淺談腦腫瘤的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療
河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 趙 明
“我為什么會(huì)患腦腫瘤？”“我的腦腫瘤手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？”患者經(jīng)常這樣問神經(jīng)腫瘤�？漆t(yī)生。要回答這些問題，首先要了解什么是腦腫瘤。
腦腫瘤是所有顱內(nèi)腫瘤的總稱。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類特別復(fù)雜。腦腫瘤可分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤兩大類，良性腦腫瘤常見的有垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等；惡性腦腫瘤有原發(fā)性的腦膠質(zhì)瘤和繼發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤等。
大腦是最大的神經(jīng)中樞，有超過千億的神經(jīng)細(xì)胞分布其中。腦部手術(shù)一貫被視為“難度很大”“風(fēng)險(xiǎn)極高”。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦腫瘤手術(shù)的核心從以切除腫瘤為目的，發(fā)展到手術(shù)中注意保護(hù)血管，再進(jìn)步到現(xiàn)在的保護(hù)神經(jīng)功能。這是幾十年來顱腦腫瘤手術(shù)史演奏出的“三部曲”。
在這個(gè)演變過程中，精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念一直貫穿其中，包括手術(shù)理念、手術(shù)入路、操作技巧和手術(shù)設(shè)備。
, http://www.www.srpcoatings.com
當(dāng)前，腦腫瘤手術(shù)治療的目標(biāo)是“最大、安全地切除腦腫瘤”。腫瘤治療方式要依據(jù)病情、全身狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等手段。像其他部位器官的腫瘤一樣，腦腫瘤的治療都應(yīng)該是在手術(shù)基礎(chǔ)上的綜合治療。
腦部手術(shù)不同于一般手術(shù)。術(shù)前，首先患者要進(jìn)行頭顱CT、MRI(磁共振成像)影像學(xué)檢查和一些特殊功能檢查，然后醫(yī)生把患者的CT、MRI等影像資料輸入電腦，自動(dòng)進(jìn)行三維重建，得到患者頭部立體的重建圖像。我們從圖像中可以清楚地看到腦部的重要結(jié)構(gòu)，腫瘤的大小、位置以及周邊情況等；還可以利用機(jī)器中的手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)手術(shù)方案，避開重要的神經(jīng)、血管，采用合理、方便、創(chuàng)傷最小的方案。
術(shù)中，專用的高清晰度顯微鏡是如今腦部手術(shù)的“標(biāo)配”。在手術(shù)顯微鏡下(放大5～30倍)，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導(dǎo)航的指引進(jìn)行手術(shù)，就像開車時(shí)利用導(dǎo)航確定位置、顯示行車路線一樣。
, 百拇醫(yī)藥 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)還可以隨時(shí)顯示我們已切除腫瘤的范圍，距離要保護(hù)的結(jié)構(gòu)有多遠(yuǎn)等。腫瘤如果與正常組織連接過于緊密，我們有時(shí)候從外觀上難以區(qū)分腫瘤和正常腦組織，這時(shí)就要利用術(shù)中的熒光造影技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示腫瘤切除與殘留的情況。
我們還會(huì)應(yīng)用術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位技術(shù)，糾正神經(jīng)導(dǎo)航過程中腦組織的“漂移”現(xiàn)象，幫助確定腦腫瘤的位置以及腫瘤的切除程度。另外，我們?cè)谀X功能區(qū)，比如語言區(qū)、腦干以及顱底手術(shù)時(shí)需要應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，避免神經(jīng)功能損傷，保留神經(jīng)功能。
“Keyhole”入路(鎖孔入路)手術(shù)是利用經(jīng)鑰匙孔向內(nèi)觀察視野更寬這一原理，在顱腦手術(shù)中利用一個(gè)較小的手術(shù)切口，在顱內(nèi)切除比較大的病變組織。
“Keyhole入路”定位準(zhǔn)確后進(jìn)入顱腔，視野呈扇形擴(kuò)大，通過手術(shù)通道對(duì)病變提供更好的手術(shù)解剖視野�！癒eyhole入路”是一種開顱技術(shù)，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)處理顱內(nèi)病變。
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神經(jīng)外科開展鎖孔入路技術(shù)的目的并不局限于“小切口”開顱，而是限制腦組織暴露和減少腦組織牽拉。實(shí)施開顱術(shù)時(shí)，骨窗盡可能小，將腦組織損傷降到最低限度，但也要大到能夠滿足手術(shù)切除需要，保障手術(shù)安全�！癒eyhole入路”可以更好地為神經(jīng)外科患者提供精細(xì)化治療，減少住院時(shí)間，為術(shù)后康復(fù)提供保障。
神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科技術(shù)是利用像“胃鏡”一樣原理的管道硬鏡，經(jīng)過腦組織間的空隙到達(dá)病變部位，既可獲得全景化視野，對(duì)病變圖像放大進(jìn)行“特寫”觀察，又可辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍的病變組織。有角度內(nèi)鏡顯示一些手術(shù)顯微鏡所無法達(dá)到的區(qū)域。神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療顱底病變，特別是經(jīng)單鼻孔經(jīng)碟鞍區(qū)垂體瘤手術(shù)技術(shù)日趨成熟(此手術(shù)是老百姓眼中的腦腫瘤“微創(chuàng)手術(shù)”)。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全度高、恢復(fù)快和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。
很多患者認(rèn)為“微創(chuàng)”就是切口小，甚至外表完全看不到切口。但神經(jīng)外科醫(yī)生追求的“微創(chuàng)”，是盡量少損傷腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，盡量多切除腫瘤組織，也要“最大、安全地切除腦腫瘤”。如果外表看起來切口很小，但實(shí)際上腦袋里受到的損傷很大，這肯定不能叫“微創(chuàng)”。
專家簡介
趙明，河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，河南省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)副主任委員，中國腫瘤防治聯(lián)盟河南省腦腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員。他在本省創(chuàng)建神經(jīng)腫瘤專業(yè)，擅長各種神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的微創(chuàng)顯微外科手術(shù)治療和綜合治療，在腦惡性膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)體化治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)；參編專著2部，發(fā)表論文20余篇。, 百拇醫(yī)藥
“我為什么會(huì)患腦腫瘤？”“我的腦腫瘤手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？”患者經(jīng)常這樣問神經(jīng)腫瘤�？漆t(yī)生。要回答這些問題，首先要了解什么是腦腫瘤。
腦腫瘤是所有顱內(nèi)腫瘤的總稱。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類特別復(fù)雜。腦腫瘤可分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤兩大類，良性腦腫瘤常見的有垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等；惡性腦腫瘤有原發(fā)性的腦膠質(zhì)瘤和繼發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤等。
大腦是最大的神經(jīng)中樞，有超過千億的神經(jīng)細(xì)胞分布其中。腦部手術(shù)一貫被視為“難度很大”“風(fēng)險(xiǎn)極高”。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦腫瘤手術(shù)的核心從以切除腫瘤為目的，發(fā)展到手術(shù)中注意保護(hù)血管，再進(jìn)步到現(xiàn)在的保護(hù)神經(jīng)功能。這是幾十年來顱腦腫瘤手術(shù)史演奏出的“三部曲”。
在這個(gè)演變過程中，精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念一直貫穿其中，包括手術(shù)理念、手術(shù)入路、操作技巧和手術(shù)設(shè)備。
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當(dāng)前，腦腫瘤手術(shù)治療的目標(biāo)是“最大、安全地切除腦腫瘤”。腫瘤治療方式要依據(jù)病情、全身狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等手段。像其他部位器官的腫瘤一樣，腦腫瘤的治療都應(yīng)該是在手術(shù)基礎(chǔ)上的綜合治療。
腦部手術(shù)不同于一般手術(shù)。術(shù)前，首先患者要進(jìn)行頭顱CT、MRI(磁共振成像)影像學(xué)檢查和一些特殊功能檢查，然后醫(yī)生把患者的CT、MRI等影像資料輸入電腦，自動(dòng)進(jìn)行三維重建，得到患者頭部立體的重建圖像。我們從圖像中可以清楚地看到腦部的重要結(jié)構(gòu)，腫瘤的大小、位置以及周邊情況等；還可以利用機(jī)器中的手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)手術(shù)方案，避開重要的神經(jīng)、血管，采用合理、方便、創(chuàng)傷最小的方案。
術(shù)中，專用的高清晰度顯微鏡是如今腦部手術(shù)的“標(biāo)配”。在手術(shù)顯微鏡下(放大5～30倍)，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導(dǎo)航的指引進(jìn)行手術(shù)，就像開車時(shí)利用導(dǎo)航確定位置、顯示行車路線一樣。
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我們還會(huì)應(yīng)用術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位技術(shù)，糾正神經(jīng)導(dǎo)航過程中腦組織的“漂移”現(xiàn)象，幫助確定腦腫瘤的位置以及腫瘤的切除程度。另外，我們?cè)谀X功能區(qū)，比如語言區(qū)、腦干以及顱底手術(shù)時(shí)需要應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，避免神經(jīng)功能損傷，保留神經(jīng)功能。
“Keyhole”入路(鎖孔入路)手術(shù)是利用經(jīng)鑰匙孔向內(nèi)觀察視野更寬這一原理，在顱腦手術(shù)中利用一個(gè)較小的手術(shù)切口，在顱內(nèi)切除比較大的病變組織。
“Keyhole入路”定位準(zhǔn)確后進(jìn)入顱腔，視野呈扇形擴(kuò)大，通過手術(shù)通道對(duì)病變提供更好的手術(shù)解剖視野�！癒eyhole入路”是一種開顱技術(shù)，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)處理顱內(nèi)病變。
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神經(jīng)外科開展鎖孔入路技術(shù)的目的并不局限于“小切口”開顱，而是限制腦組織暴露和減少腦組織牽拉。實(shí)施開顱術(shù)時(shí)，骨窗盡可能小，將腦組織損傷降到最低限度，但也要大到能夠滿足手術(shù)切除需要，保障手術(shù)安全�！癒eyhole入路”可以更好地為神經(jīng)外科患者提供精細(xì)化治療，減少住院時(shí)間，為術(shù)后康復(fù)提供保障。
神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科技術(shù)是利用像“胃鏡”一樣原理的管道硬鏡，經(jīng)過腦組織間的空隙到達(dá)病變部位，既可獲得全景化視野，對(duì)病變圖像放大進(jìn)行“特寫”觀察，又可辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍的病變組織。有角度內(nèi)鏡顯示一些手術(shù)顯微鏡所無法達(dá)到的區(qū)域。神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療顱底病變，特別是經(jīng)單鼻孔經(jīng)碟鞍區(qū)垂體瘤手術(shù)技術(shù)日趨成熟(此手術(shù)是老百姓眼中的腦腫瘤“微創(chuàng)手術(shù)”)。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全度高、恢復(fù)快和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。
很多患者認(rèn)為“微創(chuàng)”就是切口小，甚至外表完全看不到切口。但神經(jīng)外科醫(yī)生追求的“微創(chuàng)”，是盡量少損傷腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，盡量多切除腫瘤組織，也要“最大、安全地切除腦腫瘤”。如果外表看起來切口很小，但實(shí)際上腦袋里受到的損傷很大，這肯定不能叫“微創(chuàng)”。
專家簡介
趙明，河南省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，河南省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)副主任委員，中國腫瘤防治聯(lián)盟河南省腦腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員。他在本省創(chuàng)建神經(jīng)腫瘤專業(yè)，擅長各種神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的微創(chuàng)顯微外科手術(shù)治療和綜合治療，在腦惡性膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的個(gè)體化治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)；參編專著2部，發(fā)表論文20余篇。, 百拇醫(yī)藥
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