雌激素替代療法治療骨質(zhì)疏松癥
□黃遂柱
骨質(zhì)疏松又叫貧骨，是指骨量減少、骨質(zhì)量降低、骨強度下降，甚至骨折的一種病理現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松嚴重到一定程度時，醫(yī)學上將其稱為骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于青少年，病因尚不明確。
20世紀中期，人們發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松和雌激素水平降低有關(guān)后，就開始嘗試應(yīng)用補充雌激素的方法進行治療。
隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，雌激素替代療法也在不斷完善，人類對雌激素替代療法的認識不斷提高。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
一、關(guān)于激素對骨代謝作用機制的認識水平提高。早期的學者大多認為雌激素通過甲狀旁腺激素、皮質(zhì)激素等體內(nèi)其他激素間接作用于骨組織。十幾年來，有關(guān)研究表明雌激素受體不僅存在于子宮、乳房、脂肪等組織中，還存在于骨組織中，雌激素通過雌激素受體直接作用于骨組織，女性體內(nèi)三分之一的骨量是受雌激素保護的。
二、臨床應(yīng)用雌激素藥品種類不斷增加，藥物安全性不斷提高。目前，常用的雌激素品種及其特性有：結(jié)合雌激素，從妊娠母馬尿液中提取，含多種有效成分，是歐美女性最常用的口服雌激素；雌二醇，女性絕經(jīng)前主要的內(nèi)源性雌激素，可以口服或制成皮膚貼劑、凝膠或陰道栓劑；利維愛，是一種人工合成的低活性雌激素，兼有低活性的孕激素和雄激素樣作用；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，常用的有雷洛昔芬和他莫昔芬，在骨組織上表現(xiàn)為雌激素樣作用，在乳房、子宮上表現(xiàn)為雌激素競爭性阻斷劑，從而被認為是一種安全的雌激素；植物性雌激素，主要是大豆異黃酮，在抗癌、預(yù)防心血管疾病和骨質(zhì)疏松方面有確切的作用，應(yīng)用前景光明。
三、雌激素替代療法的風險引起重視。因為雌激素替代療法可以緩解更年期癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松等，所以一直受到醫(yī)生和患者雙方的追捧。但是，雌激素替代療法的潛在風險也逐漸引起學者們的重視�；颊咴趹�(yīng)用雌激素替代療法時，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腦卒中、靜脈血栓發(fā)生風險增大，并且關(guān)于雌激素對心血管系統(tǒng)的保護作用還有爭議。
四、雌激素替代療法要進一步規(guī)范。不能把雌激素當成保健品，更不能認為雌激素可以預(yù)防衰老。雌激素替代療法的療程最好不要超過5年，并且用藥要個體化，醫(yī)生和患者都要清楚地了解治療過程中存在的風險。
總之，雌激素替代療法是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效方法，但是治療過程中也存在一定風險。因此，患者一定要找�？漆t(yī)生診治，合理用藥，切莫自己隨便用藥，更不能將雌激素當作補藥服用。另外，骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制非常復(fù)雜，治療時不只是應(yīng)用雌激素的問題，可能還需要應(yīng)用鈣劑、維生素D、降鈣素等藥物進行綜合治療。
(作者供職于鄭州頤和醫(yī)院), 百拇醫(yī)藥
骨質(zhì)疏松又叫貧骨，是指骨量減少、骨質(zhì)量降低、骨強度下降，甚至骨折的一種病理現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松嚴重到一定程度時，醫(yī)學上將其稱為骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于青少年，病因尚不明確。
20世紀中期，人們發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松和雌激素水平降低有關(guān)后，就開始嘗試應(yīng)用補充雌激素的方法進行治療。
隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，雌激素替代療法也在不斷完善，人類對雌激素替代療法的認識不斷提高。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
一、關(guān)于激素對骨代謝作用機制的認識水平提高。早期的學者大多認為雌激素通過甲狀旁腺激素、皮質(zhì)激素等體內(nèi)其他激素間接作用于骨組織。十幾年來，有關(guān)研究表明雌激素受體不僅存在于子宮、乳房、脂肪等組織中，還存在于骨組織中，雌激素通過雌激素受體直接作用于骨組織，女性體內(nèi)三分之一的骨量是受雌激素保護的。
二、臨床應(yīng)用雌激素藥品種類不斷增加，藥物安全性不斷提高。目前，常用的雌激素品種及其特性有：結(jié)合雌激素，從妊娠母馬尿液中提取，含多種有效成分，是歐美女性最常用的口服雌激素；雌二醇，女性絕經(jīng)前主要的內(nèi)源性雌激素，可以口服或制成皮膚貼劑、凝膠或陰道栓劑；利維愛，是一種人工合成的低活性雌激素，兼有低活性的孕激素和雄激素樣作用；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，常用的有雷洛昔芬和他莫昔芬，在骨組織上表現(xiàn)為雌激素樣作用，在乳房、子宮上表現(xiàn)為雌激素競爭性阻斷劑，從而被認為是一種安全的雌激素；植物性雌激素，主要是大豆異黃酮，在抗癌、預(yù)防心血管疾病和骨質(zhì)疏松方面有確切的作用，應(yīng)用前景光明。
三、雌激素替代療法的風險引起重視。因為雌激素替代療法可以緩解更年期癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松等，所以一直受到醫(yī)生和患者雙方的追捧。但是，雌激素替代療法的潛在風險也逐漸引起學者們的重視�；颊咴趹�(yīng)用雌激素替代療法時，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腦卒中、靜脈血栓發(fā)生風險增大，并且關(guān)于雌激素對心血管系統(tǒng)的保護作用還有爭議。
四、雌激素替代療法要進一步規(guī)范。不能把雌激素當成保健品，更不能認為雌激素可以預(yù)防衰老。雌激素替代療法的療程最好不要超過5年，并且用藥要個體化，醫(yī)生和患者都要清楚地了解治療過程中存在的風險。
總之，雌激素替代療法是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效方法，但是治療過程中也存在一定風險。因此，患者一定要找�？漆t(yī)生診治，合理用藥，切莫自己隨便用藥，更不能將雌激素當作補藥服用。另外，骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制非常復(fù)雜，治療時不只是應(yīng)用雌激素的問題，可能還需要應(yīng)用鈣劑、維生素D、降鈣素等藥物進行綜合治療。
(作者供職于鄭州頤和醫(yī)院), 百拇醫(yī)藥
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