專家批駁“他汀毒藥論”
受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任 胡大一
北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉德平
本報記者 董長喜
最近，微信朋友圈里廣泛傳播的一篇文章，引起了很多人，尤其是需要服藥降血脂者的恐慌。這篇題為“40年來的錯誤終于被修正：膽固醇有益無害，不再分好壞”的文章，言之鑿鑿地稱膽固醇與心血管疾病無關(guān)；他汀類藥物不能預(yù)防心血管疾病。對這一說法，國內(nèi)權(quán)威心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授予以嚴(yán)厲駁斥：“這個謠言由來已久，在微信中廣泛傳播，嚴(yán)重誤導(dǎo)公眾，亟需向廣大患者做出澄清�！北本┽t(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉德平教授也說：“患者切勿聽信此類網(wǎng)絡(luò)謠言，是否需要停藥應(yīng)咨詢醫(yī)生意見�！�
反復(fù)發(fā)表怪論，實則為了賣書
記者查詢發(fā)現(xiàn)，微信中有類似觀點的文章近百篇，發(fā)布或轉(zhuǎn)載者多是自媒體，有些標(biāo)題會用非常聳動的詞語，如“震驚”“可怕”等。在百度上以“膽固醇有益無害”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，有超過26.5萬條信息。在這些海量信息中，偶有反駁觀點出現(xiàn)，但是寥寥可數(shù)，湮沒在謠言的海洋里。
此次引發(fā)民眾擔(dān)憂的傳言，主要源自今年9月發(fā)表在英國《臨床藥理學(xué)專家評論》上的一篇文章。作者的觀點有些反常規(guī)，主要概括為：1.他汀一點用都沒有，跟吃毒藥沒啥區(qū)別。2.他汀有很多嚴(yán)重副作用，包括導(dǎo)致肝癌、急性腎損傷、老年癡呆、糖尿病等。3.膽固醇有益無害�！皼]有任何一項研究表明，膽固醇和心臟病有直接關(guān)系!”文章還援引了兩年前美國新版營養(yǎng)指南取消了“每日攝入膽固醇不得超過300 毫克”的上限作為證據(jù)，稱其“修改了40年來的錯誤”。
記者查閱大量資料了解到，該文章第一作者烏弗·拉夫斯科夫是丹麥的一名醫(yī)生，1990年以來，他不斷發(fā)表質(zhì)疑“膽固醇致病”的觀點，2002年還出版了《膽固醇神話》一書，因其觀點獨特立即引起全世界的興趣，迅速被翻譯成多種語言在各國發(fā)行，成為有關(guān)膽固醇的暢銷書。拉夫斯科夫?qū)@本書的推廣可謂不遺余力，在他的個人網(wǎng)站上，包括該書不同譯本在內(nèi)的幾十種科普讀物均有展示，首頁還用醒目的字體寫著“高膽固醇是有益的”，聲稱自己是一名獨立研究員，“用自己的錢支付了所有研究費用�！痹谒难哉撝�，反復(fù)宣稱“膽固醇有害是現(xiàn)代最大的醫(yī)療丑聞。這是我近30年來詳細(xì)研究后的結(jié)論�！蔽恼碌诙髡呙忻仔獱�·德·羅吉勒，是一名法國心臟病學(xué)者，2007年以來一直在質(zhì)疑抗膽固醇藥物，撰寫了大量反對“膽固醇致病”的書。
除此之外，發(fā)表該研究論點的雜志在2017年的影響因子(國際上通行的期刊評價指標(biāo)，一般數(shù)值越大，學(xué)術(shù)影響力和作用就越大)只有2.758，而居醫(yī)學(xué)期刊首位的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》則為72.406�？梢姡杜R床藥理學(xué)專家評論》并非權(quán)威的主流醫(yī)學(xué)期刊。
專家逐一駁斥
對上述博眼球的所謂研究觀點，國內(nèi)專家給予了逐一反駁，并一致認(rèn)為：
1.他汀安全有效。與很多藥物是歐美學(xué)者發(fā)明的不同，他汀類藥物的發(fā)明者是日本生物化學(xué)家遠(yuǎn)藤章。1987年，第一個“他汀”洛伐他汀在美國上市，1994年他汀類藥物進(jìn)入中國。胡大一表示：“他汀是降壞膽固醇的基本用藥，適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥，以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇為主。它應(yīng)用于臨床已經(jīng)幾十年了，安全性數(shù)據(jù)越來越充分，是一種經(jīng)過時間檢驗的經(jīng)典藥物，不是毒藥!長期使用既是必要的，也是安全的�！眲⒌缕奖硎荆骸按罅颗R床試驗結(jié)果顯示，他汀不但可以減少心肌梗死、卒中等，還能顯著降低總死亡率。影像學(xué)研究也證實，他汀不僅降膽固醇，還可使動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)、縮小�！�
2.吃他汀，受益遠(yuǎn)大于風(fēng)險�！霸谖覈�，他汀極少會引致不可逆轉(zhuǎn)的肝病、肝硬化、肝癌。他汀不僅不傷腎，相反腎病患者服用他汀還能獲益。”胡大一說，雖然少數(shù)患者服用他汀后會有一過性肝酶增高，但這不代表肝損害。如果僅升高幾個或十多個單位，可在觀察下繼續(xù)用藥，4~6周后復(fù)查；如已達(dá)肝酶正常值上限的3倍以上，可暫停藥物，待肝酶恢復(fù)正常后更換一種他汀，并從小劑量開始。我國研發(fā)的血脂康或脂必妥，雖然降壞膽固醇作用稍弱，但安全性好，很少引起肝酶升高。如果用他汀后6~8周肝酶正常，之后發(fā)生肝酶增高的可能性極小，除非自身肝臟或其他系統(tǒng)出了問題。
劉德平告訴記者：“他汀雖然存在一些副作用，但近幾十年來的大量研究證實，服用他汀減少心血管事件，其收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。醫(yī)生一旦給患者開出他汀處方，一定是針對某種適應(yīng)證的，患者不能擅自停藥�！彼嵝�，我國絕大多數(shù)患者應(yīng)選擇中小劑量的他汀；已患冠心病、做過支架或搭橋者，大多應(yīng)使用中等劑量；40歲以上的糖尿病患者，或65歲以上患高血壓且合并一種危險因素(如吸煙、腎功能減退等)，用藥前如果壞膽固醇無明顯增高，可使用小劑量他汀。一般來說，1片為中等劑量，半片為小劑量。
3.膽固醇降低，心血管事件會減少。胡大一說，一個多世紀(jì)以來，動物實驗、流行病學(xué)研究、基因遺傳學(xué)研究、前瞻性隨機雙盲干預(yù)試驗的結(jié)果一致證明：沒有血膽固醇水平升高，就沒有動脈粥樣硬化性心血管病。眾多研究表明，膽固醇降低1%，冠心病事件的風(fēng)險就能降低2%。“2016年《美國居民膳食指南》確實取消了‘每天攝入膽固醇不超過300毫克’的建議，但民眾不應(yīng)對此產(chǎn)生誤解�！焙笠粡娬{(diào)，《美國居民膳食指南》同時還明確指出，取消限制，不代表膽固醇不再重要，在保持飲食健康的前提下，膽固醇還是吃得越少越好。
劉德平說：“對膽固醇，主流醫(yī)學(xué)界的大方向是一致的，一定要加強管理，尤其是降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。”LDL-C可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進(jìn)而引發(fā)多種血管疾病。40歲以上2型糖尿病患者和65歲以上高血壓合并其他危險因素的患者，LDL-C應(yīng)降至2.6毫摩每升以下；已患動脈粥樣硬化者應(yīng)降至1.8毫摩每升以下。
整肅謠言迫在眉睫
健康領(lǐng)域一直是謠言泛濫的重災(zāi)區(qū)，不僅國內(nèi)，國外也常謠言滿天飛，健康謠言20多年前就開始了，甚至還有“國際膽固醇懷疑論者網(wǎng)絡(luò)”，專門發(fā)表反對“膽固醇致病”的觀點。持有這些觀點的人有著各種各樣的目的，有的是為了抓眼球賺流量，有的背后不乏經(jīng)濟(jì)利益的支持，比如在鼓吹他汀有害的同時兜售保健品。國外也不乏類似張悟本一樣的健康騙子，曾經(jīng)炮制出“酸堿體質(zhì)理論”的羅伯特·歐·楊，前不久就被媒體曝光，但他的謠言至今仍在各種科普稿件、網(wǎng)絡(luò)文章里出現(xiàn)，可謂流毒深遠(yuǎn)。這些人的特點是喜歡制造有轟動效應(yīng)的概念，敢說非常偏激和明顯錯誤的觀點，尤其愛挑戰(zhàn)主流醫(yī)學(xué)觀點。此外，大量自媒體對謠言起到了推波助瀾的作用，它們往往為了流量，專門選擇一些話題性很強的內(nèi)容，卻不核實內(nèi)容正確與否，非常容易誤導(dǎo)百姓，甚至造成很嚴(yán)重的后果。
胡大一說：“大家切勿被錯誤的觀點混淆視線。”實際上，針對這些謠言，主流醫(yī)學(xué)界一直都有發(fā)聲。就在今年9月，世界公認(rèn)的現(xiàn)代心臟病學(xué)旗手和泰斗、哈佛大學(xué)教授尤金·布朗沃爾德，在歐洲心臟病學(xué)年會發(fā)表演講，針對流傳甚廣膽固醇錯誤觀點進(jìn)行撥亂反正，他強調(diào)：“LDL-C是冠心病的主要病因。在動脈粥樣硬化性的防控中，要認(rèn)真把握好降低LDL-C的正確方向�！睔W洲心臟病學(xué)學(xué)會和動脈粥樣硬化學(xué)會共同聲明，無論用什么手段，降LDL-C是關(guān)鍵!
曾有學(xué)者對網(wǎng)絡(luò)謠言說過這樣一段話：“它不是事實，但比事實更真；它經(jīng)不起推敲，但比真理令人信服；它漏洞百出，但大眾深信不疑。”劉德平說：“謠言的影響常常十分巨大，國家應(yīng)該設(shè)立專門機構(gòu)加強管理，不能聽之任之�！焙笠惶嵝�，謠言止于智者，對待自媒體的養(yǎng)生言論，尤其是一些看起來很神奇的理論，要擦亮雙眼，先對信息來源進(jìn)行確認(rèn)，學(xué)會質(zhì)疑和求證，無法分辨時，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生�！�
北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉德平
本報記者 董長喜
最近，微信朋友圈里廣泛傳播的一篇文章，引起了很多人，尤其是需要服藥降血脂者的恐慌。這篇題為“40年來的錯誤終于被修正：膽固醇有益無害，不再分好壞”的文章，言之鑿鑿地稱膽固醇與心血管疾病無關(guān)；他汀類藥物不能預(yù)防心血管疾病。對這一說法，國內(nèi)權(quán)威心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授予以嚴(yán)厲駁斥：“這個謠言由來已久，在微信中廣泛傳播，嚴(yán)重誤導(dǎo)公眾，亟需向廣大患者做出澄清�！北本┽t(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉德平教授也說：“患者切勿聽信此類網(wǎng)絡(luò)謠言，是否需要停藥應(yīng)咨詢醫(yī)生意見�！�
反復(fù)發(fā)表怪論，實則為了賣書
記者查詢發(fā)現(xiàn)，微信中有類似觀點的文章近百篇，發(fā)布或轉(zhuǎn)載者多是自媒體，有些標(biāo)題會用非常聳動的詞語，如“震驚”“可怕”等。在百度上以“膽固醇有益無害”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，有超過26.5萬條信息。在這些海量信息中，偶有反駁觀點出現(xiàn)，但是寥寥可數(shù)，湮沒在謠言的海洋里。
此次引發(fā)民眾擔(dān)憂的傳言，主要源自今年9月發(fā)表在英國《臨床藥理學(xué)專家評論》上的一篇文章。作者的觀點有些反常規(guī)，主要概括為：1.他汀一點用都沒有，跟吃毒藥沒啥區(qū)別。2.他汀有很多嚴(yán)重副作用，包括導(dǎo)致肝癌、急性腎損傷、老年癡呆、糖尿病等。3.膽固醇有益無害�！皼]有任何一項研究表明，膽固醇和心臟病有直接關(guān)系!”文章還援引了兩年前美國新版營養(yǎng)指南取消了“每日攝入膽固醇不得超過300 毫克”的上限作為證據(jù)，稱其“修改了40年來的錯誤”。
記者查閱大量資料了解到，該文章第一作者烏弗·拉夫斯科夫是丹麥的一名醫(yī)生，1990年以來，他不斷發(fā)表質(zhì)疑“膽固醇致病”的觀點，2002年還出版了《膽固醇神話》一書，因其觀點獨特立即引起全世界的興趣，迅速被翻譯成多種語言在各國發(fā)行，成為有關(guān)膽固醇的暢銷書。拉夫斯科夫?qū)@本書的推廣可謂不遺余力，在他的個人網(wǎng)站上，包括該書不同譯本在內(nèi)的幾十種科普讀物均有展示，首頁還用醒目的字體寫著“高膽固醇是有益的”，聲稱自己是一名獨立研究員，“用自己的錢支付了所有研究費用�！痹谒难哉撝�，反復(fù)宣稱“膽固醇有害是現(xiàn)代最大的醫(yī)療丑聞。這是我近30年來詳細(xì)研究后的結(jié)論�！蔽恼碌诙髡呙忻仔獱�·德·羅吉勒，是一名法國心臟病學(xué)者，2007年以來一直在質(zhì)疑抗膽固醇藥物，撰寫了大量反對“膽固醇致病”的書。
除此之外，發(fā)表該研究論點的雜志在2017年的影響因子(國際上通行的期刊評價指標(biāo)，一般數(shù)值越大，學(xué)術(shù)影響力和作用就越大)只有2.758，而居醫(yī)學(xué)期刊首位的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》則為72.406�？梢姡杜R床藥理學(xué)專家評論》并非權(quán)威的主流醫(yī)學(xué)期刊。
專家逐一駁斥
對上述博眼球的所謂研究觀點，國內(nèi)專家給予了逐一反駁，并一致認(rèn)為：
1.他汀安全有效。與很多藥物是歐美學(xué)者發(fā)明的不同，他汀類藥物的發(fā)明者是日本生物化學(xué)家遠(yuǎn)藤章。1987年，第一個“他汀”洛伐他汀在美國上市，1994年他汀類藥物進(jìn)入中國。胡大一表示：“他汀是降壞膽固醇的基本用藥，適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥，以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇為主。它應(yīng)用于臨床已經(jīng)幾十年了，安全性數(shù)據(jù)越來越充分，是一種經(jīng)過時間檢驗的經(jīng)典藥物，不是毒藥!長期使用既是必要的，也是安全的�！眲⒌缕奖硎荆骸按罅颗R床試驗結(jié)果顯示，他汀不但可以減少心肌梗死、卒中等，還能顯著降低總死亡率。影像學(xué)研究也證實，他汀不僅降膽固醇，還可使動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)、縮小�！�
2.吃他汀，受益遠(yuǎn)大于風(fēng)險�！霸谖覈�，他汀極少會引致不可逆轉(zhuǎn)的肝病、肝硬化、肝癌。他汀不僅不傷腎，相反腎病患者服用他汀還能獲益。”胡大一說，雖然少數(shù)患者服用他汀后會有一過性肝酶增高，但這不代表肝損害。如果僅升高幾個或十多個單位，可在觀察下繼續(xù)用藥，4~6周后復(fù)查；如已達(dá)肝酶正常值上限的3倍以上，可暫停藥物，待肝酶恢復(fù)正常后更換一種他汀，并從小劑量開始。我國研發(fā)的血脂康或脂必妥，雖然降壞膽固醇作用稍弱，但安全性好，很少引起肝酶升高。如果用他汀后6~8周肝酶正常，之后發(fā)生肝酶增高的可能性極小，除非自身肝臟或其他系統(tǒng)出了問題。
劉德平告訴記者：“他汀雖然存在一些副作用，但近幾十年來的大量研究證實，服用他汀減少心血管事件，其收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。醫(yī)生一旦給患者開出他汀處方，一定是針對某種適應(yīng)證的，患者不能擅自停藥�！彼嵝�，我國絕大多數(shù)患者應(yīng)選擇中小劑量的他汀；已患冠心病、做過支架或搭橋者，大多應(yīng)使用中等劑量；40歲以上的糖尿病患者，或65歲以上患高血壓且合并一種危險因素(如吸煙、腎功能減退等)，用藥前如果壞膽固醇無明顯增高，可使用小劑量他汀。一般來說，1片為中等劑量，半片為小劑量。
3.膽固醇降低，心血管事件會減少。胡大一說，一個多世紀(jì)以來，動物實驗、流行病學(xué)研究、基因遺傳學(xué)研究、前瞻性隨機雙盲干預(yù)試驗的結(jié)果一致證明：沒有血膽固醇水平升高，就沒有動脈粥樣硬化性心血管病。眾多研究表明，膽固醇降低1%，冠心病事件的風(fēng)險就能降低2%。“2016年《美國居民膳食指南》確實取消了‘每天攝入膽固醇不超過300毫克’的建議，但民眾不應(yīng)對此產(chǎn)生誤解�！焙笠粡娬{(diào)，《美國居民膳食指南》同時還明確指出，取消限制，不代表膽固醇不再重要，在保持飲食健康的前提下，膽固醇還是吃得越少越好。
劉德平說：“對膽固醇，主流醫(yī)學(xué)界的大方向是一致的，一定要加強管理，尤其是降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。”LDL-C可以滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進(jìn)而引發(fā)多種血管疾病。40歲以上2型糖尿病患者和65歲以上高血壓合并其他危險因素的患者，LDL-C應(yīng)降至2.6毫摩每升以下；已患動脈粥樣硬化者應(yīng)降至1.8毫摩每升以下。
整肅謠言迫在眉睫
健康領(lǐng)域一直是謠言泛濫的重災(zāi)區(qū)，不僅國內(nèi)，國外也常謠言滿天飛，健康謠言20多年前就開始了，甚至還有“國際膽固醇懷疑論者網(wǎng)絡(luò)”，專門發(fā)表反對“膽固醇致病”的觀點。持有這些觀點的人有著各種各樣的目的，有的是為了抓眼球賺流量，有的背后不乏經(jīng)濟(jì)利益的支持，比如在鼓吹他汀有害的同時兜售保健品。國外也不乏類似張悟本一樣的健康騙子，曾經(jīng)炮制出“酸堿體質(zhì)理論”的羅伯特·歐·楊，前不久就被媒體曝光，但他的謠言至今仍在各種科普稿件、網(wǎng)絡(luò)文章里出現(xiàn)，可謂流毒深遠(yuǎn)。這些人的特點是喜歡制造有轟動效應(yīng)的概念，敢說非常偏激和明顯錯誤的觀點，尤其愛挑戰(zhàn)主流醫(yī)學(xué)觀點。此外，大量自媒體對謠言起到了推波助瀾的作用，它們往往為了流量，專門選擇一些話題性很強的內(nèi)容，卻不核實內(nèi)容正確與否，非常容易誤導(dǎo)百姓，甚至造成很嚴(yán)重的后果。
胡大一說：“大家切勿被錯誤的觀點混淆視線。”實際上，針對這些謠言，主流醫(yī)學(xué)界一直都有發(fā)聲。就在今年9月，世界公認(rèn)的現(xiàn)代心臟病學(xué)旗手和泰斗、哈佛大學(xué)教授尤金·布朗沃爾德，在歐洲心臟病學(xué)年會發(fā)表演講，針對流傳甚廣膽固醇錯誤觀點進(jìn)行撥亂反正，他強調(diào)：“LDL-C是冠心病的主要病因。在動脈粥樣硬化性的防控中，要認(rèn)真把握好降低LDL-C的正確方向�！睔W洲心臟病學(xué)學(xué)會和動脈粥樣硬化學(xué)會共同聲明，無論用什么手段，降LDL-C是關(guān)鍵!
曾有學(xué)者對網(wǎng)絡(luò)謠言說過這樣一段話：“它不是事實，但比事實更真；它經(jīng)不起推敲，但比真理令人信服；它漏洞百出，但大眾深信不疑。”劉德平說：“謠言的影響常常十分巨大，國家應(yīng)該設(shè)立專門機構(gòu)加強管理，不能聽之任之�！焙笠惶嵝�，謠言止于智者，對待自媒體的養(yǎng)生言論，尤其是一些看起來很神奇的理論，要擦亮雙眼，先對信息來源進(jìn)行確認(rèn)，學(xué)會質(zhì)疑和求證，無法分辨時，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生�！�
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