diǎn)，給予靶向藥物治療，還可以進(jìn)行生物免疫治療、介入治療、造血干細(xì)胞移植、中醫(yī)藥治療等綜合治療。
怎樣預(yù)防
在要孩子以前，有腫瘤高發(fā)病史的家族可以進(jìn)行遺傳基因篩查，要做好圍孕期保健、胎盤功能監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)。對于孩子，要讓他們遠(yuǎn)離甲醛、苯、殺蟲劑等化學(xué)毒物，避免家庭過度裝修，遠(yuǎn)離輻射；防止孩子感染，要合理用藥，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力。
專家簡介
張文林，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，河南省腫瘤醫(yī)院兒童血液腫瘤病區(qū)主任；擔(dān)任中國抗癌協(xié)會兒童腫瘤委員會內(nèi)科組委員，河南省醫(yī)院協(xié)會兒童醫(yī)院分會常務(wù)委員，省醫(yī)學(xué)會血液分會委員，省醫(yī)師協(xié)會血液分會常委，省醫(yī)師協(xié)會兒科分會血液學(xué)組委員等職務(wù)；擅長兒童白血病、惡性淋巴瘤、各種惡性實(shí)體瘤、噬血細(xì)胞綜合征的診治；信奉“不為良相，便為良醫(yī)”，堅(jiān)信“挽救一個孩子，拯救一個家庭”。
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201808/1126/0432.htm