腦脊液寡克隆電泳能為臨床提供哪些幫助
腦脊液寡克隆電泳
能為臨床提供哪些幫助
□吉曉菲
在很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，由于血腦屏障被破壞，造成血中蛋白質(zhì)進(jìn)入腦脊液；或抗原激發(fā)體液免疫反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)源性免疫球蛋白合成等原因，腦脊液中的免疫球蛋白含量往往異常增高，并且在高分辨率的電泳過程中出現(xiàn)腦脊液寡克隆區(qū)帶(OB)。
腦脊液寡克隆電泳是檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變鞘內(nèi)免疫蛋白合成的可靠指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性。國外新近研究顯示，腦脊液寡克隆區(qū)帶是判斷鞘內(nèi)免疫球蛋白合成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且定性指標(biāo)比定量指標(biāo)的敏感度更高。
什么是腦脊液寡克隆電泳
提到腦脊液寡克隆電泳，作為檢驗(yàn)工作者，應(yīng)該知道腦脊液寡克隆陽性或陰性結(jié)果怎么判讀，能為臨床提供哪些幫助，與哪些疾病相關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
目前，用于實(shí)驗(yàn)室檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性合成的手段主要有兩種：
一、免疫比濁法計(jì)算IgG(免疫球蛋白G)指數(shù)或鞘內(nèi)IgG合成率。
有研究發(fā)現(xiàn)，使用該方法檢測多發(fā)性硬化癥患者，陽性率達(dá)31%~37%，但是測定IgG、白蛋白存在干擾因素較多，對(duì)IgG指數(shù)的準(zhǔn)確性有一定的影響。
二、免疫固定電泳檢出寡克隆區(qū)帶。
該檢測方法提示腦脊液中內(nèi)源性合成的免疫球蛋白，結(jié)果直觀，可以明確判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性合成免疫球蛋白的存在，為臨床提供有力的證據(jù)。
寡克隆區(qū)帶陽性的定義：血和CSF(一種細(xì)胞因子)同時(shí)電泳，若CSF中檢出而相應(yīng)的血標(biāo)本中未能檢出寡克隆區(qū)帶，才能定為陽性。
與哪些疾病相關(guān)
, http://www.www.srpcoatings.com
一、多發(fā)性硬化癥
多發(fā)性硬化癥(MS)是神經(jīng)科一種常見的、以免疫介導(dǎo)攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘為特征的慢性病，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病。
MS最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。2018年5月11日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于公布第一批罕見病目錄的通知》，將MS納入首批國家版罕見病目錄。
腦脊液檢查、誘發(fā)電位和磁共振3項(xiàng)檢查對(duì)MS的診斷具有重要意義。腦脊液檢查可為MS臨床診斷提供重要證據(jù)。
一、CSF單個(gè)核細(xì)胞數(shù)：輕度增高或正常，一般在15×106/升以內(nèi)。約1/3急性起病或惡化的病例可輕至中度增高，通常不超過50×106/升，超過此值應(yīng)考慮為其他疾病而非MS。約40%的MS病例CSF蛋白輕度增高。
, http://www.www.srpcoatings.com
二、IgG鞘內(nèi)合成檢測：MS的CSF-IgG增高是CSF重要的免疫學(xué)檢查。①CSF-IgG指數(shù)：是IgG鞘內(nèi)合成的定量指標(biāo)，見于約70%以上MS患者。②CSF-IgG寡克隆區(qū)帶：是IgG鞘內(nèi)合成的定性指標(biāo)，OB陽性率可達(dá)95%以上。但應(yīng)同時(shí)檢測CSF和血清，只有CSF中存在OB而血清缺如才支持MS診斷。
二、格林巴利綜合征
格林巴利綜合征(GBS)是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病。
典型的GBS稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)�；颊吲R床上表現(xiàn)為進(jìn)行性上升性對(duì)稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。患者多數(shù)可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。患者的腦脊液檢查出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常，呈“蛋白-細(xì)胞分離”現(xiàn)象�；颊叩脑缙谀X脊液檢查結(jié)果可正常，自第二周起出現(xiàn)蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，細(xì)胞數(shù)約在20×106/升以下；蛋白早期輕度增加，為60~80毫克/分升，第四周、第五周高達(dá)100~1000毫克/分升。
腦脊液寡克�。�4型CSF和血清中有相同的寡克隆區(qū)帶，不提示鞘內(nèi)有IgG合成，血腦屏障受損，CSF中的區(qū)帶可能是全身性免疫反應(yīng)被動(dòng)擴(kuò)散入CSF所致。
總結(jié)
寡克隆區(qū)帶在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)中具有重要的價(jià)值和意義。它是提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)亞急性、慢性炎癥病變鞘內(nèi)免疫球蛋白合成的可靠指標(biāo)，主要見于多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、亞急性硬化性全腦炎、腦膜腦炎、視神經(jīng)炎、急性感染性多神經(jīng)炎和艾滋病等。
(作者供職于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院), 百拇醫(yī)藥
能為臨床提供哪些幫助
□吉曉菲
在很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，由于血腦屏障被破壞，造成血中蛋白質(zhì)進(jìn)入腦脊液；或抗原激發(fā)體液免疫反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)源性免疫球蛋白合成等原因，腦脊液中的免疫球蛋白含量往往異常增高，并且在高分辨率的電泳過程中出現(xiàn)腦脊液寡克隆區(qū)帶(OB)。
腦脊液寡克隆電泳是檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變鞘內(nèi)免疫蛋白合成的可靠指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性。國外新近研究顯示，腦脊液寡克隆區(qū)帶是判斷鞘內(nèi)免疫球蛋白合成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且定性指標(biāo)比定量指標(biāo)的敏感度更高。
什么是腦脊液寡克隆電泳
提到腦脊液寡克隆電泳，作為檢驗(yàn)工作者，應(yīng)該知道腦脊液寡克隆陽性或陰性結(jié)果怎么判讀，能為臨床提供哪些幫助，與哪些疾病相關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
目前，用于實(shí)驗(yàn)室檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性合成的手段主要有兩種：
一、免疫比濁法計(jì)算IgG(免疫球蛋白G)指數(shù)或鞘內(nèi)IgG合成率。
有研究發(fā)現(xiàn)，使用該方法檢測多發(fā)性硬化癥患者，陽性率達(dá)31%~37%，但是測定IgG、白蛋白存在干擾因素較多，對(duì)IgG指數(shù)的準(zhǔn)確性有一定的影響。
二、免疫固定電泳檢出寡克隆區(qū)帶。
該檢測方法提示腦脊液中內(nèi)源性合成的免疫球蛋白，結(jié)果直觀，可以明確判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性合成免疫球蛋白的存在，為臨床提供有力的證據(jù)。
寡克隆區(qū)帶陽性的定義：血和CSF(一種細(xì)胞因子)同時(shí)電泳，若CSF中檢出而相應(yīng)的血標(biāo)本中未能檢出寡克隆區(qū)帶，才能定為陽性。
與哪些疾病相關(guān)
, http://www.www.srpcoatings.com
一、多發(fā)性硬化癥
多發(fā)性硬化癥(MS)是神經(jīng)科一種常見的、以免疫介導(dǎo)攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘為特征的慢性病，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病。
MS最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。2018年5月11日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于公布第一批罕見病目錄的通知》，將MS納入首批國家版罕見病目錄。
腦脊液檢查、誘發(fā)電位和磁共振3項(xiàng)檢查對(duì)MS的診斷具有重要意義。腦脊液檢查可為MS臨床診斷提供重要證據(jù)。
一、CSF單個(gè)核細(xì)胞數(shù)：輕度增高或正常，一般在15×106/升以內(nèi)。約1/3急性起病或惡化的病例可輕至中度增高，通常不超過50×106/升，超過此值應(yīng)考慮為其他疾病而非MS。約40%的MS病例CSF蛋白輕度增高。
, http://www.www.srpcoatings.com
二、IgG鞘內(nèi)合成檢測：MS的CSF-IgG增高是CSF重要的免疫學(xué)檢查。①CSF-IgG指數(shù)：是IgG鞘內(nèi)合成的定量指標(biāo)，見于約70%以上MS患者。②CSF-IgG寡克隆區(qū)帶：是IgG鞘內(nèi)合成的定性指標(biāo)，OB陽性率可達(dá)95%以上。但應(yīng)同時(shí)檢測CSF和血清，只有CSF中存在OB而血清缺如才支持MS診斷。
二、格林巴利綜合征
格林巴利綜合征(GBS)是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病。
典型的GBS稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)�；颊吲R床上表現(xiàn)為進(jìn)行性上升性對(duì)稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。患者多數(shù)可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。患者的腦脊液檢查出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常，呈“蛋白-細(xì)胞分離”現(xiàn)象�；颊叩脑缙谀X脊液檢查結(jié)果可正常，自第二周起出現(xiàn)蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，細(xì)胞數(shù)約在20×106/升以下；蛋白早期輕度增加，為60~80毫克/分升，第四周、第五周高達(dá)100~1000毫克/分升。
腦脊液寡克�。�4型CSF和血清中有相同的寡克隆區(qū)帶，不提示鞘內(nèi)有IgG合成，血腦屏障受損，CSF中的區(qū)帶可能是全身性免疫反應(yīng)被動(dòng)擴(kuò)散入CSF所致。
總結(jié)
寡克隆區(qū)帶在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)中具有重要的價(jià)值和意義。它是提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)亞急性、慢性炎癥病變鞘內(nèi)免疫球蛋白合成的可靠指標(biāo)，主要見于多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、亞急性硬化性全腦炎、腦膜腦炎、視神經(jīng)炎、急性感染性多神經(jīng)炎和艾滋病等。
(作者供職于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院), 百拇醫(yī)藥
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