中醫(yī)治疫 源遠(yuǎn)流長
對(duì)于這場突如其來的新冠肺炎疫情，國家和各地方出臺(tái)了新型冠狀病毒肺炎診療方案，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，提倡中醫(yī)藥及早介入，從而取得了顯著療效。人們不禁要問：中醫(yī)治疫的道理何在？其治法的特點(diǎn)如何？筆者提出以下幾點(diǎn)看法。
考文獻(xiàn)，究歷史 方能知源識(shí)流，經(jīng)驗(yàn)宏富
回眸中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷史，從某種意義上來說，是一部與疫病作斗爭并積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的歷史。早在秦漢時(shí)期，我國第一部醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)疫病的傳染性、流行性和危害性等有了明確記載。東漢末年，大文學(xué)家曹植在《說疫氣》中逼真地記述了當(dāng)時(shí)瘟疫流行的悲慘一幕：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪�！迸c曹氏同時(shí)代的著名醫(yī)學(xué)家張仲景，經(jīng)歷了家族中二百多人因感染瘟疫而死亡三分之二的遭遇，于是發(fā)憤“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，寫成《傷寒雜病論》一書，用其治法，活人無數(shù)，被后世遵奉為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。特別是明清時(shí)期，涌現(xiàn)出不少治療溫病和疫病的名醫(yī)，其中吳又可即是一位很有名望的疫病專家。據(jù)《明史》記載，從永樂六年至崇禎十六年，共發(fā)生大瘟疫十九次之多，死亡人數(shù)不可勝計(jì)。在吳又可生活的江南一帶，也連年發(fā)生瘟疫流行，“一巷百余家，無一僅免；一門數(shù)十口，無一僅存者。”如此慘狀，不能不向醫(yī)學(xué)提出了發(fā)展傳染病學(xué)的更高要求，吳氏不負(fù)眾望，于1642年撰成《溫疫論》一書，對(duì)溫疫的病因、病理和治療等提出了不少新觀點(diǎn)、新療法，這是世界上第一部傳染病學(xué)專著，影響深遠(yuǎn)。此后戴天章、楊栗山、葉天士、余霖、薛生白、吳鞠通、劉松峰、王孟英等，均在與疫病作斗爭中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，分別寫就《廣瘟疫論》《傷寒溫疫條辨》《疫疹一得》《溫癥論治》《濕熱條辨》《溫病條辨》《松峰說疫》和《霍亂論》等不朽名著，大大豐富了中醫(yī)治療急性傳染病的內(nèi)容，堪稱業(yè)績煌煌，有口皆碑。新中國成立以來，中醫(yī)藥在防治乙型腦炎、病毒性肝炎、流行性出血熱等急性傳染病上已取得了重大成績，尤其值得指出的是，在2003年傳染性非典型肺炎(SARS)的治療上，廣東、北京等地醫(yī)務(wù)人員積極發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，成效明顯，受到了國際的贊揚(yáng)。在這次抗擊新冠肺炎中，中醫(yī)藥更是發(fā)揮了不可替代的作用，為世人所矚目。
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縱觀中醫(yī)治疫，源遠(yuǎn)流長，歷代名家輩出，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，這種來自實(shí)踐，反過來又指導(dǎo)實(shí)踐的理論知識(shí)和診療方法，不愧是中醫(yī)藥學(xué)中瑰寶，我們完全有理有、有責(zé)任把它繼承下來，并不斷發(fā)揚(yáng)光大。
明病因，分類型 方能審因論治，伏其所主
《素問·至真要大論》說：“必伏其所主，而先其所因�！币馑际钦f要抓住并制伏疾病的本質(zhì)，首先必須要搞清引起疾病的原因，此即“辨證求因，審因論治”理論的淵藪。疫病的成因，關(guān)乎正邪兩個(gè)方面。對(duì)疫病的感染與否，《素問遺篇· 刺法論》早就指出：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干�！闭f明正氣的強(qiáng)弱在發(fā)病上起著主導(dǎo)作用�！鹅`樞·百病始生》還指出：“邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”明確地說明了疫病的發(fā)生，是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，即外界致病因子的侵襲是不可或缺的因素。
疫病的外因
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關(guān)于疫病的外因，綜觀歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，大致有三種學(xué)說。
一是“時(shí)氣說”。持這種觀點(diǎn)的代表醫(yī)家是晉代王叔和，他在《傷寒例》中說：“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也�！焙茱@然，王氏將四時(shí)不正之氣視作引起疫病的主要原因。后世踵其說者甚眾，如隋代巢元方《諸病源候論》、宋代陳言《三因極一病證方論》、元代李仲南《永類鈐方》、明代陶華《傷寒全生集》、明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》等等，均沿襲此說。
二是“戾氣說”。明末清初吳又可在《溫疫論》中創(chuàng)造性地提出了溫疫病因“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。異氣即“戾氣”，又稱“癘氣”“雜氣”。吳氏這一觀點(diǎn)，突破千年的舊說，對(duì)后世產(chǎn)生了重大影響。清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》宗其說并作了很大發(fā)揮，嘗謂：“雜氣者，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕、非燥、非火，天地間另為一種偶荒旱潦疵癘煙瘴之毒氣也�！薄岸眷F之來也無端，煙瘴之出也無時(shí)，濕熱熏蒸之惡穢無窮無數(shù)……升降流行于上下之間，人在氣交之中，無可逃避�！睂�(duì)“雜氣”內(nèi)涵的解釋，較之吳又可尤為具體清晰。清代溫病大家葉天士、吳鞠通輩對(duì)疫病的病因，亦持此說。
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三是“瘴氣說”。這是特指某些疫病的病因，又稱“瘴毒”“瘴癘”。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說：“嶺南閩廣等處曰瘴氣，蓋指山嵐霧露煙瘴濕熱惡氣而名也�！泵鞔渲稘�(jì)陽綱目》引宋潛溪曰：“凡人感冒山嵐煙霧，蛇虺毒氣，其證惡寒戰(zhàn)栗，發(fā)作頭疼，休作無時(shí)。”可見此類疫病的發(fā)生和流行，有一定的地域，并與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境有很大關(guān)系。其典型病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“惡性瘧疾”。此外，清代王孟英在《霍亂論》中提出霍亂的病因是“臭毒”，闡述了惡濁自然環(huán)境對(duì)“臭毒”生成的影響及其霍亂發(fā)病中所起的重要作用，發(fā)人所未發(fā)。還值得一提是現(xiàn)代黃星垣氏等提出“邪毒致熱說”，認(rèn)為溫病(含溫疫)毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不去則熱不除，變必生。其突出“毒”邪在疫病發(fā)病學(xué)的作用，頗有新意，對(duì)疫病的治療很有指導(dǎo)意義。
以上有關(guān)疫病的病因?qū)W說，除“瘴氣”“臭毒”有特定的含義外，對(duì)影響最大的“時(shí)氣說”與“戾氣說”實(shí)有分析和比較之必要。筆者認(rèn)為，“時(shí)氣說”的內(nèi)涵是指四時(shí)不正之氣即氣候的反常變化是導(dǎo)致疫病的主要原因，其實(shí)這與傳統(tǒng)的“六淫”致病學(xué)說無實(shí)質(zhì)差異。從今天流行病學(xué)來看，四時(shí)氣候的反常變化，會(huì)給病原微生物的滋生和蔓延提供有利條件，這也是客觀存在的，但限于歷史條件，古人未能也不可能說明直接的致病因子。至于“戾氣說”，能進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到疫病致病因子的暴戾性即強(qiáng)烈的傳染性和嚴(yán)重的危重性，與“六淫”所致的尋常疾病有明顯不同，這無疑是有其先進(jìn)性的一面，但不能以此否定“六淫”和“四時(shí)不正之氣”說。不能想象，凡見疫病，對(duì)其病因不分感受何種病邪及其性質(zhì)，一言以蔽之曰“戾氣”，這顯然無法予以“審因論治”，只有與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六淫”之邪結(jié)合起來分析，才有利于疾病的診斷，“審因論治”始能落到實(shí)處。雖然吳又可竭力否定“六淫”致疫說，但仍有人根據(jù)《溫疫論》所述疫病的病狀及其主方達(dá)原飲(檳榔、草果、厚樸、知母、芍藥、黃芩、甘草)，認(rèn)為其疫當(dāng)屬“濕熱疫”的范疇。聯(lián)系當(dāng)前流行的新冠肺炎，不同的專家觀點(diǎn)都本諸于中醫(yī)古代文獻(xiàn)且有發(fā)揮，并以此指導(dǎo)臨床處方用藥，如清肺排毒湯、麻杏石甘湯、人參敗毒散、藿香正氣散、清瘟敗毒飲、達(dá)原飲等。
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疫病的類型
由于感邪有別，病性有異，臨床當(dāng)嚴(yán)格辨別瘟疫的病種及其類型。歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有關(guān)瘟疫的病種繁多，吳又可《溫疫論》提及的就有大頭瘟、蝦蟆瘟、探頭瘟、疙瘩瘟、霍亂吐瀉、瘧、痢、絞腸痧等病名，不一而足。
筆者認(rèn)為，臨床區(qū)分疫病的類型尤為重要，對(duì)此古人已有示范，如清代醫(yī)家劉奎《松峰說疫》將疫病分為溫疫、寒疫和雜疫三大類，各有證治。陸九芝《文十六卷》也指出：“夫疫有兩種，一為溫之疫，一為寒之疫�！敝劣谥畏ǎ耙咧疁卣咭撕�，疫之寒者宜溫。”“大抵以溫而疫，則論中芩、連、梔、柏統(tǒng)于膏、黃者可用也；以寒而疫，則論中吳萸、蜀椒之統(tǒng)于姜、附可用也�！毖院喴赓W，切中肯綮。今人繼承前賢之說，多將疫病分為熱疫(含溫疫、暑熱疫、濕熱疫)和寒疫兩大類，各有治法方藥，如熱疫治法清熱解毒為主，主方為清瘟敗毒飲、白虎湯、黃連解毒湯之類；寒疫以散寒解毒為法，主方為麻黃湯、圣散子、荊防敗毒散之類。這次流行的新冠肺炎，其分類有屬寒疫范疇，也有屬熱疫范疇，筆者認(rèn)為這主要是由于地域不同和感染者體質(zhì)差異引起的。
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治未病，重預(yù)防 方能發(fā)于機(jī)先，截?cái)鄠髯?br/>
治未病
對(duì)于疫病的預(yù)防，《素問·遺篇·刺法論》早就告誡要“避其毒氣”，體現(xiàn)了“治未病”思想。前人據(jù)此提出了不少具體措施和方法。
在消滅傳染媒介物方面，漢代張仲景把“蟲獸所傷”列入三因之中，清代汪期蓮《瘟疫匯編》更明確指出瘟疫的流行，與“紅頭青蠅”有關(guān)。故古人將驅(qū)滅害蟲作為預(yù)防疫病的主要方法，如滅蚊、滅蠅、滅鼠和捕殺狂犬等，創(chuàng)造方法甚眾，有的采用藥物殺滅，也有用機(jī)械方法者。
在隔離消毒方面，晉朝有“朝臣家有時(shí)疾染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮”的制度。宋代《太平圣惠方》指出“凡入瘟疫家，先令開啟門窗……不致相染�！薄度驑O一病證方論》記述了入瘟疫家，當(dāng)以雄黃涂鼻竅，以防疫邪感染。明代李時(shí)珍《本草綱目》寫道：“天行疫瘟，取初病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染�！边@是蒸氣消毒的先例。
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在藥物預(yù)防方面，古人積累了不少經(jīng)驗(yàn)和方法，如避瘟丹、普濟(jì)解疫丹、屠蘇酒、鬼箭羽方、藿香正氣散、蘇合香丸等，均是防控疫病的名方，至于單方草藥更是不勝枚舉。
這里尤其值得指出的是，我國古代早已發(fā)明預(yù)防接種方法。宋真宗時(shí)已有人工種痘以防天花，到十六世紀(jì)應(yīng)用更加普遍，并發(fā)明痘衣、痘漿、旱苗、水苗等四種接種方法。人痘接種法是“人工免疫法”的先驅(qū)，這是我國的偉大創(chuàng)舉，它不僅對(duì)我國人民保健事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)，還先后流傳到俄羅斯、日本、土耳其、朝鮮等國，對(duì)后來英國琴納氏發(fā)明牛痘接種法，實(shí)有很大的啟發(fā)。
此外，在公共衛(wèi)生防疫方面，諸如住宅和街道的清潔、污水處理和疏通溝渠、糞便的處理等，古代文獻(xiàn)亦不乏記述。這里很值得一提的是，清代王孟英《霍亂論》，對(duì)水源的保護(hù)力倡疏通河道，毋使藏污納垢，廣鑿井泉，毋使飲濁。湖池廣而水清，自無藏垢納污之所，穢濁之源無由滋生，井泉多而甘冽，以為正本清源之計(jì)。并主張飲雨水、雪水，貯水以備用。他在刊行《重慶堂隨筆》時(shí)詳細(xì)介紹了審水源、定水位、鑿井、試水美惡、驗(yàn)水質(zhì)好壞等方法。同時(shí)倡用藥物來凈化水液。
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舉凡這些，充分說明我國古代很重視防疫工作，并采取了不少有效的措施，值得借鑒。
已病防變
中醫(yī)“治未病”的內(nèi)容，還包括已病防變，這在疫病防治上也得到了充分體現(xiàn)。
葉天士在《溫癥論治》中對(duì)溫病(含溫疫)的治療秉承了張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，強(qiáng)調(diào)“務(wù)在先安未受邪之地”，以杜絕病勢的蔓延。疫病初愈，將養(yǎng)失宜，易致復(fù)發(fā)，前賢對(duì)此早有“食復(fù)”“勞復(fù)”“女勞復(fù)”等記述，《松峰說疫》還設(shè)“善后”專篇，強(qiáng)調(diào)“淫欲”“勞頓”“忍饑”致病后變作虛損、早衰、勞嗽等疾，示人重視病后調(diào)理，以防復(fù)發(fā)。
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家姜春華教授遵照“上工救其未萌”之古訓(xùn)，匠心獨(dú)運(yùn)地提出了“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的觀點(diǎn)，極力主張?jiān)诩膊?含疫病)傳變過程中，須采取果斷措施和特殊功效方藥，直搗病巢，及時(shí)阻止和扭轉(zhuǎn)病勢向不良方向傳變，不能被動(dòng)地等待出現(xiàn)什么病證后才用什么方藥，這顯然是屬于預(yù)防性的治療措施，應(yīng)予以積極評(píng)價(jià)。以新冠肺炎治療為例，醫(yī)者主張中醫(yī)藥應(yīng)早期治療，即在疾病初期階段(輕癥)就積極進(jìn)行干預(yù)，防控病情向重癥和危重癥發(fā)展，實(shí)踐證明這對(duì)提高療效，降低病死率是很有裨益的。(盛增秀 陳永燦 莊愛文 白鈺), 百拇醫(yī)藥(盛增秀 陳永燦 莊愛文 白鈺 浙江省中醫(yī)藥研究院)
考文獻(xiàn)，究歷史 方能知源識(shí)流，經(jīng)驗(yàn)宏富
回眸中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷史，從某種意義上來說，是一部與疫病作斗爭并積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的歷史。早在秦漢時(shí)期，我國第一部醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)疫病的傳染性、流行性和危害性等有了明確記載。東漢末年，大文學(xué)家曹植在《說疫氣》中逼真地記述了當(dāng)時(shí)瘟疫流行的悲慘一幕：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪�！迸c曹氏同時(shí)代的著名醫(yī)學(xué)家張仲景，經(jīng)歷了家族中二百多人因感染瘟疫而死亡三分之二的遭遇，于是發(fā)憤“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，寫成《傷寒雜病論》一書，用其治法，活人無數(shù)，被后世遵奉為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。特別是明清時(shí)期，涌現(xiàn)出不少治療溫病和疫病的名醫(yī)，其中吳又可即是一位很有名望的疫病專家。據(jù)《明史》記載，從永樂六年至崇禎十六年，共發(fā)生大瘟疫十九次之多，死亡人數(shù)不可勝計(jì)。在吳又可生活的江南一帶，也連年發(fā)生瘟疫流行，“一巷百余家，無一僅免；一門數(shù)十口，無一僅存者。”如此慘狀，不能不向醫(yī)學(xué)提出了發(fā)展傳染病學(xué)的更高要求，吳氏不負(fù)眾望，于1642年撰成《溫疫論》一書，對(duì)溫疫的病因、病理和治療等提出了不少新觀點(diǎn)、新療法，這是世界上第一部傳染病學(xué)專著，影響深遠(yuǎn)。此后戴天章、楊栗山、葉天士、余霖、薛生白、吳鞠通、劉松峰、王孟英等，均在與疫病作斗爭中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，分別寫就《廣瘟疫論》《傷寒溫疫條辨》《疫疹一得》《溫癥論治》《濕熱條辨》《溫病條辨》《松峰說疫》和《霍亂論》等不朽名著，大大豐富了中醫(yī)治療急性傳染病的內(nèi)容，堪稱業(yè)績煌煌，有口皆碑。新中國成立以來，中醫(yī)藥在防治乙型腦炎、病毒性肝炎、流行性出血熱等急性傳染病上已取得了重大成績，尤其值得指出的是，在2003年傳染性非典型肺炎(SARS)的治療上，廣東、北京等地醫(yī)務(wù)人員積極發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，成效明顯，受到了國際的贊揚(yáng)。在這次抗擊新冠肺炎中，中醫(yī)藥更是發(fā)揮了不可替代的作用，為世人所矚目。
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縱觀中醫(yī)治疫，源遠(yuǎn)流長，歷代名家輩出，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，這種來自實(shí)踐，反過來又指導(dǎo)實(shí)踐的理論知識(shí)和診療方法，不愧是中醫(yī)藥學(xué)中瑰寶，我們完全有理有、有責(zé)任把它繼承下來，并不斷發(fā)揚(yáng)光大。
明病因，分類型 方能審因論治，伏其所主
《素問·至真要大論》說：“必伏其所主，而先其所因�！币馑际钦f要抓住并制伏疾病的本質(zhì)，首先必須要搞清引起疾病的原因，此即“辨證求因，審因論治”理論的淵藪。疫病的成因，關(guān)乎正邪兩個(gè)方面。對(duì)疫病的感染與否，《素問遺篇· 刺法論》早就指出：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干�！闭f明正氣的強(qiáng)弱在發(fā)病上起著主導(dǎo)作用�！鹅`樞·百病始生》還指出：“邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”明確地說明了疫病的發(fā)生，是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，即外界致病因子的侵襲是不可或缺的因素。
疫病的外因
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關(guān)于疫病的外因，綜觀歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，大致有三種學(xué)說。
一是“時(shí)氣說”。持這種觀點(diǎn)的代表醫(yī)家是晉代王叔和，他在《傷寒例》中說：“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也�！焙茱@然，王氏將四時(shí)不正之氣視作引起疫病的主要原因。后世踵其說者甚眾，如隋代巢元方《諸病源候論》、宋代陳言《三因極一病證方論》、元代李仲南《永類鈐方》、明代陶華《傷寒全生集》、明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》等等，均沿襲此說。
二是“戾氣說”。明末清初吳又可在《溫疫論》中創(chuàng)造性地提出了溫疫病因“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。異氣即“戾氣”，又稱“癘氣”“雜氣”。吳氏這一觀點(diǎn)，突破千年的舊說，對(duì)后世產(chǎn)生了重大影響。清代楊栗山《傷寒溫疫條辨》宗其說并作了很大發(fā)揮，嘗謂：“雜氣者，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕、非燥、非火，天地間另為一種偶荒旱潦疵癘煙瘴之毒氣也�！薄岸眷F之來也無端，煙瘴之出也無時(shí)，濕熱熏蒸之惡穢無窮無數(shù)……升降流行于上下之間，人在氣交之中，無可逃避�！睂�(duì)“雜氣”內(nèi)涵的解釋，較之吳又可尤為具體清晰。清代溫病大家葉天士、吳鞠通輩對(duì)疫病的病因，亦持此說。
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三是“瘴氣說”。這是特指某些疫病的病因，又稱“瘴毒”“瘴癘”。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說：“嶺南閩廣等處曰瘴氣，蓋指山嵐霧露煙瘴濕熱惡氣而名也�！泵鞔渲稘�(jì)陽綱目》引宋潛溪曰：“凡人感冒山嵐煙霧，蛇虺毒氣，其證惡寒戰(zhàn)栗，發(fā)作頭疼，休作無時(shí)。”可見此類疫病的發(fā)生和流行，有一定的地域，并與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境有很大關(guān)系。其典型病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“惡性瘧疾”。此外，清代王孟英在《霍亂論》中提出霍亂的病因是“臭毒”，闡述了惡濁自然環(huán)境對(duì)“臭毒”生成的影響及其霍亂發(fā)病中所起的重要作用，發(fā)人所未發(fā)。還值得一提是現(xiàn)代黃星垣氏等提出“邪毒致熱說”，認(rèn)為溫病(含溫疫)毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不去則熱不除，變必生。其突出“毒”邪在疫病發(fā)病學(xué)的作用，頗有新意，對(duì)疫病的治療很有指導(dǎo)意義。
以上有關(guān)疫病的病因?qū)W說，除“瘴氣”“臭毒”有特定的含義外，對(duì)影響最大的“時(shí)氣說”與“戾氣說”實(shí)有分析和比較之必要。筆者認(rèn)為，“時(shí)氣說”的內(nèi)涵是指四時(shí)不正之氣即氣候的反常變化是導(dǎo)致疫病的主要原因，其實(shí)這與傳統(tǒng)的“六淫”致病學(xué)說無實(shí)質(zhì)差異。從今天流行病學(xué)來看，四時(shí)氣候的反常變化，會(huì)給病原微生物的滋生和蔓延提供有利條件，這也是客觀存在的，但限于歷史條件，古人未能也不可能說明直接的致病因子。至于“戾氣說”，能進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到疫病致病因子的暴戾性即強(qiáng)烈的傳染性和嚴(yán)重的危重性，與“六淫”所致的尋常疾病有明顯不同，這無疑是有其先進(jìn)性的一面，但不能以此否定“六淫”和“四時(shí)不正之氣”說。不能想象，凡見疫病，對(duì)其病因不分感受何種病邪及其性質(zhì)，一言以蔽之曰“戾氣”，這顯然無法予以“審因論治”，只有與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六淫”之邪結(jié)合起來分析，才有利于疾病的診斷，“審因論治”始能落到實(shí)處。雖然吳又可竭力否定“六淫”致疫說，但仍有人根據(jù)《溫疫論》所述疫病的病狀及其主方達(dá)原飲(檳榔、草果、厚樸、知母、芍藥、黃芩、甘草)，認(rèn)為其疫當(dāng)屬“濕熱疫”的范疇。聯(lián)系當(dāng)前流行的新冠肺炎，不同的專家觀點(diǎn)都本諸于中醫(yī)古代文獻(xiàn)且有發(fā)揮，并以此指導(dǎo)臨床處方用藥，如清肺排毒湯、麻杏石甘湯、人參敗毒散、藿香正氣散、清瘟敗毒飲、達(dá)原飲等。
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疫病的類型
由于感邪有別，病性有異，臨床當(dāng)嚴(yán)格辨別瘟疫的病種及其類型。歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有關(guān)瘟疫的病種繁多，吳又可《溫疫論》提及的就有大頭瘟、蝦蟆瘟、探頭瘟、疙瘩瘟、霍亂吐瀉、瘧、痢、絞腸痧等病名，不一而足。
筆者認(rèn)為，臨床區(qū)分疫病的類型尤為重要，對(duì)此古人已有示范，如清代醫(yī)家劉奎《松峰說疫》將疫病分為溫疫、寒疫和雜疫三大類，各有證治。陸九芝《文十六卷》也指出：“夫疫有兩種，一為溫之疫，一為寒之疫�！敝劣谥畏ǎ耙咧疁卣咭撕�，疫之寒者宜溫。”“大抵以溫而疫，則論中芩、連、梔、柏統(tǒng)于膏、黃者可用也；以寒而疫，則論中吳萸、蜀椒之統(tǒng)于姜、附可用也�！毖院喴赓W，切中肯綮。今人繼承前賢之說，多將疫病分為熱疫(含溫疫、暑熱疫、濕熱疫)和寒疫兩大類，各有治法方藥，如熱疫治法清熱解毒為主，主方為清瘟敗毒飲、白虎湯、黃連解毒湯之類；寒疫以散寒解毒為法，主方為麻黃湯、圣散子、荊防敗毒散之類。這次流行的新冠肺炎，其分類有屬寒疫范疇，也有屬熱疫范疇，筆者認(rèn)為這主要是由于地域不同和感染者體質(zhì)差異引起的。
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治未病，重預(yù)防 方能發(fā)于機(jī)先，截?cái)鄠髯?br/>
治未病
對(duì)于疫病的預(yù)防，《素問·遺篇·刺法論》早就告誡要“避其毒氣”，體現(xiàn)了“治未病”思想。前人據(jù)此提出了不少具體措施和方法。
在消滅傳染媒介物方面，漢代張仲景把“蟲獸所傷”列入三因之中，清代汪期蓮《瘟疫匯編》更明確指出瘟疫的流行，與“紅頭青蠅”有關(guān)。故古人將驅(qū)滅害蟲作為預(yù)防疫病的主要方法，如滅蚊、滅蠅、滅鼠和捕殺狂犬等，創(chuàng)造方法甚眾，有的采用藥物殺滅，也有用機(jī)械方法者。
在隔離消毒方面，晉朝有“朝臣家有時(shí)疾染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮”的制度。宋代《太平圣惠方》指出“凡入瘟疫家，先令開啟門窗……不致相染�！薄度驑O一病證方論》記述了入瘟疫家，當(dāng)以雄黃涂鼻竅，以防疫邪感染。明代李時(shí)珍《本草綱目》寫道：“天行疫瘟，取初病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染�！边@是蒸氣消毒的先例。
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在藥物預(yù)防方面，古人積累了不少經(jīng)驗(yàn)和方法，如避瘟丹、普濟(jì)解疫丹、屠蘇酒、鬼箭羽方、藿香正氣散、蘇合香丸等，均是防控疫病的名方，至于單方草藥更是不勝枚舉。
這里尤其值得指出的是，我國古代早已發(fā)明預(yù)防接種方法。宋真宗時(shí)已有人工種痘以防天花，到十六世紀(jì)應(yīng)用更加普遍，并發(fā)明痘衣、痘漿、旱苗、水苗等四種接種方法。人痘接種法是“人工免疫法”的先驅(qū)，這是我國的偉大創(chuàng)舉，它不僅對(duì)我國人民保健事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)，還先后流傳到俄羅斯、日本、土耳其、朝鮮等國，對(duì)后來英國琴納氏發(fā)明牛痘接種法，實(shí)有很大的啟發(fā)。
此外，在公共衛(wèi)生防疫方面，諸如住宅和街道的清潔、污水處理和疏通溝渠、糞便的處理等，古代文獻(xiàn)亦不乏記述。這里很值得一提的是，清代王孟英《霍亂論》，對(duì)水源的保護(hù)力倡疏通河道，毋使藏污納垢，廣鑿井泉，毋使飲濁。湖池廣而水清，自無藏垢納污之所，穢濁之源無由滋生，井泉多而甘冽，以為正本清源之計(jì)。并主張飲雨水、雪水，貯水以備用。他在刊行《重慶堂隨筆》時(shí)詳細(xì)介紹了審水源、定水位、鑿井、試水美惡、驗(yàn)水質(zhì)好壞等方法。同時(shí)倡用藥物來凈化水液。
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舉凡這些，充分說明我國古代很重視防疫工作，并采取了不少有效的措施，值得借鑒。
已病防變
中醫(yī)“治未病”的內(nèi)容，還包括已病防變，這在疫病防治上也得到了充分體現(xiàn)。
葉天士在《溫癥論治》中對(duì)溫病(含溫疫)的治療秉承了張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，強(qiáng)調(diào)“務(wù)在先安未受邪之地”，以杜絕病勢的蔓延。疫病初愈，將養(yǎng)失宜，易致復(fù)發(fā)，前賢對(duì)此早有“食復(fù)”“勞復(fù)”“女勞復(fù)”等記述，《松峰說疫》還設(shè)“善后”專篇，強(qiáng)調(diào)“淫欲”“勞頓”“忍饑”致病后變作虛損、早衰、勞嗽等疾，示人重視病后調(diào)理，以防復(fù)發(fā)。
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家姜春華教授遵照“上工救其未萌”之古訓(xùn)，匠心獨(dú)運(yùn)地提出了“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的觀點(diǎn)，極力主張?jiān)诩膊?含疫病)傳變過程中，須采取果斷措施和特殊功效方藥，直搗病巢，及時(shí)阻止和扭轉(zhuǎn)病勢向不良方向傳變，不能被動(dòng)地等待出現(xiàn)什么病證后才用什么方藥，這顯然是屬于預(yù)防性的治療措施，應(yīng)予以積極評(píng)價(jià)。以新冠肺炎治療為例，醫(yī)者主張中醫(yī)藥應(yīng)早期治療，即在疾病初期階段(輕癥)就積極進(jìn)行干預(yù)，防控病情向重癥和危重癥發(fā)展，實(shí)踐證明這對(duì)提高療效，降低病死率是很有裨益的。(盛增秀 陳永燦 莊愛文 白鈺), 百拇醫(yī)藥(盛增秀 陳永燦 莊愛文 白鈺 浙江省中醫(yī)藥研究院)
參見：100md首頁 > 專題 > 熱點(diǎn) > 新冠肺炎
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