彌漫性間質(zhì)性肺疾病的中西醫(yī)臨床證治
彌漫性間質(zhì)性肺疾病是一組復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像、病理改變復(fù)雜多樣，疾病涉及多學(xué)科內(nèi)容。
彌漫性實質(zhì)性肺疾病臨床的中醫(yī)癥狀、證候有著鮮明的自身特征，結(jié)合現(xiàn)代呼吸影像學(xué)、病理學(xué)，有助于更精準把握肺間質(zhì)病中醫(yī)病證，有助于判斷其進展、預(yù)后。
彌漫性間質(zhì)性肺疾病是以肺間質(zhì)為主要病變的眾多異質(zhì)性疾病的總稱，以肺間質(zhì)的慢性炎性改變和進行性的纖維化為病變特點。以慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理特征，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。彌漫性間質(zhì)性肺疾病是一組復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像、病理改變復(fù)雜多樣，疾病涉及多學(xué)科內(nèi)容。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科以彌漫性肺間質(zhì)疾病為優(yōu)勢病種，對830例彌漫性肺間質(zhì)疾病病證的中西醫(yī)臨床證治研究進行了總結(jié)。(編者按：本報分兩次刊發(fā)，此為下部分，上部分見12月19日《彌漫性間質(zhì)性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合隊列研究》)
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基于彌漫性實質(zhì)性肺疾病核心癥狀證治的探索
彌漫性間質(zhì)性肺病的臨床特點，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘促、呼吸困難，嚴重則有喘脫表現(xiàn)。由于彌漫性實質(zhì)性肺疾病以慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理特征，主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡、毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病，所以其咳嗽、呼吸困難的臨床癥狀具有難治性。
咳嗽的難治性
咳嗽在肺間質(zhì)疾病中，屬于常見癥狀，如特發(fā)性肺纖維化相關(guān)咳嗽在所有肺間質(zhì)疾病中研究最多，80%特發(fā)性肺纖維化患者合并慢性咳嗽，特發(fā)性肺纖維化咳嗽明顯損害患者生活質(zhì)量，研究顯示咳嗽能預(yù)測疾病進展、屬于疾病嚴重程度的獨立因素，肺纖維化程度更重的患者咳嗽更為多見。肺間質(zhì)疾病咳嗽存在異質(zhì)性，不同類型的彌漫性實質(zhì)性肺疾病的咳嗽程度不同，如特發(fā)性肺纖維化咳嗽最重，非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)咳嗽與特發(fā)性肺纖維化類似但程度較輕，隱源性機化性肺炎(COP)、結(jié)節(jié)病咳嗽少見。在結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺病(CTD-ILD)中，原發(fā)性干燥綜合癥(pSS)及類風(fēng)濕相關(guān)間質(zhì)病(RA-ILD)咳嗽重，多肌炎和皮肌炎(PM/DM)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)咳嗽較輕，自身免疫特征的間質(zhì)性肺炎(IPAF)中有一部分患者伴咳嗽，紅斑狼瘡相關(guān)肺間質(zhì)病(SSc)患者少見咳嗽，外源性過敏性肺泡炎(EAA)咳嗽罕見。
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綜合臨床數(shù)據(jù)，肺間質(zhì)疾病咳嗽，存在刺激性干咳，類風(fēng)咳，言語、深吸氣、接觸冷熱空氣后咳嗽加重，多伴咽癢，對異味敏感，咳嗽平臥減輕，座位、站立位加重，日間咳嗽重，夜間咳嗽輕，活動后咳嗽加重，后期咳多兼喘，喘加劇咳嗽，同時存在秋、冬季加重(非上呼吸道感染誘發(fā))，如秋冬季節(jié)多有本病急性加重風(fēng)險。
咯痰的難治性
間質(zhì)性肺病以干咳為主，但仍有部分患者存在咯痰情況，痰液特點以白色泡沫痰，痰膠黏難咯為主，痰少而黏，滯塞于咽喉部，難于咯出。因為咯痰不利，多伴胸部悶脹，口干不欲飲。遇寒、遇冷加重。在本病急性加重期，痰量仍比較少且更黏稠。若存在呼吸道感染誘發(fā)病情加重，可見痰量增加、黃色黏痰。
咳嗽歷來從外感與內(nèi)傷治療，彌漫性實質(zhì)性肺疾病的咳嗽屬于難治性咳嗽，一般的治療難以取效，依據(jù)其多具備活動后咳嗽加重的證候特點，臨床多從寒燥、寒濕、熱燥、痰飲、肺腎兩虛等論治。
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喘促、呼吸困難的難治性
喘促、呼吸困難，歸屬于喘證、喘促范疇，西醫(yī)歸為呼吸困難，源于彌漫性肺間質(zhì)疾病(DILD)的病理特點，屬于臨床難治性，具備活動后喘粗、呼吸困難的臨床特點，以虛喘為主，由于患者的自我感覺多樣，如氣不夠用、氣難于吸到底等不同主訴描述，多同時伴隨有神疲懶言、動則喘促、活動后加重、呼吸淺促特點，活動后唇甲紫紺、氣短、胸悶，與體位大多無關(guān)，多無肩息，隱匿進展。如急性加重，則屬于喘促危候，呼吸窘迫，靜息狀態(tài)下亦喘促不寧。
歷代中醫(yī)治療喘證，多從虛實論治，如《醫(yī)宗金鑒》：“蓋肺氣壅滿，邪有余之喘也，肺氣不續(xù)息，正不足之短氣也”同時具體提出虛實的癥狀鑒別，“喘息喝喝數(shù)張口，短氣似喘不抬肩，促難布息為實證，短不續(xù)息作虛觀，內(nèi)因飲病或痰熱，外因陰陽表里看，直視神昏汗?jié)櫚l(fā)，脈微肢厥命難全�！�
虛實辨證為關(guān)鍵，邪氣盛則實，精氣奪則虛。臨床更多依據(jù)脈診判定虛實，強調(diào)寸關(guān)尺變化，以及左右手的異同。如脈象：浮、大、滑、數(shù)則為實證；微弱、浮、大、中空為陰證；癥狀體征方面，如實證多表現(xiàn)為慌張氣怯，呼吸深長，面赤身熱，不消瘦；虛證則表現(xiàn)為微弱淺表、面色蒼白或清灰，呼多吸少。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)歷來從表里、肺腎論治，如林佩琴《類證制裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作矣。”《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫外感之喘治肺。內(nèi)傷之喘治腎。以腎主納氣耳……且喘病之因，在肺為實，在腎為虛�！比A岫云曰：“及觀先生之治肺痿，每用甘緩理虛，或宗仲景甘藥理胃，虛則補母之義，可謂得仲景心法矣。”張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“因大氣下陷而咳喘者，亦復(fù)不少�！鄙鲜稣撌鰧εR床彌漫性實質(zhì)性肺疾病診治提供了諸多有益借鑒。結(jié)合彌漫性實質(zhì)性肺疾病的病理特點，其頑固性咳嗽、喘促，多從虛論治，多責之于肺腎。
彌漫性肺間質(zhì)病變的中西醫(yī)結(jié)合證治展望
彌漫性間質(zhì)性肺病為現(xiàn)在病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，學(xué)界大多歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”“肺痿”的范疇。《金匱要略》曰：“肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”又曰：“脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰�！笨梢姺勿魧儆谔撟C，存在氣血津液等不足。
, 百拇醫(yī)藥
肺痹為臟腑痹之一，為痹證中重癥。肺痹即肺絡(luò)被痹阻之意，病名肇始于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑枴び駲C真臟論》曰：“風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣�！薄秲�(nèi)經(jīng)》明確記述：“皮痹不已，內(nèi)舍于肺。”
肺的生理特點為主氣司呼吸，肺氣宣發(fā)肅降失常則導(dǎo)致咳喘，因此無論肺痿、肺氣，多于有肺氣的失常，如陳士鐸《辨證錄》指出：“肺痹即氣痹也……肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣�！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“又為嬌臟，不耐邪侵。凡六淫之氣，一有所著，即能致病。其性惡寒惡熱，惡燥惡濕，最畏火風(fēng)，邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣�！�
臨床上結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺病，如自身免疫特征的間質(zhì)性肺炎，多伴隨有皮膚關(guān)節(jié)等表現(xiàn)，包括技工手、遠端指尖皮膚潰瘍、炎性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)晨僵、雷諾現(xiàn)象、手指浮腫、戈特隆征等，可從肺痹論治。
對于辨證方法的思考�！夺t(yī)宗金鑒》曰：“漫言變化千般狀、不外陰陽表里間�！睆年庩�、表里、寒熱、虛實的八綱辨證，有助于整體來把握，但具體到彌漫性間質(zhì)性肺病而言，依然是個重大挑戰(zhàn)。因為對于彌漫性間質(zhì)性肺疾病末期患者，在缺少氧氣吸入、無創(chuàng)呼吸機等輔助條件下，在古代很難存活，屬于死證、不治之癥，古人缺乏相應(yīng)的治療經(jīng)驗，無從借鑒。
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基于疾病行為學(xué)為核心的治療策略，對830例彌漫性間質(zhì)性肺疾病分成四個隊列診治研究，并提出不同隊列的治療目標：隊列1，積極治療后臨床癥狀可好轉(zhuǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)有改善，肺功能改善，病情可逆。隊列2，臨床減輕癥狀，延緩肺功能下降，影像部分或少部分可逆，改善生活質(zhì)量。隊列3，改善癥狀，穩(wěn)定病情，防治急性加重。隊列4：減輕癥狀，穩(wěn)定病情，防治病情急性加重。對于部分可逆和自限 性間質(zhì)性肺病，積極去除可能病因，如戒煙；對于可逆，但也可能進展的炎癥主導(dǎo)伴纖維化的間質(zhì)性肺病，如非特異性間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎、隱源性機化性肺炎，長期維持治療；對于不可逆但穩(wěn)定的間質(zhì)性肺病，如非特異性間質(zhì)性肺炎，維持現(xiàn)狀治療；對于不可逆且呈進展的間質(zhì)性肺病，進行性肺纖維化，相對穩(wěn)定，需要積極預(yù)防進展；對于不可逆，經(jīng)積極治療仍進展的，屬于惡化加重的進行性肺纖維化，如特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎，需延緩進展。對于上述間質(zhì)性肺病，均需要長期觀察，評估疾病進程，對于終末期，需要評估肺移植需要或姑息治療。
彌漫性間質(zhì)性肺疾病是呼吸疑難疾病，包含著復(fù)雜性、異質(zhì)性的各種肺間質(zhì)病，單獨的肺痿、肺痹都不能概括其臨床特點。彌漫性實質(zhì)性肺疾病臨床的中醫(yī)癥狀、證候有著鮮明的自身特征，結(jié)合現(xiàn)代呼吸影像學(xué)、病理學(xué)，有助于更精準把握肺間質(zhì)病中醫(yī)病證，有助于判斷其進展、預(yù)后。研究提示，彌漫性實質(zhì)性肺疾病初起存在寒熱錯雜、虛實錯雜，后期以肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)為特點，同時痰濕、氣虛、瘀血貫穿病程始終。研究對患者西醫(yī)臨床特征(影像、血清抗體等)與中醫(yī)證候特征的相關(guān)性進行了初步分析總結(jié)，以期為本病提供更多微觀辨證的思路，將現(xiàn)代理化檢查融合為中醫(yī)四診的延伸，從而為本病的中醫(yī)診治提供更多的臨床依據(jù)，最終提高本病的中醫(yī)診治效果。但如何運用相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果，如何將西醫(yī)理化檢查和治療方法與中醫(yī)證候特征結(jié)合運用，還有待進一步大樣本病例的長期隨訪研究。
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 馬家駒 焦以慶 王亞楠 張宗學(xué) 劉錫瞳 劉建 郭麗婭 王玉光), 百拇醫(yī)藥
彌漫性實質(zhì)性肺疾病臨床的中醫(yī)癥狀、證候有著鮮明的自身特征，結(jié)合現(xiàn)代呼吸影像學(xué)、病理學(xué)，有助于更精準把握肺間質(zhì)病中醫(yī)病證，有助于判斷其進展、預(yù)后。
彌漫性間質(zhì)性肺疾病是以肺間質(zhì)為主要病變的眾多異質(zhì)性疾病的總稱，以肺間質(zhì)的慢性炎性改變和進行性的纖維化為病變特點。以慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理特征，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。彌漫性間質(zhì)性肺疾病是一組復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像、病理改變復(fù)雜多樣，疾病涉及多學(xué)科內(nèi)容。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科以彌漫性肺間質(zhì)疾病為優(yōu)勢病種，對830例彌漫性肺間質(zhì)疾病病證的中西醫(yī)臨床證治研究進行了總結(jié)。(編者按：本報分兩次刊發(fā)，此為下部分，上部分見12月19日《彌漫性間質(zhì)性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合隊列研究》)
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基于彌漫性實質(zhì)性肺疾病核心癥狀證治的探索
彌漫性間質(zhì)性肺病的臨床特點，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘促、呼吸困難，嚴重則有喘脫表現(xiàn)。由于彌漫性實質(zhì)性肺疾病以慢性炎癥和間質(zhì)纖維化為主要病理特征，主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡、毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病，所以其咳嗽、呼吸困難的臨床癥狀具有難治性。
咳嗽的難治性
咳嗽在肺間質(zhì)疾病中，屬于常見癥狀，如特發(fā)性肺纖維化相關(guān)咳嗽在所有肺間質(zhì)疾病中研究最多，80%特發(fā)性肺纖維化患者合并慢性咳嗽，特發(fā)性肺纖維化咳嗽明顯損害患者生活質(zhì)量，研究顯示咳嗽能預(yù)測疾病進展、屬于疾病嚴重程度的獨立因素，肺纖維化程度更重的患者咳嗽更為多見。肺間質(zhì)疾病咳嗽存在異質(zhì)性，不同類型的彌漫性實質(zhì)性肺疾病的咳嗽程度不同，如特發(fā)性肺纖維化咳嗽最重，非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)咳嗽與特發(fā)性肺纖維化類似但程度較輕，隱源性機化性肺炎(COP)、結(jié)節(jié)病咳嗽少見。在結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺病(CTD-ILD)中，原發(fā)性干燥綜合癥(pSS)及類風(fēng)濕相關(guān)間質(zhì)病(RA-ILD)咳嗽重，多肌炎和皮肌炎(PM/DM)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)咳嗽較輕，自身免疫特征的間質(zhì)性肺炎(IPAF)中有一部分患者伴咳嗽，紅斑狼瘡相關(guān)肺間質(zhì)病(SSc)患者少見咳嗽，外源性過敏性肺泡炎(EAA)咳嗽罕見。
, 百拇醫(yī)藥
綜合臨床數(shù)據(jù)，肺間質(zhì)疾病咳嗽，存在刺激性干咳，類風(fēng)咳，言語、深吸氣、接觸冷熱空氣后咳嗽加重，多伴咽癢，對異味敏感，咳嗽平臥減輕，座位、站立位加重，日間咳嗽重，夜間咳嗽輕，活動后咳嗽加重，后期咳多兼喘，喘加劇咳嗽，同時存在秋、冬季加重(非上呼吸道感染誘發(fā))，如秋冬季節(jié)多有本病急性加重風(fēng)險。
咯痰的難治性
間質(zhì)性肺病以干咳為主，但仍有部分患者存在咯痰情況，痰液特點以白色泡沫痰，痰膠黏難咯為主，痰少而黏，滯塞于咽喉部，難于咯出。因為咯痰不利，多伴胸部悶脹，口干不欲飲。遇寒、遇冷加重。在本病急性加重期，痰量仍比較少且更黏稠。若存在呼吸道感染誘發(fā)病情加重，可見痰量增加、黃色黏痰。
咳嗽歷來從外感與內(nèi)傷治療，彌漫性實質(zhì)性肺疾病的咳嗽屬于難治性咳嗽，一般的治療難以取效，依據(jù)其多具備活動后咳嗽加重的證候特點，臨床多從寒燥、寒濕、熱燥、痰飲、肺腎兩虛等論治。
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喘促、呼吸困難的難治性
喘促、呼吸困難，歸屬于喘證、喘促范疇，西醫(yī)歸為呼吸困難，源于彌漫性肺間質(zhì)疾病(DILD)的病理特點，屬于臨床難治性，具備活動后喘粗、呼吸困難的臨床特點，以虛喘為主，由于患者的自我感覺多樣，如氣不夠用、氣難于吸到底等不同主訴描述，多同時伴隨有神疲懶言、動則喘促、活動后加重、呼吸淺促特點，活動后唇甲紫紺、氣短、胸悶，與體位大多無關(guān)，多無肩息，隱匿進展。如急性加重，則屬于喘促危候，呼吸窘迫，靜息狀態(tài)下亦喘促不寧。
歷代中醫(yī)治療喘證，多從虛實論治，如《醫(yī)宗金鑒》：“蓋肺氣壅滿，邪有余之喘也，肺氣不續(xù)息，正不足之短氣也”同時具體提出虛實的癥狀鑒別，“喘息喝喝數(shù)張口，短氣似喘不抬肩，促難布息為實證，短不續(xù)息作虛觀，內(nèi)因飲病或痰熱，外因陰陽表里看，直視神昏汗?jié)櫚l(fā)，脈微肢厥命難全�！�
虛實辨證為關(guān)鍵，邪氣盛則實，精氣奪則虛。臨床更多依據(jù)脈診判定虛實，強調(diào)寸關(guān)尺變化，以及左右手的異同。如脈象：浮、大、滑、數(shù)則為實證；微弱、浮、大、中空為陰證；癥狀體征方面，如實證多表現(xiàn)為慌張氣怯，呼吸深長，面赤身熱，不消瘦；虛證則表現(xiàn)為微弱淺表、面色蒼白或清灰，呼多吸少。
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中醫(yī)歷來從表里、肺腎論治，如林佩琴《類證制裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作矣。”《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫外感之喘治肺。內(nèi)傷之喘治腎。以腎主納氣耳……且喘病之因，在肺為實，在腎為虛�！比A岫云曰：“及觀先生之治肺痿，每用甘緩理虛，或宗仲景甘藥理胃，虛則補母之義，可謂得仲景心法矣。”張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“因大氣下陷而咳喘者，亦復(fù)不少�！鄙鲜稣撌鰧εR床彌漫性實質(zhì)性肺疾病診治提供了諸多有益借鑒。結(jié)合彌漫性實質(zhì)性肺疾病的病理特點，其頑固性咳嗽、喘促，多從虛論治，多責之于肺腎。
彌漫性肺間質(zhì)病變的中西醫(yī)結(jié)合證治展望
彌漫性間質(zhì)性肺病為現(xiàn)在病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，學(xué)界大多歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”“肺痿”的范疇。《金匱要略》曰：“肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”又曰：“脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰�！笨梢姺勿魧儆谔撟C，存在氣血津液等不足。
, 百拇醫(yī)藥
肺痹為臟腑痹之一，為痹證中重癥。肺痹即肺絡(luò)被痹阻之意，病名肇始于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑枴び駲C真臟論》曰：“風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣�！薄秲�(nèi)經(jīng)》明確記述：“皮痹不已，內(nèi)舍于肺。”
肺的生理特點為主氣司呼吸，肺氣宣發(fā)肅降失常則導(dǎo)致咳喘，因此無論肺痿、肺氣，多于有肺氣的失常，如陳士鐸《辨證錄》指出：“肺痹即氣痹也……肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣�！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“又為嬌臟，不耐邪侵。凡六淫之氣，一有所著，即能致病。其性惡寒惡熱，惡燥惡濕，最畏火風(fēng)，邪著則失其清肅降令，遂痹塞不通爽矣�！�
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對于辨證方法的思考�！夺t(yī)宗金鑒》曰：“漫言變化千般狀、不外陰陽表里間�！睆年庩�、表里、寒熱、虛實的八綱辨證，有助于整體來把握，但具體到彌漫性間質(zhì)性肺病而言，依然是個重大挑戰(zhàn)。因為對于彌漫性間質(zhì)性肺疾病末期患者，在缺少氧氣吸入、無創(chuàng)呼吸機等輔助條件下，在古代很難存活，屬于死證、不治之癥，古人缺乏相應(yīng)的治療經(jīng)驗，無從借鑒。
, 百拇醫(yī)藥
基于疾病行為學(xué)為核心的治療策略，對830例彌漫性間質(zhì)性肺疾病分成四個隊列診治研究，并提出不同隊列的治療目標：隊列1，積極治療后臨床癥狀可好轉(zhuǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)有改善，肺功能改善，病情可逆。隊列2，臨床減輕癥狀，延緩肺功能下降，影像部分或少部分可逆，改善生活質(zhì)量。隊列3，改善癥狀，穩(wěn)定病情，防治急性加重。隊列4：減輕癥狀，穩(wěn)定病情，防治病情急性加重。對于部分可逆和自限 性間質(zhì)性肺病，積極去除可能病因，如戒煙；對于可逆，但也可能進展的炎癥主導(dǎo)伴纖維化的間質(zhì)性肺病，如非特異性間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎、隱源性機化性肺炎，長期維持治療；對于不可逆但穩(wěn)定的間質(zhì)性肺病，如非特異性間質(zhì)性肺炎，維持現(xiàn)狀治療；對于不可逆且呈進展的間質(zhì)性肺病，進行性肺纖維化，相對穩(wěn)定，需要積極預(yù)防進展；對于不可逆，經(jīng)積極治療仍進展的，屬于惡化加重的進行性肺纖維化，如特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎，需延緩進展。對于上述間質(zhì)性肺病，均需要長期觀察，評估疾病進程，對于終末期，需要評估肺移植需要或姑息治療。
彌漫性間質(zhì)性肺疾病是呼吸疑難疾病，包含著復(fù)雜性、異質(zhì)性的各種肺間質(zhì)病，單獨的肺痿、肺痹都不能概括其臨床特點。彌漫性實質(zhì)性肺疾病臨床的中醫(yī)癥狀、證候有著鮮明的自身特征，結(jié)合現(xiàn)代呼吸影像學(xué)、病理學(xué)，有助于更精準把握肺間質(zhì)病中醫(yī)病證，有助于判斷其進展、預(yù)后。研究提示，彌漫性實質(zhì)性肺疾病初起存在寒熱錯雜、虛實錯雜，后期以肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)為特點，同時痰濕、氣虛、瘀血貫穿病程始終。研究對患者西醫(yī)臨床特征(影像、血清抗體等)與中醫(yī)證候特征的相關(guān)性進行了初步分析總結(jié)，以期為本病提供更多微觀辨證的思路，將現(xiàn)代理化檢查融合為中醫(yī)四診的延伸，從而為本病的中醫(yī)診治提供更多的臨床依據(jù)，最終提高本病的中醫(yī)診治效果。但如何運用相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果，如何將西醫(yī)理化檢查和治療方法與中醫(yī)證候特征結(jié)合運用，還有待進一步大樣本病例的長期隨訪研究。
(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 馬家駒 焦以慶 王亞楠 張宗學(xué) 劉錫瞳 劉建 郭麗婭 王玉光), 百拇醫(yī)藥
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