了解猝死前癥狀 抓住搶救時機
專家觀點
11月27日凌晨，臺灣藝人高以翔在錄制綜藝節(jié)目時突然暈厥倒地死亡。死因為心源性猝死。令人扼腕的消息無獨有偶，新華社國際部專稿中心主任、高級編輯徐勇 11月 20 日下午在辦公室中因突發(fā)大面積心梗去世；曾任奧美總監(jiān)的沈文蛟，在連續(xù)工作41小時后猝死……
猝死就是突然死亡，而且是難以預料的突然死亡。指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或者惡化，而發(fā)生的急驟死亡。猝死對大多數(shù)人來說好像很遙遠。其實，它有時離我們卻非常近。
據(jù)不完全統(tǒng)計，僅今年，發(fā)生在我們自己身邊及網(wǎng)絡上報道的猝死者已不下數(shù)十例。在這種突如其來的死亡中，80%是高以翔經(jīng)歷的心源性猝死，心源性猝死最常發(fā)生在35～45歲的人群中，而且男性的發(fā)生率是女性的2倍。心肌梗死是導致心源性猝死發(fā)生的主要原因。急性心肌梗死發(fā)病急驟，如果救治不及時，往往1~6小時內(nèi)即可出現(xiàn)猝死。因此心肌梗死又被稱為全民“頭號健康殺手”。
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猝死前的癥狀
已有的臨床數(shù)據(jù)顯示，有相當一部分病人，由于忽略心肌梗死早期癥狀，而耽誤了搶救時間造成了猝死發(fā)生。其實，大多數(shù)的心源性猝死在發(fā)生前都有征兆。
大部分急性心肌梗死患者發(fā)病時具有典型而明顯的癥狀，通常表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛同時伴有胸悶、氣短、冷汗、乏力等伴隨癥狀。
出現(xiàn)這些癥狀的多能引起患者、家屬及臨床醫(yī)生的重視并可能得到及時的檢查和治療。
臨床上還有一種“無痛性心肌梗死”，它沒有典型胸痛癥狀，隱匿發(fā)生，因而它的危險性更高。不少所謂 “健康者”猝死就是這種情況。
以下幾類患者，要警惕無痛性急性心肌梗死的發(fā)生：
老年人 老年人的痛閾及耐受力增高。急性心肌梗死發(fā)生時，心肌發(fā)生壞死，心排出量降低，導致腦組織會出現(xiàn)缺氧也會使得對疼痛的敏感度降低。
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糖尿病患者 約40%的糖尿病患者，因為長期的糖尿病會造成神經(jīng)的損傷，心臟自主神經(jīng)病變損傷導致心肌感覺傳入纖維受損，使得痛覺神經(jīng)傳導出現(xiàn)異常而導致“疼痛耐受性”增高。
伴有腦循環(huán)障礙的患者 急性心肌梗死患者出現(xiàn)陣發(fā)性暈厥、嚴重心律失常、傳導阻滯等情況時，均會有嚴重的腦供血不足、腦缺血缺氧，以致患者會有意識障礙、感覺遲鈍，進而會使其對疼痛反應能力降低。
心肌梗死的部位和范圍有時也使胸痛癥狀不典型 臨床發(fā)現(xiàn)，如果是后壁心肌梗死或右冠狀動脈阻塞造成的心肌梗死，疼痛多不明顯；有時心肌梗死的面積較小，梗死范圍局限、心肌缺血的持續(xù)時間長(心肌預缺血)時，一般也沒有典型的胸前區(qū)劇烈疼痛癥狀。
被掩蓋了的胸部“無痛”假象 急性心肌梗死后如果并發(fā)休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、腦卒中時，其疼痛被并發(fā)癥的嚴重癥狀掩蓋，造成“無痛”的假象。
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此外，手術(shù)后由于應激缺血發(fā)生的急性心肌梗死也經(jīng)常由于手術(shù)切口的疼痛掩蓋了胸痛，表現(xiàn)為“無痛”假象。
抓住“黃金四分鐘”急救
據(jù)國家心血管病中心的數(shù)據(jù)，我國每天有近1500人發(fā)生心源性猝死。而80%的心臟驟停發(fā)生于院外，且治愈率僅為1%。心臟驟停4~6分鐘就會導致不可逆的損傷甚至腦死亡。黃金搶救時間是4分鐘，若從心跳驟停發(fā)生開始就及時進行心肺復蘇術(shù)，可以大大提高患者的存活率，且開始越早希望越大。具體步驟如下：
撥打急救電話 若遇到患者心臟病發(fā)作，繼之失去反應且無呼吸或僅有瀕死喘息，即為心臟驟停。應先呼叫 120 急救電話，簡要說明情況和所處的位置，并在急救人員指導下給予心肺復蘇。
實行心肺復蘇術(shù) 施救者兩臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為 5~6 厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘 100~120 次。
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開通氣道，人工呼吸 將患者下頜抬起，頭部后仰，開通氣道。每做 30 次胸外心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。
如果你沒有接受過心肺復蘇培訓，可以單純給予患者胸外按壓(每分鐘 100~120 次)，省略人工呼吸步驟，直到急救人員到達。
利用 AED 提高搶救成功率 如果附近有自動體外除顫器(AED)，應該第一時間快速按照AED提示進行搶救，且搶救間隙同時進行心肺復蘇。
需要提醒的是AED除顫如果一次不見效可以進行多次。
心臟驟停最有效的急救方法是心肺復蘇和除顫，兩者聯(lián)合將大大提高心臟驟停搶救成功率。, 百拇醫(yī)藥(康 健)
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