老人哮喘，防范有側(cè)重
老人哮喘，防范有側(cè)重
主講人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 韓淑華
對于哮喘，不少人還停留在影視劇中那些“氣促、呼吸困難”的畫面。這些確實是哮喘急性發(fā)作的典型表現(xiàn)，但有時，只咳不喘、干咳不斷，甚至胸悶不適，沒有咳嗽癥狀也可能是哮喘發(fā)作。
臨床上，老年哮喘是很嚴(yán)重的一種哮喘。老年人的體質(zhì)較年輕人弱，疾病對于他們而言傷害更大。針對哮喘，老年人都會有什么主要癥狀？哮喘類型不同，特點也大不一樣，老年人防范起來也要有所側(cè)重。
老人哮喘有四大癥狀
警惕老年人的哮喘發(fā)作，需要注意以下四點。
有跡可循。老年性哮喘發(fā)作前，常有打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。如果未能得到及時處理，可因支氣管阻塞加重而誘發(fā)哮喘；嚴(yán)重情況下，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。
多數(shù)服藥可緩解。一般發(fā)作后，癥狀可自行或用平喘藥物治療后緩解。不過，某些患者在緩解數(shù)小時后可能有再次發(fā)作的風(fēng)險。
不典型哮喘。臨床上，還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。比如咳嗽變異性哮喘，患者咳嗽持續(xù)2個月以上，但無明顯誘因，常在夜間及凌晨發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣侵襲等會加重癥狀。
并發(fā)癥較多。高血壓性心臟病、冠心病、糖尿病等疾病會加大哮喘的診斷難度，同時，老年性哮喘患者也容易合并慢阻肺，易與哮喘混淆而導(dǎo)致誤診。
常見哮喘有四類
支氣管哮喘。這種哮喘包括過敏性哮喘、運(yùn)動性哮喘、阿司匹林哮喘以及感染性哮喘。不同類型的哮喘各有各的特點。
過敏性哮喘是指患者對海鮮、花粉、粉塵，或某一類水果過敏，比如芒果等。一旦患者接觸這些過敏原，就會誘發(fā)哮喘。
運(yùn)動性哮喘往往在跑步、打球等劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)。
阿司匹林哮喘是患者口服阿司匹林后，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的哮喘發(fā)作。
呼吸道感染，特別是病毒性呼吸道感染可以誘發(fā)或加重氣道變應(yīng)性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難，是引起支氣管哮喘的主要因素之一。這種原因誘發(fā)的哮喘即感染性哮喘。
你不知道的非典型哮喘
有些咳嗽不是支氣管炎，可能是哮喘引起的。
咳嗽變異性哮喘，又稱隱匿性哮喘，癥狀多表現(xiàn)為干咳和胸悶，沒有明顯的喘息，很容易被當(dāng)作呼吸道感染而誤診。臨床中，約有一半的慢性咳嗽患者表現(xiàn)為干咳，尤其是夜間咳嗽癥狀較重，偶爾會有胸悶的感覺。這其實可能是咳嗽變異性哮喘，如果被長期誤診成支氣管炎，會導(dǎo)致治療過程中一直不見好轉(zhuǎn)。
一旦懷疑是咳嗽變異性哮喘，患者應(yīng)及時就診，盡早確診，積極查找致敏原，比如某些植物花粉、塵埃、螨、真菌孢子、動物皮屑，是否食用過魚、蝦或接觸過油漆染料等；找出致敏因素，并對其加以避免，防止再次接觸。當(dāng)咳嗽持續(xù)2周以上，且應(yīng)用多種抗生素和止咳化痰藥物治療無效，特別是有個人或家族過敏性疾病史的患者，有患上咳嗽變異性哮喘的可能性，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行呼氣檢測、肺功能檢查等，以便做出正確診斷，以免延誤病情。
喘息不是哮喘的唯一表現(xiàn)。患者不要只認(rèn)為胸悶不適可能是心臟病，其實也有可能是不典型哮喘。比如有些病人沒有喘息，也不咳嗽，只有胸悶癥狀，卻被確診為胸悶變異性哮喘。
長時間的胸悶必須引起患者的足夠重視，盡早到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行胸片、心電圖、血液生化以及肺功能檢查，以免延誤治療。
除了以上常見哮喘和兩類非典型哮喘癥狀。其實，還有一些不典型癥狀也在提示患者“哮喘發(fā)作了”。
如果出現(xiàn)以下癥狀，患者應(yīng)當(dāng)考慮不典型支氣管哮喘的可能：
1.反復(fù)發(fā)作的夜間咳嗽或晨起咳嗽；2.活動后，胸悶、咳嗽或咳嗽癥狀加劇；3.感冒反復(fù)不愈，持續(xù)十天以上；4.感冒后出現(xiàn)的長期咳嗽，并伴有咽癢的感覺；5.經(jīng)常感冒并伴有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏或皮膚瘙癢；6.小孩晚上睡眠不安，白天經(jīng)常揉鼻子、眼睛，并有類似癥狀的家族病史。
防范老人哮喘需對癥
哮喘類型這么多，有的癥狀也不典型，老人該如何防范？簡單來說，患者要盡量“躲開”易誘發(fā)哮喘的過敏原，或不要服用誘發(fā)哮喘的藥物，對癥規(guī)范治療。
避免接觸過敏原。哮喘是一種呼吸道慢性炎癥。春秋季節(jié)，哮喘患者一遇到花粉、塵埃就容易過敏；冬天，冷空氣的刺激也容易誘發(fā)。大多數(shù)哮喘病人在癥狀出現(xiàn)前，會有預(yù)先征兆，比如頭痛、眼鼻發(fā)癢、咳嗽、連續(xù)打噴嚏、不明原因的胸悶等。一旦出現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)及時用藥或去醫(yī)院就醫(yī)，�？杀苊庖淮螄�(yán)重的哮喘發(fā)作。
不要排斥激素類藥物。臨床上，一半以上的哮喘患者不能做到規(guī)范用藥，多是病情穩(wěn)定后自行停藥。而且很多患者對霧化吸入激素存在恐懼心理，他們害怕對身體有副作用。其實，患者每天吸入激素的量是很小的，對身體影響不大。而且醫(yī)生可能會配合其他藥物治療，根據(jù)患者的病情對藥量進(jìn)行調(diào)整。
嚴(yán)防感冒、注意保暖。這是防哮喘的第一關(guān)。防止哮喘復(fù)發(fā)，首先要注意保暖，否則一旦感冒，年老體弱者最容易并發(fā)哮喘。臨床上，常常碰到這樣的患者，上午走著出院，下午又被抬回醫(yī)院。這是怎么回事？原來，患者沒注意保暖，冷風(fēng)一刺激，就出現(xiàn)了呼吸困難等癥狀，需要再次治療。
其次，要堅持用藥，千萬不要用用停停。雖然哮喘和過敏性鼻炎是兩種不同疾病，但致病機(jī)理相同，只是表現(xiàn)部位不一樣。過敏性鼻炎者要積極治療，否則也會發(fā)展成哮喘。
除了治療，哮喘病人的日常飲食也要注意。
飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、刀豆、絲瓜、枇杷、橘子和核桃等；不宜進(jìn)食肥膩生冷之物，如肥肉、奶油、冷飲、巧克力等；忌辛辣、過甜、過咸的食物。
對容易引起過敏的“發(fā)物”(異性蛋白：非人體組成的外源蛋白)，比如雞、魚(尤其是帶魚、黃魚)、蝦(尤其是海蝦)、蟹、雪里紅、毛筍、奶制品、某些蔬果等。如果攝入某種食物后，發(fā)現(xiàn)有哮喘發(fā)作跡象或出現(xiàn)皮疹等，日后均應(yīng)忌口。
需要提醒的是，患者一定要正確對待不適癥狀，以便及時診斷和合理治療，從而提高生活質(zhì)量。▲
主講人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 韓淑華
對于哮喘，不少人還停留在影視劇中那些“氣促、呼吸困難”的畫面。這些確實是哮喘急性發(fā)作的典型表現(xiàn)，但有時，只咳不喘、干咳不斷，甚至胸悶不適，沒有咳嗽癥狀也可能是哮喘發(fā)作。
臨床上，老年哮喘是很嚴(yán)重的一種哮喘。老年人的體質(zhì)較年輕人弱，疾病對于他們而言傷害更大。針對哮喘，老年人都會有什么主要癥狀？哮喘類型不同，特點也大不一樣，老年人防范起來也要有所側(cè)重。
老人哮喘有四大癥狀
警惕老年人的哮喘發(fā)作，需要注意以下四點。
有跡可循。老年性哮喘發(fā)作前，常有打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。如果未能得到及時處理，可因支氣管阻塞加重而誘發(fā)哮喘；嚴(yán)重情況下，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。
多數(shù)服藥可緩解。一般發(fā)作后，癥狀可自行或用平喘藥物治療后緩解。不過，某些患者在緩解數(shù)小時后可能有再次發(fā)作的風(fēng)險。
不典型哮喘。臨床上，還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。比如咳嗽變異性哮喘，患者咳嗽持續(xù)2個月以上，但無明顯誘因，常在夜間及凌晨發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣侵襲等會加重癥狀。
并發(fā)癥較多。高血壓性心臟病、冠心病、糖尿病等疾病會加大哮喘的診斷難度，同時，老年性哮喘患者也容易合并慢阻肺，易與哮喘混淆而導(dǎo)致誤診。
常見哮喘有四類
支氣管哮喘。這種哮喘包括過敏性哮喘、運(yùn)動性哮喘、阿司匹林哮喘以及感染性哮喘。不同類型的哮喘各有各的特點。
過敏性哮喘是指患者對海鮮、花粉、粉塵，或某一類水果過敏，比如芒果等。一旦患者接觸這些過敏原，就會誘發(fā)哮喘。
運(yùn)動性哮喘往往在跑步、打球等劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)。
阿司匹林哮喘是患者口服阿司匹林后，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的哮喘發(fā)作。
呼吸道感染，特別是病毒性呼吸道感染可以誘發(fā)或加重氣道變應(yīng)性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難，是引起支氣管哮喘的主要因素之一。這種原因誘發(fā)的哮喘即感染性哮喘。
你不知道的非典型哮喘
有些咳嗽不是支氣管炎，可能是哮喘引起的。
咳嗽變異性哮喘，又稱隱匿性哮喘，癥狀多表現(xiàn)為干咳和胸悶，沒有明顯的喘息，很容易被當(dāng)作呼吸道感染而誤診。臨床中，約有一半的慢性咳嗽患者表現(xiàn)為干咳，尤其是夜間咳嗽癥狀較重，偶爾會有胸悶的感覺。這其實可能是咳嗽變異性哮喘，如果被長期誤診成支氣管炎，會導(dǎo)致治療過程中一直不見好轉(zhuǎn)。
一旦懷疑是咳嗽變異性哮喘，患者應(yīng)及時就診，盡早確診，積極查找致敏原，比如某些植物花粉、塵埃、螨、真菌孢子、動物皮屑，是否食用過魚、蝦或接觸過油漆染料等；找出致敏因素，并對其加以避免，防止再次接觸。當(dāng)咳嗽持續(xù)2周以上，且應(yīng)用多種抗生素和止咳化痰藥物治療無效，特別是有個人或家族過敏性疾病史的患者，有患上咳嗽變異性哮喘的可能性，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行呼氣檢測、肺功能檢查等，以便做出正確診斷，以免延誤病情。
喘息不是哮喘的唯一表現(xiàn)。患者不要只認(rèn)為胸悶不適可能是心臟病，其實也有可能是不典型哮喘。比如有些病人沒有喘息，也不咳嗽，只有胸悶癥狀，卻被確診為胸悶變異性哮喘。
長時間的胸悶必須引起患者的足夠重視，盡早到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行胸片、心電圖、血液生化以及肺功能檢查，以免延誤治療。
除了以上常見哮喘和兩類非典型哮喘癥狀。其實，還有一些不典型癥狀也在提示患者“哮喘發(fā)作了”。
如果出現(xiàn)以下癥狀，患者應(yīng)當(dāng)考慮不典型支氣管哮喘的可能：
1.反復(fù)發(fā)作的夜間咳嗽或晨起咳嗽；2.活動后，胸悶、咳嗽或咳嗽癥狀加劇；3.感冒反復(fù)不愈，持續(xù)十天以上；4.感冒后出現(xiàn)的長期咳嗽，并伴有咽癢的感覺；5.經(jīng)常感冒并伴有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏或皮膚瘙癢；6.小孩晚上睡眠不安，白天經(jīng)常揉鼻子、眼睛，并有類似癥狀的家族病史。
防范老人哮喘需對癥
哮喘類型這么多，有的癥狀也不典型，老人該如何防范？簡單來說，患者要盡量“躲開”易誘發(fā)哮喘的過敏原，或不要服用誘發(fā)哮喘的藥物，對癥規(guī)范治療。
避免接觸過敏原。哮喘是一種呼吸道慢性炎癥。春秋季節(jié)，哮喘患者一遇到花粉、塵埃就容易過敏；冬天，冷空氣的刺激也容易誘發(fā)。大多數(shù)哮喘病人在癥狀出現(xiàn)前，會有預(yù)先征兆，比如頭痛、眼鼻發(fā)癢、咳嗽、連續(xù)打噴嚏、不明原因的胸悶等。一旦出現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)及時用藥或去醫(yī)院就醫(yī)，�？杀苊庖淮螄�(yán)重的哮喘發(fā)作。
不要排斥激素類藥物。臨床上，一半以上的哮喘患者不能做到規(guī)范用藥，多是病情穩(wěn)定后自行停藥。而且很多患者對霧化吸入激素存在恐懼心理，他們害怕對身體有副作用。其實，患者每天吸入激素的量是很小的，對身體影響不大。而且醫(yī)生可能會配合其他藥物治療，根據(jù)患者的病情對藥量進(jìn)行調(diào)整。
嚴(yán)防感冒、注意保暖。這是防哮喘的第一關(guān)。防止哮喘復(fù)發(fā)，首先要注意保暖，否則一旦感冒，年老體弱者最容易并發(fā)哮喘。臨床上，常常碰到這樣的患者，上午走著出院，下午又被抬回醫(yī)院。這是怎么回事？原來，患者沒注意保暖，冷風(fēng)一刺激，就出現(xiàn)了呼吸困難等癥狀，需要再次治療。
其次，要堅持用藥，千萬不要用用停停。雖然哮喘和過敏性鼻炎是兩種不同疾病，但致病機(jī)理相同，只是表現(xiàn)部位不一樣。過敏性鼻炎者要積極治療，否則也會發(fā)展成哮喘。
除了治療，哮喘病人的日常飲食也要注意。
飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、刀豆、絲瓜、枇杷、橘子和核桃等；不宜進(jìn)食肥膩生冷之物，如肥肉、奶油、冷飲、巧克力等；忌辛辣、過甜、過咸的食物。
對容易引起過敏的“發(fā)物”(異性蛋白：非人體組成的外源蛋白)，比如雞、魚(尤其是帶魚、黃魚)、蝦(尤其是海蝦)、蟹、雪里紅、毛筍、奶制品、某些蔬果等。如果攝入某種食物后，發(fā)現(xiàn)有哮喘發(fā)作跡象或出現(xiàn)皮疹等，日后均應(yīng)忌口。
需要提醒的是，患者一定要正確對待不適癥狀，以便及時診斷和合理治療，從而提高生活質(zhì)量。▲
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