冬季謹(jǐn)防血壓異常波動(dòng)
冬季謹(jǐn)防血壓異常波動(dòng)
主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院綜合科主任醫(yī)師 王曉娟 □主治醫(yī)師 何云云
異常血壓波動(dòng)指老年人的血壓水平容易受體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)、溫度等影響，可顯著增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起重視。
體位性低血壓。即臥位轉(zhuǎn)為直立位(或頭傾角度大于60度)時(shí)，收縮壓下降大于等于20毫米汞柱，或舒張壓下降大于等于10毫米汞柱。若癥狀不嚴(yán)重，比如雙腿交叉站立、蹲位時(shí)，下肢肌肉緊張，可穿戴彈力襪和腹帶，緩慢深呼吸，或用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等方法應(yīng)對(duì)。若癥狀較嚴(yán)重，可考慮藥物治療，如米多君、屈昔多巴、氟氫可的松等，但這些藥物有較多不良反應(yīng)及治療的個(gè)體差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。一些特殊情況，如老人為高血壓合并體位性低血壓時(shí)，應(yīng)先維持血壓穩(wěn)定，選擇改善大腦血流量的降壓藥物，如ACEI類(lèi)(卡托普利、依那普利、貝那普利等)或ARB類(lèi)(氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等)，從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，避免降壓過(guò)度；避免使用a受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等；起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，盡量減少臥床時(shí)間。
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當(dāng)老人為體位性低血壓伴臥位高血壓時(shí)，應(yīng)在夜間睡覺(jué)時(shí)盡量抬高床頭10~15度；睡前1小時(shí)內(nèi)不要飲水；根據(jù)臥位血壓水平進(jìn)行降壓治療，推薦晚上睡前使用小劑量、短效降壓藥，如卡托普利或氯沙坦，避免使用中長(zhǎng)效降壓藥或利尿劑；日間體位性低血壓癥狀明顯者，可在清晨使用米多君或氟氫可的松。
血壓晝夜節(jié)律異常。根據(jù)夜間血壓(晚10點(diǎn)到早8點(diǎn))較白天血壓(早8點(diǎn)到晚10點(diǎn))的下降率，把血壓晝夜變化率的趨勢(shì)和節(jié)律分為：杓型(10%~20%，為正常波動(dòng))、非杓型(小于10%)、超杓型(大于20%)和反杓型(夜間血壓高于白天)。
非杓型或反杓型：晚間(下午5點(diǎn)到晚上7點(diǎn))進(jìn)行約30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)；藥物首選24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥物，單獨(dú)或聯(lián)合用藥；可將一種或數(shù)種長(zhǎng)效降壓藥改為晚間或睡前服用；在長(zhǎng)效降壓藥基礎(chǔ)上，嘗試睡前加用中短效降壓藥。
超杓型：清晨服用長(zhǎng)效降壓藥，如氨氯地平、非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片等；在長(zhǎng)效降壓的基礎(chǔ)上，清晨加用中短效藥物；避免夜間服用降壓藥。
, 百拇醫(yī)藥
餐后低血壓。指餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降20毫米汞柱以上，或餐前收縮壓大于等于100毫米汞柱，餐后小于90毫米汞柱，或餐后血壓下降未達(dá)到上述情況，但餐后出現(xiàn)心腦缺血癥狀。非藥物治療包括餐前飲水350~480毫升，使餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱，但嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需謹(jǐn)慎飲水；少食多餐，減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間；減少碳水化合物攝入，尤其是早餐；餐后20~30分鐘間斷進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，否則適得其反。也可使用藥物治療，如老年人可服用阿卡波糖50毫克，能顯著降低餐后胃腸道的血流量，減少餐后收縮壓和舒張壓的降低幅度，且適用于合并糖尿病的患者。
晨峰血壓增高。指清晨起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值，減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值，大于等于35毫米汞柱。為了有效抑制血壓晨峰，一方面可改善生活方式，如戒煙限酒、低鹽飲食、避免情緒波動(dòng)、保持夜間良好睡眠；晨起后臥床片刻，起床動(dòng)作放緩，起床后避免馬上進(jìn)行較劇烈活動(dòng)。另一方面可通過(guò)藥物治療，選擇24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥，維持夜間血壓的適度下降。
季節(jié)血壓波動(dòng)。血壓具有季節(jié)變異性，冬季血壓明顯高于夏季，這與氣溫下降、血管收縮、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、腎臟排鈉負(fù)荷增加等有關(guān)。對(duì)于老年高血壓患者，應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，全面了解血壓波動(dòng)情況，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥方案，使血壓平穩(wěn)可控�！�, http://www.www.srpcoatings.com(王曉娟 何云云)
主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院綜合科主任醫(yī)師 王曉娟 □主治醫(yī)師 何云云
異常血壓波動(dòng)指老年人的血壓水平容易受體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)、溫度等影響，可顯著增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起重視。
體位性低血壓。即臥位轉(zhuǎn)為直立位(或頭傾角度大于60度)時(shí)，收縮壓下降大于等于20毫米汞柱，或舒張壓下降大于等于10毫米汞柱。若癥狀不嚴(yán)重，比如雙腿交叉站立、蹲位時(shí)，下肢肌肉緊張，可穿戴彈力襪和腹帶，緩慢深呼吸，或用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等方法應(yīng)對(duì)。若癥狀較嚴(yán)重，可考慮藥物治療，如米多君、屈昔多巴、氟氫可的松等，但這些藥物有較多不良反應(yīng)及治療的個(gè)體差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。一些特殊情況，如老人為高血壓合并體位性低血壓時(shí)，應(yīng)先維持血壓穩(wěn)定，選擇改善大腦血流量的降壓藥物，如ACEI類(lèi)(卡托普利、依那普利、貝那普利等)或ARB類(lèi)(氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等)，從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，避免降壓過(guò)度；避免使用a受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等；起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，盡量減少臥床時(shí)間。
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當(dāng)老人為體位性低血壓伴臥位高血壓時(shí)，應(yīng)在夜間睡覺(jué)時(shí)盡量抬高床頭10~15度；睡前1小時(shí)內(nèi)不要飲水；根據(jù)臥位血壓水平進(jìn)行降壓治療，推薦晚上睡前使用小劑量、短效降壓藥，如卡托普利或氯沙坦，避免使用中長(zhǎng)效降壓藥或利尿劑；日間體位性低血壓癥狀明顯者，可在清晨使用米多君或氟氫可的松。
血壓晝夜節(jié)律異常。根據(jù)夜間血壓(晚10點(diǎn)到早8點(diǎn))較白天血壓(早8點(diǎn)到晚10點(diǎn))的下降率，把血壓晝夜變化率的趨勢(shì)和節(jié)律分為：杓型(10%~20%，為正常波動(dòng))、非杓型(小于10%)、超杓型(大于20%)和反杓型(夜間血壓高于白天)。
非杓型或反杓型：晚間(下午5點(diǎn)到晚上7點(diǎn))進(jìn)行約30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)；藥物首選24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥物，單獨(dú)或聯(lián)合用藥；可將一種或數(shù)種長(zhǎng)效降壓藥改為晚間或睡前服用；在長(zhǎng)效降壓藥基礎(chǔ)上，嘗試睡前加用中短效降壓藥。
超杓型：清晨服用長(zhǎng)效降壓藥，如氨氯地平、非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片等；在長(zhǎng)效降壓的基礎(chǔ)上，清晨加用中短效藥物；避免夜間服用降壓藥。
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餐后低血壓。指餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降20毫米汞柱以上，或餐前收縮壓大于等于100毫米汞柱，餐后小于90毫米汞柱，或餐后血壓下降未達(dá)到上述情況，但餐后出現(xiàn)心腦缺血癥狀。非藥物治療包括餐前飲水350~480毫升，使餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱，但嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需謹(jǐn)慎飲水；少食多餐，減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間；減少碳水化合物攝入，尤其是早餐；餐后20~30分鐘間斷進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，否則適得其反。也可使用藥物治療，如老年人可服用阿卡波糖50毫克，能顯著降低餐后胃腸道的血流量，減少餐后收縮壓和舒張壓的降低幅度，且適用于合并糖尿病的患者。
晨峰血壓增高。指清晨起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值，減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值，大于等于35毫米汞柱。為了有效抑制血壓晨峰，一方面可改善生活方式，如戒煙限酒、低鹽飲食、避免情緒波動(dòng)、保持夜間良好睡眠；晨起后臥床片刻，起床動(dòng)作放緩，起床后避免馬上進(jìn)行較劇烈活動(dòng)。另一方面可通過(guò)藥物治療，選擇24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥，維持夜間血壓的適度下降。
季節(jié)血壓波動(dòng)。血壓具有季節(jié)變異性，冬季血壓明顯高于夏季，這與氣溫下降、血管收縮、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、腎臟排鈉負(fù)荷增加等有關(guān)。對(duì)于老年高血壓患者，應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，全面了解血壓波動(dòng)情況，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥方案，使血壓平穩(wěn)可控�！�, http://www.www.srpcoatings.com(王曉娟 何云云)
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