如何診治髖關(guān)節(jié)滑膜炎
髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種非特異性滑膜炎,好發(fā)于3~10歲兒童,成人中也有部分人發(fā)病,男性多于女性。髖關(guān)節(jié)發(fā)病較多,而膝、肩、肘關(guān)節(jié)等發(fā)病依次遞減。該病發(fā)病原因尚不清楚,有學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。癥狀表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、滲出、增生,關(guān)節(jié)積液等。
髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病前可有上呼吸道感染、痢疾、咽喉炎、麻疹、鼻炎、肺炎、癤腫、扁桃體炎等。患者發(fā)病時膝關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)側(cè)輕微疼痛,24小時或更長時間后疼痛轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié),并出現(xiàn)跛行和關(guān)節(jié)活動受限。
癥 狀
髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛,腫脹,活動受限,患者不敢活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。患兒在被動活動時啼哭不寧,拒絕檢查病患處,伴有明顯跛行;贾鼠y內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲,但以髖外旋、外展和屈曲者多見。有少數(shù)患者會有發(fā)熱癥狀,體溫在37.3~39.7攝氏度;颊唧y關(guān)節(jié)前方有深壓痛,被動活動髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外疼痛,伸直下肢時叩擊足跟引起髖關(guān)節(jié)疼痛,屈膝位叩擊膝部引起髖關(guān)節(jié)輕微疼痛。
檢 查
X線檢查結(jié)果可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹、間隙增寬。超聲、CT或磁共振檢查結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)有滑膜主要分布在關(guān)節(jié)周圍,白細(xì)胞正;蜉p度增高,淋巴細(xì)胞偏高,血沉增快。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明狀,也有呈輕度渾濁或淡紅色。補(bǔ)體結(jié)合試驗結(jié)果顯示陰性,免疫球蛋白檢查結(jié)果顯示略高,或大致在正常范圍。C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示偏高或正常。
髖關(guān)節(jié)滑膜在受到各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病、創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷而產(chǎn)生炎癥反應(yīng),滑膜對炎癥刺激的反應(yīng)是分泌滑液和產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)格來說,只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液,就證明滑膜有炎癥存在,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)充血腫脹,疼痛,關(guān)節(jié)積液和滲出,活動困難,功能受限等。
滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥,主要癥狀是產(chǎn)生積液。關(guān)節(jié)滑膜是包裹在關(guān)節(jié)周圍的一層膜狀組織,不僅保護(hù)關(guān)節(jié)組織,而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液,為關(guān)節(jié)活動提供潤滑液。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個動態(tài)平衡的過程,當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)液吸收障礙時,動態(tài)平衡會被打破,關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收,便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng),只要微循環(huán)暢通,積水會自然消失,炎癥也就解除了;颊咴诜e水期間不要勞累,減少抽水、注射次數(shù),過多的抽水、注射會刺激滑膜下結(jié)締組織,容易產(chǎn)生纖維組織增生,以及滑膜組織老化等,使滑膜組織再生與修復(fù)能力降低。
不能確診髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者,需要檢查下列病癥:髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎,化膿性髖關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕熱性滑膜炎,風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎,股骨頭骨骺骨軟骨病,痛風(fēng)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎,銀屑病性關(guān)節(jié)炎,血友病性關(guān)節(jié)炎,賴特綜合征等;颊叱霈F(xiàn)癥狀后必須去醫(yī)院認(rèn)真檢查,防止誤診的發(fā)生。
治 療
患者在被確診后,早期應(yīng)臥床休息,積極治療原發(fā)疾病,消除病因,維持水電解質(zhì)平衡,控制細(xì)菌和病毒擴(kuò)散。應(yīng)用非甾體類藥物,局部進(jìn)行理療有助于滑膜炎消退、消腫、止痛;贾捎闷つw牽引,應(yīng)置于外展,屈膝15度制動。
預(yù) 后
髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好,一般不會復(fù)發(fā),也不會有后遺癥。但是,少數(shù)患者由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高,影響股骨頭的血液供應(yīng),造成股骨頭缺血性壞死,所以要在康復(fù)后2~6個月進(jìn)行復(fù)查。 (方華宴 鄭州市骨科醫(yī)院)
髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病前可有上呼吸道感染、痢疾、咽喉炎、麻疹、鼻炎、肺炎、癤腫、扁桃體炎等。患者發(fā)病時膝關(guān)節(jié)及大腿前內(nèi)側(cè)輕微疼痛,24小時或更長時間后疼痛轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié),并出現(xiàn)跛行和關(guān)節(jié)活動受限。
癥 狀
髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛,腫脹,活動受限,患者不敢活動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。患兒在被動活動時啼哭不寧,拒絕檢查病患處,伴有明顯跛行;贾鼠y內(nèi)收、內(nèi)旋及屈曲,但以髖外旋、外展和屈曲者多見。有少數(shù)患者會有發(fā)熱癥狀,體溫在37.3~39.7攝氏度;颊唧y關(guān)節(jié)前方有深壓痛,被動活動髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外疼痛,伸直下肢時叩擊足跟引起髖關(guān)節(jié)疼痛,屈膝位叩擊膝部引起髖關(guān)節(jié)輕微疼痛。
檢 查
X線檢查結(jié)果可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹、間隙增寬。超聲、CT或磁共振檢查結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)有滑膜主要分布在關(guān)節(jié)周圍,白細(xì)胞正;蜉p度增高,淋巴細(xì)胞偏高,血沉增快。髖關(guān)節(jié)液多呈清澈透明狀,也有呈輕度渾濁或淡紅色。補(bǔ)體結(jié)合試驗結(jié)果顯示陰性,免疫球蛋白檢查結(jié)果顯示略高,或大致在正常范圍。C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示偏高或正常。
髖關(guān)節(jié)滑膜在受到各種病因(如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病、創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等)刺激或直接刺激滑膜損傷而產(chǎn)生炎癥反應(yīng),滑膜對炎癥刺激的反應(yīng)是分泌滑液和產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)格來說,只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液,就證明滑膜有炎癥存在,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)充血腫脹,疼痛,關(guān)節(jié)積液和滲出,活動困難,功能受限等。
滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥,主要癥狀是產(chǎn)生積液。關(guān)節(jié)滑膜是包裹在關(guān)節(jié)周圍的一層膜狀組織,不僅保護(hù)關(guān)節(jié)組織,而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液,為關(guān)節(jié)活動提供潤滑液。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個動態(tài)平衡的過程,當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)液吸收障礙時,動態(tài)平衡會被打破,關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于吸收,便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水。所以治療滑膜炎主要是調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng),只要微循環(huán)暢通,積水會自然消失,炎癥也就解除了;颊咴诜e水期間不要勞累,減少抽水、注射次數(shù),過多的抽水、注射會刺激滑膜下結(jié)締組織,容易產(chǎn)生纖維組織增生,以及滑膜組織老化等,使滑膜組織再生與修復(fù)能力降低。
不能確診髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患者,需要檢查下列病癥:髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎,化膿性髖關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕熱性滑膜炎,風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎,股骨頭骨骺骨軟骨病,痛風(fēng)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎,銀屑病性關(guān)節(jié)炎,血友病性關(guān)節(jié)炎,賴特綜合征等;颊叱霈F(xiàn)癥狀后必須去醫(yī)院認(rèn)真檢查,防止誤診的發(fā)生。
治 療
患者在被確診后,早期應(yīng)臥床休息,積極治療原發(fā)疾病,消除病因,維持水電解質(zhì)平衡,控制細(xì)菌和病毒擴(kuò)散。應(yīng)用非甾體類藥物,局部進(jìn)行理療有助于滑膜炎消退、消腫、止痛;贾捎闷つw牽引,應(yīng)置于外展,屈膝15度制動。
預(yù) 后
髖關(guān)節(jié)滑膜炎預(yù)后良好,一般不會復(fù)發(fā),也不會有后遺癥。但是,少數(shù)患者由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓持續(xù)增高,影響股骨頭的血液供應(yīng),造成股骨頭缺血性壞死,所以要在康復(fù)后2~6個月進(jìn)行復(fù)查。 (方華宴 鄭州市骨科醫(yī)院)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201810/1826/0961.htm