檢驗結(jié)果被質(zhì)疑，該怎么辦
□朱 曼
名檢驗師每天都會接觸大量的標(biāo)本，簽發(fā)大量的報告單。有時候，我們也會遇到臨床醫(yī)生或者患者質(zhì)疑檢驗結(jié)果，原因不外乎以下兩點：沒有相符的臨床癥狀出現(xiàn)；對比之前的檢驗結(jié)果，差別較大。
但是，任何時候，我都堅信，質(zhì)疑不是對我們的否定，而是挑戰(zhàn)，是一次難得的與醫(yī)生和患者溝通的機(jī)會。接下來，我們借助工作中遇到的案例具體說明一下。
案例一：
血小板值急劇下降，患者無異常
這是一位食管癌術(shù)后患者，病情穩(wěn)定，術(shù)后第三天突發(fā)高熱寒戰(zhàn)。醫(yī)生對癥治療后，患者體溫恢復(fù)正常。但是，術(shù)后第四天，患者的血小板值急劇下降，由之前的正常水平，突然降到32×109/升。
我們在接到臨床醫(yī)生的電話后，迅速找到該患者的檢驗標(biāo)本，核對姓名、科室等信息無誤后，排除血液中存在微小凝塊的可能，又做血涂片鏡檢，結(jié)果與全自動血細(xì)胞分析儀的檢驗結(jié)果相符。
在完成這些自查和復(fù)檢步驟后，我們聯(lián)系該患者的臨床醫(yī)生，告訴他檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤，請他關(guān)注患者病情，擇期復(fù)查。
當(dāng)天下午，該患者復(fù)查血常規(guī)，血小板值為30×109/升。我們和臨床醫(yī)生溝通后，臨床醫(yī)生考慮是藥源性血小板減少癥引起的這一現(xiàn)象。
案例二：
有接種史，乙肝表面抗原仍為陽性
一天，一位40多歲的男子來我們醫(yī)院做胃鏡檢查。在做胃鏡檢查之前，患者做了傳染病檢測，結(jié)果顯示他患有乙肝。
患者質(zhì)疑：自己和家人接種過乙肝疫苗，隔幾年都會加強(qiáng)接種一次，怎么還會得乙肝呢？
我們進(jìn)行復(fù)檢后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果和之前一樣。我們對該患者用的是膠體金免疫層析法，該方法簡便快速，但是靈敏度和特異性都不如ELISA(酶聯(lián)免疫吸附劑測定)。
因此，我們建議患者做一個乙肝五項。同樣一份血標(biāo)本，ELISA檢測結(jié)果顯示，患者有抗體，乙肝表面抗原為陰性。對這個結(jié)果，患者欣然接受。
案例三：
過山車式的SCCA結(jié)果
日前，一位宮頸癌術(shù)后復(fù)查的患者拿著報告單來詢問，兩周前檢查腫瘤標(biāo)志物SCCA(鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原)，結(jié)果數(shù)值為7.23微克/升；但是，當(dāng)天的復(fù)查結(jié)果又正常了，數(shù)值為0.52微克/升。臨床醫(yī)生讓該患者來檢驗科問問，看是什么原因。
因為我們科室血液標(biāo)本保存時間最長為一周，所以兩周前的標(biāo)本無從考證；但是，兩次檢驗當(dāng)天的實驗室室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果都很好，證明儀器性能良好。
我們核對了當(dāng)天的血液標(biāo)本后，耐心給患者解釋，腫瘤標(biāo)志物的水平與治療療效相關(guān)，其升高多意味著疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需要密切關(guān)注。但是，有些時候，正常人或者患者完全緩解期也會出現(xiàn)異常增高，這主要是因為腫瘤標(biāo)志物在正常組織或良性疾病中都可以產(chǎn)生，且存在個體差異。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物數(shù)值高了，一定要綜合分析、動態(tài)隨訪，若指標(biāo)持續(xù)成倍增加，要特別小心；另外，患者的用藥、飲食、情緒甚至是女性的生理期也會影響腫瘤標(biāo)志物的水平。
人體是一個微妙而精細(xì)的整體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體的了解只是九牛一毛。檢驗醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的左膀右臂，會遇到很多的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
當(dāng)檢驗結(jié)果遭遇質(zhì)疑時，作為檢驗人員，一定要戒驕戒躁，仔細(xì)分析�，F(xiàn)階段，由于有些檢驗方法存在瑕疵，我們不可避免地會遇到一些問題。這時，我們就要認(rèn)真地和患者、醫(yī)生做好溝通，必要時推薦更為準(zhǔn)確的檢驗方法，以輔助治療。
此外，我們要做好實驗室質(zhì)控管理，確保儀器處在最佳狀態(tài)；對每一份標(biāo)本認(rèn)真核對，確保標(biāo)本合格；對于一些自動化程度不高的項目，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，確保檢驗結(jié)果誤差最小。
(作者供職于安陽市腫瘤醫(yī)院)
名檢驗師每天都會接觸大量的標(biāo)本，簽發(fā)大量的報告單。有時候，我們也會遇到臨床醫(yī)生或者患者質(zhì)疑檢驗結(jié)果，原因不外乎以下兩點：沒有相符的臨床癥狀出現(xiàn)；對比之前的檢驗結(jié)果，差別較大。
但是，任何時候，我都堅信，質(zhì)疑不是對我們的否定，而是挑戰(zhàn)，是一次難得的與醫(yī)生和患者溝通的機(jī)會。接下來，我們借助工作中遇到的案例具體說明一下。
案例一：
血小板值急劇下降，患者無異常
這是一位食管癌術(shù)后患者，病情穩(wěn)定，術(shù)后第三天突發(fā)高熱寒戰(zhàn)。醫(yī)生對癥治療后，患者體溫恢復(fù)正常。但是，術(shù)后第四天，患者的血小板值急劇下降，由之前的正常水平，突然降到32×109/升。
我們在接到臨床醫(yī)生的電話后，迅速找到該患者的檢驗標(biāo)本，核對姓名、科室等信息無誤后，排除血液中存在微小凝塊的可能，又做血涂片鏡檢，結(jié)果與全自動血細(xì)胞分析儀的檢驗結(jié)果相符。
在完成這些自查和復(fù)檢步驟后，我們聯(lián)系該患者的臨床醫(yī)生，告訴他檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤，請他關(guān)注患者病情，擇期復(fù)查。
當(dāng)天下午，該患者復(fù)查血常規(guī)，血小板值為30×109/升。我們和臨床醫(yī)生溝通后，臨床醫(yī)生考慮是藥源性血小板減少癥引起的這一現(xiàn)象。
案例二：
有接種史，乙肝表面抗原仍為陽性
一天，一位40多歲的男子來我們醫(yī)院做胃鏡檢查。在做胃鏡檢查之前，患者做了傳染病檢測，結(jié)果顯示他患有乙肝。
患者質(zhì)疑：自己和家人接種過乙肝疫苗，隔幾年都會加強(qiáng)接種一次，怎么還會得乙肝呢？
我們進(jìn)行復(fù)檢后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果和之前一樣。我們對該患者用的是膠體金免疫層析法，該方法簡便快速，但是靈敏度和特異性都不如ELISA(酶聯(lián)免疫吸附劑測定)。
因此，我們建議患者做一個乙肝五項。同樣一份血標(biāo)本，ELISA檢測結(jié)果顯示，患者有抗體，乙肝表面抗原為陰性。對這個結(jié)果，患者欣然接受。
案例三：
過山車式的SCCA結(jié)果
日前，一位宮頸癌術(shù)后復(fù)查的患者拿著報告單來詢問，兩周前檢查腫瘤標(biāo)志物SCCA(鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原)，結(jié)果數(shù)值為7.23微克/升；但是，當(dāng)天的復(fù)查結(jié)果又正常了，數(shù)值為0.52微克/升。臨床醫(yī)生讓該患者來檢驗科問問，看是什么原因。
因為我們科室血液標(biāo)本保存時間最長為一周，所以兩周前的標(biāo)本無從考證；但是，兩次檢驗當(dāng)天的實驗室室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果都很好，證明儀器性能良好。
我們核對了當(dāng)天的血液標(biāo)本后，耐心給患者解釋，腫瘤標(biāo)志物的水平與治療療效相關(guān)，其升高多意味著疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需要密切關(guān)注。但是，有些時候，正常人或者患者完全緩解期也會出現(xiàn)異常增高，這主要是因為腫瘤標(biāo)志物在正常組織或良性疾病中都可以產(chǎn)生，且存在個體差異。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物數(shù)值高了，一定要綜合分析、動態(tài)隨訪，若指標(biāo)持續(xù)成倍增加，要特別小心；另外，患者的用藥、飲食、情緒甚至是女性的生理期也會影響腫瘤標(biāo)志物的水平。
人體是一個微妙而精細(xì)的整體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體的了解只是九牛一毛。檢驗醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的左膀右臂，會遇到很多的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
當(dāng)檢驗結(jié)果遭遇質(zhì)疑時，作為檢驗人員，一定要戒驕戒躁，仔細(xì)分析�，F(xiàn)階段，由于有些檢驗方法存在瑕疵，我們不可避免地會遇到一些問題。這時，我們就要認(rèn)真地和患者、醫(yī)生做好溝通，必要時推薦更為準(zhǔn)確的檢驗方法，以輔助治療。
此外，我們要做好實驗室質(zhì)控管理，確保儀器處在最佳狀態(tài)；對每一份標(biāo)本認(rèn)真核對，確保標(biāo)本合格；對于一些自動化程度不高的項目，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，確保檢驗結(jié)果誤差最小。
(作者供職于安陽市腫瘤醫(yī)院)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201812/2726/0033.htm