四點(diǎn)判斷結(jié)節(jié)的良惡性
四點(diǎn)判斷結(jié)節(jié)的良惡性
主講人：北京朝陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 安廣宇 □于 丹
臨床上，常會(huì)碰到憂心忡忡的患者咨詢：“體檢報(bào)告查出我長(zhǎng)了結(jié)節(jié)。是得癌癥了嗎？”這時(shí)，他們最希望聽到的回答是“您沒(méi)得癌”。但通常醫(yī)生的回答是“這不好說(shuō)”。讓人擔(dān)驚受怕的結(jié)節(jié)，究竟是怎么回事，我們就來(lái)談?wù)劇安缓谜f(shuō)的結(jié)節(jié)”。
結(jié)節(jié)的表現(xiàn)多種多樣，好像一個(gè)能變形的怪獸，威脅著我們的健康，擾亂著我們的心情。其實(shí)，結(jié)節(jié)是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的統(tǒng)稱，指的是體積相對(duì)較小的腫物。
結(jié)節(jié)可以生長(zhǎng)在身體的不同部位。體表結(jié)節(jié)患者易于自行發(fā)現(xiàn)，如頸部、腋下、乳腺或各處皮下結(jié)節(jié)等。此外，實(shí)質(zhì)臟器結(jié)節(jié)，比如肺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、前列腺結(jié)節(jié)等，大多沒(méi)有明顯癥狀，可以通過(guò)影像學(xué)手段檢出。產(chǎn)生結(jié)節(jié)的原因很多，比如炎癥、癌癥、代謝異常和免疫反應(yīng)等。
患者最關(guān)心的話題是“結(jié)節(jié)到底有害嗎？”其實(shí)，結(jié)節(jié)可直接分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。
有人說(shuō)：“癌性結(jié)節(jié)都不疼，疼的結(jié)節(jié)都是良性的�！庇行┠[瘤，如淋巴瘤可能出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)增大。但不能以偏概全，用疼與不疼區(qū)分良惡。我們熟知的乳腺癌，既存在無(wú)痛性結(jié)節(jié)，又可能表現(xiàn)出炎性乳癌時(shí)的紅腫、疼痛。
有人發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)淤堵，進(jìn)行拔罐按摩就好了。臨床上，有的患者腫瘤癥狀隱匿，但出現(xiàn)了皮膚軟組織轉(zhuǎn)移，天天按摩，最后越按越疼，最終才發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵蝕了骨骼、肌肉。
患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，不要慌張。辨清結(jié)節(jié)良惡性只需認(rèn)清四點(diǎn)。
1.生長(zhǎng)速度。一般惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度較快，這是由癌癥侵襲性強(qiáng)的生物學(xué)特性決定的。因此，如果患者體內(nèi)有個(gè)30年大小不變的結(jié)節(jié)，那多半可以高枕無(wú)憂了。同時(shí)需要提醒的是，一般的惡性疾病如果未經(jīng)治療，發(fā)展都是不可逆的。也就是說(shuō)，如果結(jié)節(jié)一周內(nèi)從有到無(wú)，或從大到小，惡性可能性很小。
2.觸診差別。位于體表，較硬且不易活動(dòng)的結(jié)節(jié)，惡性的幾率更大。而柔軟、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)多為良性。這里要提醒大家，腫瘤自查很關(guān)鍵，但這只是發(fā)現(xiàn)腫物的第一步!即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，也不可能單靠觸診判斷結(jié)節(jié)良惡性。
3.影像學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括超聲、X線、CT、磁共振、PET-CT等檢查。腫瘤科專業(yè)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀、體征及結(jié)節(jié)部位等情況，制定個(gè)體化的檢測(cè)方案。惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)繁多，但直徑越大、生長(zhǎng)速度越快的結(jié)節(jié)，惡性可能性越高。因此，醫(yī)生通常讓患者在幾周或幾個(gè)月后復(fù)查，就是在觀察結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)改變。
4.病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是辨別結(jié)節(jié)良惡性的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。如果臨床上高度懷疑結(jié)節(jié)為癌癥，往往會(huì)通過(guò)穿刺或內(nèi)鏡、手術(shù)等方式，進(jìn)行病理學(xué)檢查。但這畢竟是“有創(chuàng)的檢查”，可能帶給患者創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估患者結(jié)節(jié)性質(zhì)，慎重決定是否進(jìn)行此項(xiàng)檢查。所以，當(dāng)醫(yī)生不建議或建議做某項(xiàng)檢查時(shí)，要遵醫(yī)囑。▲
骨松、增生，治療互不相干
主講人：浙江省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任 邊平達(dá)
前不久，張大媽因腰背疼痛來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)既患有骨質(zhì)疏松，又有骨質(zhì)增生(俗稱骨刺)，醫(yī)生說(shuō)這兩種病常一起出現(xiàn)。她不禁疑惑，“毛病竟然還有雙胞胎，要一起治嗎？”
骨質(zhì)疏松是一種由于性激素水平下降等原因引起的骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞的全身性骨病，以骨脆性增高、易發(fā)生骨折為特征，好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年男性。
骨質(zhì)疏松最大的危害是在輕微外力的作用下就發(fā)生骨折，其中以髖部骨折對(duì)老年人的健康威脅最大，被醫(yī)學(xué)界稱為“骨折之王”“人生最后一次骨折”。因此，骨質(zhì)疏松一定要及早預(yù)防、及早治療。一旦發(fā)生髖部骨折，一定要爭(zhēng)取盡早接受手術(shù)治療。
骨質(zhì)增生主要發(fā)生在關(guān)節(jié)表面的邊緣，成因是老年人由于肌肉力量逐漸下降，韌帶逐漸松弛，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間摩擦加重，從而加速關(guān)節(jié)軟骨老化，誘發(fā)骨質(zhì)增生。劇烈活動(dòng)或過(guò)度體育鍛煉也會(huì)造成年輕人關(guān)節(jié)表面骨膜下出血、水腫和無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而引起骨膜、軟骨膜成骨，誘發(fā)骨質(zhì)增生。
多數(shù)骨質(zhì)增生患者，沒(méi)有明顯癥狀，部分可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果增生較嚴(yán)重，且壓迫了臨近神經(jīng)、血管、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊等組織，誘發(fā)炎癥，也可引起關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛。
這兩種病常一起出現(xiàn)，但治療方法不同。目前，治療骨質(zhì)疏松的藥物有很多，臨床上最常用的是骨吸收抑制劑雙膦酸鹽類藥物。大量臨床研究表明，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療能有效提高骨密度，降低患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，骨質(zhì)疏松是一種可以治療的疾病。
而骨質(zhì)增生一般不需要治療，平時(shí)緩解骨質(zhì)增生所致疼痛的方法有理療、針灸和藥熏等，也只能緩解增生周圍組織的炎癥和粘連狀況，對(duì)增生本身無(wú)效，更不可能讓“骨刺退回去”。當(dāng)然，如果增生的骨贅(骨刺)壓迫臨近組織，導(dǎo)致明顯疼痛，影響患者生活質(zhì)量，可接受手術(shù)治療。
由此可見(jiàn)，疏松和增生并非親密無(wú)間，存在明顯區(qū)別。
日常生活中，預(yù)防骨質(zhì)疏松要注意5點(diǎn)。1.注意營(yíng)養(yǎng)。重視蛋白質(zhì)、維生素(特別是維生素D)和鈣、磷的補(bǔ)充，改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。2.戒煙戒酒。酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙過(guò)多增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。3.重視運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，如散步、走路、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或原地輕跳、游泳等，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。4.多接受日光浴。多到戶外活動(dòng)，進(jìn)行適量日光浴，以增加維生素D的生成，并注意防寒保暖。5.不濫用藥物。某些藥物對(duì)骨代謝有不良影響，用藥時(shí)要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，特別是慎用激素類藥物。
預(yù)防骨質(zhì)增生要做到：1.避免長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)增生，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。但并不能不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。
2.減輕體重：體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。▲ (安廣宇 于 丹)
主講人：北京朝陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 安廣宇 □于 丹
臨床上，常會(huì)碰到憂心忡忡的患者咨詢：“體檢報(bào)告查出我長(zhǎng)了結(jié)節(jié)。是得癌癥了嗎？”這時(shí)，他們最希望聽到的回答是“您沒(méi)得癌”。但通常醫(yī)生的回答是“這不好說(shuō)”。讓人擔(dān)驚受怕的結(jié)節(jié)，究竟是怎么回事，我們就來(lái)談?wù)劇安缓谜f(shuō)的結(jié)節(jié)”。
結(jié)節(jié)的表現(xiàn)多種多樣，好像一個(gè)能變形的怪獸，威脅著我們的健康，擾亂著我們的心情。其實(shí)，結(jié)節(jié)是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的統(tǒng)稱，指的是體積相對(duì)較小的腫物。
結(jié)節(jié)可以生長(zhǎng)在身體的不同部位。體表結(jié)節(jié)患者易于自行發(fā)現(xiàn)，如頸部、腋下、乳腺或各處皮下結(jié)節(jié)等。此外，實(shí)質(zhì)臟器結(jié)節(jié)，比如肺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、前列腺結(jié)節(jié)等，大多沒(méi)有明顯癥狀，可以通過(guò)影像學(xué)手段檢出。產(chǎn)生結(jié)節(jié)的原因很多，比如炎癥、癌癥、代謝異常和免疫反應(yīng)等。
患者最關(guān)心的話題是“結(jié)節(jié)到底有害嗎？”其實(shí)，結(jié)節(jié)可直接分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。
有人說(shuō)：“癌性結(jié)節(jié)都不疼，疼的結(jié)節(jié)都是良性的�！庇行┠[瘤，如淋巴瘤可能出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)增大。但不能以偏概全，用疼與不疼區(qū)分良惡。我們熟知的乳腺癌，既存在無(wú)痛性結(jié)節(jié)，又可能表現(xiàn)出炎性乳癌時(shí)的紅腫、疼痛。
有人發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)淤堵，進(jìn)行拔罐按摩就好了。臨床上，有的患者腫瘤癥狀隱匿，但出現(xiàn)了皮膚軟組織轉(zhuǎn)移，天天按摩，最后越按越疼，最終才發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵蝕了骨骼、肌肉。
患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，不要慌張。辨清結(jié)節(jié)良惡性只需認(rèn)清四點(diǎn)。
1.生長(zhǎng)速度。一般惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度較快，這是由癌癥侵襲性強(qiáng)的生物學(xué)特性決定的。因此，如果患者體內(nèi)有個(gè)30年大小不變的結(jié)節(jié)，那多半可以高枕無(wú)憂了。同時(shí)需要提醒的是，一般的惡性疾病如果未經(jīng)治療，發(fā)展都是不可逆的。也就是說(shuō)，如果結(jié)節(jié)一周內(nèi)從有到無(wú)，或從大到小，惡性可能性很小。
2.觸診差別。位于體表，較硬且不易活動(dòng)的結(jié)節(jié)，惡性的幾率更大。而柔軟、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)多為良性。這里要提醒大家，腫瘤自查很關(guān)鍵，但這只是發(fā)現(xiàn)腫物的第一步!即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，也不可能單靠觸診判斷結(jié)節(jié)良惡性。
3.影像學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括超聲、X線、CT、磁共振、PET-CT等檢查。腫瘤科專業(yè)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀、體征及結(jié)節(jié)部位等情況，制定個(gè)體化的檢測(cè)方案。惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)繁多，但直徑越大、生長(zhǎng)速度越快的結(jié)節(jié)，惡性可能性越高。因此，醫(yī)生通常讓患者在幾周或幾個(gè)月后復(fù)查，就是在觀察結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)改變。
4.病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是辨別結(jié)節(jié)良惡性的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。如果臨床上高度懷疑結(jié)節(jié)為癌癥，往往會(huì)通過(guò)穿刺或內(nèi)鏡、手術(shù)等方式，進(jìn)行病理學(xué)檢查。但這畢竟是“有創(chuàng)的檢查”，可能帶給患者創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估患者結(jié)節(jié)性質(zhì)，慎重決定是否進(jìn)行此項(xiàng)檢查。所以，當(dāng)醫(yī)生不建議或建議做某項(xiàng)檢查時(shí)，要遵醫(yī)囑。▲
骨松、增生，治療互不相干
主講人：浙江省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任 邊平達(dá)
前不久，張大媽因腰背疼痛來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)既患有骨質(zhì)疏松，又有骨質(zhì)增生(俗稱骨刺)，醫(yī)生說(shuō)這兩種病常一起出現(xiàn)。她不禁疑惑，“毛病竟然還有雙胞胎，要一起治嗎？”
骨質(zhì)疏松是一種由于性激素水平下降等原因引起的骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞的全身性骨病，以骨脆性增高、易發(fā)生骨折為特征，好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年男性。
骨質(zhì)疏松最大的危害是在輕微外力的作用下就發(fā)生骨折，其中以髖部骨折對(duì)老年人的健康威脅最大，被醫(yī)學(xué)界稱為“骨折之王”“人生最后一次骨折”。因此，骨質(zhì)疏松一定要及早預(yù)防、及早治療。一旦發(fā)生髖部骨折，一定要爭(zhēng)取盡早接受手術(shù)治療。
骨質(zhì)增生主要發(fā)生在關(guān)節(jié)表面的邊緣，成因是老年人由于肌肉力量逐漸下降，韌帶逐漸松弛，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面之間摩擦加重，從而加速關(guān)節(jié)軟骨老化，誘發(fā)骨質(zhì)增生。劇烈活動(dòng)或過(guò)度體育鍛煉也會(huì)造成年輕人關(guān)節(jié)表面骨膜下出血、水腫和無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而引起骨膜、軟骨膜成骨，誘發(fā)骨質(zhì)增生。
多數(shù)骨質(zhì)增生患者，沒(méi)有明顯癥狀，部分可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果增生較嚴(yán)重，且壓迫了臨近神經(jīng)、血管、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊等組織，誘發(fā)炎癥，也可引起關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛。
這兩種病常一起出現(xiàn)，但治療方法不同。目前，治療骨質(zhì)疏松的藥物有很多，臨床上最常用的是骨吸收抑制劑雙膦酸鹽類藥物。大量臨床研究表明，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療能有效提高骨密度，降低患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，骨質(zhì)疏松是一種可以治療的疾病。
而骨質(zhì)增生一般不需要治療，平時(shí)緩解骨質(zhì)增生所致疼痛的方法有理療、針灸和藥熏等，也只能緩解增生周圍組織的炎癥和粘連狀況，對(duì)增生本身無(wú)效，更不可能讓“骨刺退回去”。當(dāng)然，如果增生的骨贅(骨刺)壓迫臨近組織，導(dǎo)致明顯疼痛，影響患者生活質(zhì)量，可接受手術(shù)治療。
由此可見(jiàn)，疏松和增生并非親密無(wú)間，存在明顯區(qū)別。
日常生活中，預(yù)防骨質(zhì)疏松要注意5點(diǎn)。1.注意營(yíng)養(yǎng)。重視蛋白質(zhì)、維生素(特別是維生素D)和鈣、磷的補(bǔ)充，改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。2.戒煙戒酒。酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙過(guò)多增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。3.重視運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，如散步、走路、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或原地輕跳、游泳等，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。4.多接受日光浴。多到戶外活動(dòng)，進(jìn)行適量日光浴，以增加維生素D的生成，并注意防寒保暖。5.不濫用藥物。某些藥物對(duì)骨代謝有不良影響，用藥時(shí)要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，特別是慎用激素類藥物。
預(yù)防骨質(zhì)增生要做到：1.避免長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)增生，尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。但并不能不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。
2.減輕體重：體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。▲ (安廣宇 于 丹)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/201903/1534/0206.htm