針灸臨床治病八法(下)
(前情提要：中醫(yī)藥臨床治病有汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。針灸不同于方藥，具有自身獨特的理論基礎和治療法則。陸壽康2012年提出針灸治病八法：調(diào)、通、引、決、溫、劫、補、瀉。因補、瀉法古今有大量文獻論述，故此文主要討論其他六法。上篇中介紹了調(diào)、通、引法，現(xiàn)繼續(xù)介紹剩余三法)
決 法
決，開通水道，潰堤決岸。“菀陳則除之者，出惡血也”(《素問·針解篇》)“血實則決之”(《素問·陰陽應象大論》)。決就是刺絡放血。
《內(nèi)經(jīng)》放血法
經(jīng)絡診察 刺絡放血法是基于絡脈診察的基礎上進行的。絡脈形色變化，以審視、捫切為主。望診以審視血絡橫暴青紫顯露怒張者，則可用刺絡法瀉之。切診則必先用切循，以手指捫索絡脈，有堅實結(jié)聚處用決法瀉血。
決法和通法 從某個角度來說，決法實際上是一種特殊的通法。兩者的最大區(qū)別，通法的治療部位是經(jīng)脈，以氣至病所和針至病所為主；而決法的治療部位是淺表顯露絡脈為要，以放出紫黑瘀血為主。
, 百拇醫(yī)藥
決法的臨床應用
決法有活血通絡、清熱瀉火、開竅醒神、祛瘀決閉等作用，主要用于實證、熱證、瘀血證等，常用四肢末端井、滎穴，也可用于肘窩、腘窩和淺表血絡顯露處。在臨床上，可用皮膚針、三棱針、挑刺針和粗毫針等，根據(jù)病情需要和患者體質(zhì)，采用點刺、散刺、叩刺等法。如從廣義角度講，實際上還可包括割治、刮痧在內(nèi)。如麥粒腫可用耳尖放血，局部阿是穴針刺放血；斑禿用皮膚針強烈叩刺局部皮損區(qū)，使之出血。高熱用耳尖、十宣，乳蛾用少商，中風閉證用人中、十宣、十二井，頭痛用太陽，點刺出血等。一般忌用于老弱兒童和出血傾向者。
溫 法
針灸的溫法應該包括艾灸、火針和針刺熱補手法(如燒山火手法)等有溫熱效應的治療方法。以下就艾灸、火針之溫法作一簡介。
艾灸法
艾灸法的作用特點 艾灸法的作用，主要是溫熱透達腧穴深部，和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應。艾灸法的應用，以經(jīng)脈陷下、陰陽皆虛，絡脈堅緊者為宜，如《靈樞·經(jīng)脈》：“陷下則灸之�！薄鹅`樞·官能》：“陰陽皆虛，火自當之，”“經(jīng)陷下者，火則當之；結(jié)絡堅緊，火所治之�！焙邿嶂�，陷下者灸之，針之不為，灸之所宜，是《內(nèi)經(jīng)》所規(guī)定的治療法則。根據(jù)艾灸法的作用特點，其適應范圍以寒證、虛證、陰證、瘀血證為主，對慢性病及陽氣虛寒者尤宜。艾灸有溫散祛寒、回陽救逆、消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、祛風除濕、養(yǎng)生保健等功效。不僅可用于體弱久病的慢性病癥，也同樣適用于體強新病的急性病癥，還可用于急性熱病和癰癤、消渴。艾灸法可治針刺或中藥療效不顯者，亦即“針所不為，灸之所宜”(《靈樞·官能》)�？蓡斡镁姆�，也可先灸后針，先針后灸等。
, 百拇醫(yī)藥
虛實寒熱皆可灸之 艾灸法主要用于寒證， 但是也可用于部分熱證。如李梴《醫(yī)學入門》：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。認為虛實寒熱皆可灸之，可助元氣、散邪氣，使其氣復溫，熱邪發(fā)散。
火針溫通法
以火針施于穴位和一定部位，借火力和溫熱刺激，溫陽祛寒、疏通氣血，適于病勢急者�；疳樂ǖ囊c其一是紅，指針尖一定要燒得通紅，否則無效；其二是快，進針、出針要迅速而敏捷，否則會給病人帶來不必要的痛苦�；疳槍π虏�、久病，輕重緩急各種病癥均皆適宜。其適應證主要用于疼痛、麻木、癱瘓、癥積、瘰疬等。也有用于高熱神昏、四肢強直，角弓反張等危重病癥的。
火針和直接灸的特點是作用持久、刺激均衡，對慢性病尤其相宜。故認為火針是直接灸的變法，而稱為淬灸。可用大頭針將其針尖燒紅，對準穴位刺入。
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劫 法
劫法又可稱為解結(jié)法、截根法，是以痛為輸取穴，以知為度評定療效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴(壓痛點)刺灸以解結(jié)止痛。具體方法包括火針、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、長圓針等。劫法和決法最大的不同，是出氣和出血。決法決血絡，放血見血；劫法解筋結(jié)，松解散結(jié)而不必出血。
阿是穴和壓痛點
阿是穴 阿是穴(《千金要方》)又稱不定穴(《玉龍歌》)、天應穴(《古今醫(yī)統(tǒng)》)、敏感點、壓痛點等，無具體名稱和固定部位，是以壓痛處和反應點為刺灸穴位，為十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的來源之一，用于疼痛諸癥。醫(yī)生在臨床上用撮捏、按壓等方法檢查，問其舒快或疼痛處，是以為刺灸之穴。
壓痛是體表反應 壓痛是病人對病癥的體表反應，壓痛應手，按之輕快，刺灸病已。《靈樞·背輸》曰：“(背輸)皆夾脊相去三寸所。則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解�！薄鹅`樞·五邪》曰：“邪在肺……取之膺中外輸，背三節(jié)五臟之旁。以手疾按之快然，乃刺之�！笨梢姡冒磯呵性\探測體表的壓痛反應，是發(fā)現(xiàn)腧穴、應用腧穴的重要方法。
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結(jié)筋病灶點 切診時手法用力要均勻，一般多用拇指或食指的指腹或側(cè)面，進行按壓、點壓、推移診查。左手拇指輕輕點在所要點壓部位的一側(cè)，以扶持或固定部位，然后用右手拇指或食指的指腹或側(cè)腹面，點壓、推移、循按、提尋，沿經(jīng)筋或經(jīng)脈進行逐一尋查。
除上述之外，不少外證(如瘡瘍、癰疽、皮膚病)在其病灶局部處應用刺灸、拔罐等，也應屬于劫法的范疇。
針刺
火針 火針多以局部穴位為主，即是以疼痛處和病損局部的淺表層為刺激部位，也可以循經(jīng)取穴�；疳樣胁煌�(guī)格，包括細火針、中型火針、粗火針、三頭火針和火鍉針等，可分為深刺、淺刺、烙熨三法，用于不同病癥。如深刺法可用于瘰疬、甲狀腺結(jié)節(jié)、腱鞘炎，還可用于癤腫、乳癰的排膿。淺刺法可用于色素痣、尋常疣、扁平疣、皮膚黏膜潰瘍等及趾指關節(jié)炎，末梢神經(jīng)炎和頑固性面癱等。烙熨法可用于直徑大于5毫米的色素痣、疣贅、皮膚潰瘍和痔、肛裂。
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長圓針 將長針、圓針兩者相結(jié)合，使平刃狀針末，一端保持銳鋒狀，一端保持圓鈍狀。鋒刃端利于透皮進針，使針末直抵結(jié)筋病灶點處，且可在粘連或瘢痕中行銳性分離術。在結(jié)筋病灶邊緣接近正常組織處，則應用圓鈍端行鈍性分離術。適應于筋痹、骨痹，分別用關刺、恢刺、輸刺、短刺法等法，解結(jié)松筋。
此外，還有鈹針、镵針、鋒鉤針法等，毫針的半刺、毛刺、浮刺、分刺、關刺、恢刺、短刺、傍針刺、齊刺、揚刺、圍刺等，以局部取穴為主者均屬此法。
灸法
麥粒灸常就近取穴，以患處中心為主，發(fā)散火毒，決閉解結(jié)，可視為本法范疇。如膽囊壓痛點著膚灸，可立即緩解膽絞痛。對各種癰疽癤腫，也可在其中心部位燒灼。此外對各種癰疽癤腫，也可在患處的周圍用小艾炷間隔適當距離圍成一圈，然后同時點火，稱為圍灸。(陸壽康), http://www.www.srpcoatings.com(陸壽康 北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院)
決 法
決，開通水道，潰堤決岸。“菀陳則除之者，出惡血也”(《素問·針解篇》)“血實則決之”(《素問·陰陽應象大論》)。決就是刺絡放血。
《內(nèi)經(jīng)》放血法
經(jīng)絡診察 刺絡放血法是基于絡脈診察的基礎上進行的。絡脈形色變化，以審視、捫切為主。望診以審視血絡橫暴青紫顯露怒張者，則可用刺絡法瀉之。切診則必先用切循，以手指捫索絡脈，有堅實結(jié)聚處用決法瀉血。
決法和通法 從某個角度來說，決法實際上是一種特殊的通法。兩者的最大區(qū)別，通法的治療部位是經(jīng)脈，以氣至病所和針至病所為主；而決法的治療部位是淺表顯露絡脈為要，以放出紫黑瘀血為主。
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決法的臨床應用
決法有活血通絡、清熱瀉火、開竅醒神、祛瘀決閉等作用，主要用于實證、熱證、瘀血證等，常用四肢末端井、滎穴，也可用于肘窩、腘窩和淺表血絡顯露處。在臨床上，可用皮膚針、三棱針、挑刺針和粗毫針等，根據(jù)病情需要和患者體質(zhì)，采用點刺、散刺、叩刺等法。如從廣義角度講，實際上還可包括割治、刮痧在內(nèi)。如麥粒腫可用耳尖放血，局部阿是穴針刺放血；斑禿用皮膚針強烈叩刺局部皮損區(qū)，使之出血。高熱用耳尖、十宣，乳蛾用少商，中風閉證用人中、十宣、十二井，頭痛用太陽，點刺出血等。一般忌用于老弱兒童和出血傾向者。
溫 法
針灸的溫法應該包括艾灸、火針和針刺熱補手法(如燒山火手法)等有溫熱效應的治療方法。以下就艾灸、火針之溫法作一簡介。
艾灸法
艾灸法的作用特點 艾灸法的作用，主要是溫熱透達腧穴深部，和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應。艾灸法的應用，以經(jīng)脈陷下、陰陽皆虛，絡脈堅緊者為宜，如《靈樞·經(jīng)脈》：“陷下則灸之�！薄鹅`樞·官能》：“陰陽皆虛，火自當之，”“經(jīng)陷下者，火則當之；結(jié)絡堅緊，火所治之�！焙邿嶂�，陷下者灸之，針之不為，灸之所宜，是《內(nèi)經(jīng)》所規(guī)定的治療法則。根據(jù)艾灸法的作用特點，其適應范圍以寒證、虛證、陰證、瘀血證為主，對慢性病及陽氣虛寒者尤宜。艾灸有溫散祛寒、回陽救逆、消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、祛風除濕、養(yǎng)生保健等功效。不僅可用于體弱久病的慢性病癥，也同樣適用于體強新病的急性病癥，還可用于急性熱病和癰癤、消渴。艾灸法可治針刺或中藥療效不顯者，亦即“針所不為，灸之所宜”(《靈樞·官能》)�？蓡斡镁姆�，也可先灸后針，先針后灸等。
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虛實寒熱皆可灸之 艾灸法主要用于寒證， 但是也可用于部分熱證。如李梴《醫(yī)學入門》：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。認為虛實寒熱皆可灸之，可助元氣、散邪氣，使其氣復溫，熱邪發(fā)散。
火針溫通法
以火針施于穴位和一定部位，借火力和溫熱刺激，溫陽祛寒、疏通氣血，適于病勢急者�；疳樂ǖ囊c其一是紅，指針尖一定要燒得通紅，否則無效；其二是快，進針、出針要迅速而敏捷，否則會給病人帶來不必要的痛苦�；疳槍π虏�、久病，輕重緩急各種病癥均皆適宜。其適應證主要用于疼痛、麻木、癱瘓、癥積、瘰疬等。也有用于高熱神昏、四肢強直，角弓反張等危重病癥的。
火針和直接灸的特點是作用持久、刺激均衡，對慢性病尤其相宜。故認為火針是直接灸的變法，而稱為淬灸。可用大頭針將其針尖燒紅，對準穴位刺入。
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劫 法
劫法又可稱為解結(jié)法、截根法，是以痛為輸取穴，以知為度評定療效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴(壓痛點)刺灸以解結(jié)止痛。具體方法包括火針、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、長圓針等。劫法和決法最大的不同，是出氣和出血。決法決血絡，放血見血；劫法解筋結(jié)，松解散結(jié)而不必出血。
阿是穴和壓痛點
阿是穴 阿是穴(《千金要方》)又稱不定穴(《玉龍歌》)、天應穴(《古今醫(yī)統(tǒng)》)、敏感點、壓痛點等，無具體名稱和固定部位，是以壓痛處和反應點為刺灸穴位，為十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的來源之一，用于疼痛諸癥。醫(yī)生在臨床上用撮捏、按壓等方法檢查，問其舒快或疼痛處，是以為刺灸之穴。
壓痛是體表反應 壓痛是病人對病癥的體表反應，壓痛應手，按之輕快，刺灸病已。《靈樞·背輸》曰：“(背輸)皆夾脊相去三寸所。則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解�！薄鹅`樞·五邪》曰：“邪在肺……取之膺中外輸，背三節(jié)五臟之旁。以手疾按之快然，乃刺之�！笨梢姡冒磯呵性\探測體表的壓痛反應，是發(fā)現(xiàn)腧穴、應用腧穴的重要方法。
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結(jié)筋病灶點 切診時手法用力要均勻，一般多用拇指或食指的指腹或側(cè)面，進行按壓、點壓、推移診查。左手拇指輕輕點在所要點壓部位的一側(cè)，以扶持或固定部位，然后用右手拇指或食指的指腹或側(cè)腹面，點壓、推移、循按、提尋，沿經(jīng)筋或經(jīng)脈進行逐一尋查。
除上述之外，不少外證(如瘡瘍、癰疽、皮膚病)在其病灶局部處應用刺灸、拔罐等，也應屬于劫法的范疇。
針刺
火針 火針多以局部穴位為主，即是以疼痛處和病損局部的淺表層為刺激部位，也可以循經(jīng)取穴�；疳樣胁煌�(guī)格，包括細火針、中型火針、粗火針、三頭火針和火鍉針等，可分為深刺、淺刺、烙熨三法，用于不同病癥。如深刺法可用于瘰疬、甲狀腺結(jié)節(jié)、腱鞘炎，還可用于癤腫、乳癰的排膿。淺刺法可用于色素痣、尋常疣、扁平疣、皮膚黏膜潰瘍等及趾指關節(jié)炎，末梢神經(jīng)炎和頑固性面癱等。烙熨法可用于直徑大于5毫米的色素痣、疣贅、皮膚潰瘍和痔、肛裂。
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長圓針 將長針、圓針兩者相結(jié)合，使平刃狀針末，一端保持銳鋒狀，一端保持圓鈍狀。鋒刃端利于透皮進針，使針末直抵結(jié)筋病灶點處，且可在粘連或瘢痕中行銳性分離術。在結(jié)筋病灶邊緣接近正常組織處，則應用圓鈍端行鈍性分離術。適應于筋痹、骨痹，分別用關刺、恢刺、輸刺、短刺法等法，解結(jié)松筋。
此外，還有鈹針、镵針、鋒鉤針法等，毫針的半刺、毛刺、浮刺、分刺、關刺、恢刺、短刺、傍針刺、齊刺、揚刺、圍刺等，以局部取穴為主者均屬此法。
灸法
麥粒灸常就近取穴，以患處中心為主，發(fā)散火毒，決閉解結(jié)，可視為本法范疇。如膽囊壓痛點著膚灸，可立即緩解膽絞痛。對各種癰疽癤腫，也可在其中心部位燒灼。此外對各種癰疽癤腫，也可在患處的周圍用小艾炷間隔適當距離圍成一圈，然后同時點火，稱為圍灸。(陸壽康), http://www.www.srpcoatings.com(陸壽康 北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院)
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