朱文元治療消渴驗(yàn)案四則
朱文元先后就讀于原山東醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系、原山東中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系、原中國中醫(yī)研究院研究生部，為山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院主任醫(yī)師，是嶧城區(qū)十大名中醫(yī)、嶧城區(qū)十佳醫(yī)生、棗莊市十大名中醫(yī)、棗莊市十大名醫(yī)、山東省名中醫(yī)藥專家、山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，善于診治肝膽病、糖尿病等疾病。從事中醫(yī)近50年，對中醫(yī)消渴病的診治亦是造詣精深，有獨(dú)到之處。現(xiàn)將朱文元主任醫(yī)師治療消渴病案例4則，作簡要整理，供同仁參考。
肺胃燥熱，陰津虧損案
王某，男，43歲。初診時(shí)間2017年10月12日。主訴為煩渴、多飲、多尿3月余。初診時(shí)可見口渴欲飲，飲不解渴，多食易饑，小便頻，尿量多，形體日漸消瘦。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。查尿糖(+++)，空腹血糖16.1mmol/L。
診斷：(肺胃燥熱，陰津虧損型)消渴病。
治則：清泄肺胃，生津潤燥。
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藥用自擬消渴1號方加減：生石膏30g(先煎)，知母12g，黃連10g，黃芩10g，天花粉15g，地骨皮12g，生地18g，麥冬12g，澤瀉19g，葛根12g，石斛10g，玉竹10g， 山萸肉12 g，僵蠶6g。取6劑，水煎服，每日1劑。
2017年10月18日二診：諸癥減輕，飲水量明顯減少，飲食基本恢復(fù)正常。查尿糖(+)。效不更方，原方繼服20劑，
2017年11月7日三診：諸癥消失。查尿糖(-)，空腹血糖7.6mmol/L。原方去黃連、黃芩、澤瀉，再進(jìn)10劑，以鞏固療效。
按：消渴初起，多以口渴欲飲，多食善饑為主癥，證屬上、中二消合病。主要病機(jī)為肺燥胃熱，損傷陰津，以胃火熾盛為關(guān)鍵。胃火偏盛，消灼水谷而成中消。肺燥內(nèi)熱，灼傷肺陰，而見上消。對其治療宜清肺泄胃先治其標(biāo)，尤其要清瀉胃火，釜底抽薪以治其本。故投以本方，清熱瀉火，滋陰潤燥，生津止渴，理肺調(diào)胃。上中二焦火旺者，芩、連為必用之品，然需中病即止，以防苦寒傷胃。
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脾胃虛弱，氣陰虧虛案
徐某，男，64歲，初診時(shí)間2018年6月5日。主訴：糖尿病3年。初診時(shí)可見口渴欲飲，小便頻多，胃納欠佳，體倦神疲，大便溏薄，舌淡、體胖、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)緩。尿糖(+++)，空腹血糖15.6mmol/L。
診斷：(脾胃虛弱，氣陰虧損型)消渴病。
治則：健脾益氣，生津和胃。
藥用自擬消渴2號方加減：太子參15g，山藥18g，花粉12g，白術(shù)12g，薏苡仁24g，炒扁豆24g，僵蠶6g，麥冬10g，地骨皮12g，石斛12g，郁金12 g，陳皮9 g。取6劑，水煎服，每日1劑。
2018年6月12日二診：服藥6劑后，諸癥見輕，效不更方，上方繼取12劑。
2018年6月25日三診：體倦神疲明顯好轉(zhuǎn)。大便漸實(shí)，尿糖(-)，空腹血糖7.4mmol/L。原方繼服，再進(jìn)12劑，諸證消失，空腹血糖5.9mmol/L。
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按：消渴病發(fā)病與肺、胃、腎、脾關(guān)系最為密切，其中脾虛亦為重要因素。脾主運(yùn)化，乃氣血生化之源。脾胃虛弱，則氣血生化乏源，脾氣不能散精上輸于肺，肺津難以正常輸布，致口渴多飲；脾虛，運(yùn)化無力，故見胃納欠佳；脾虛失攝，水谷精微下流膀胱，則小便頻多而甘。水谷不能化生氣血，四肢皆不得稟水谷之氣，則形體日漸消瘦。在臨床實(shí)踐中，神疲乏力，氣短多汗，大便溏薄等脾虛之象亦為消渴之常見癥狀。因而健脾益氣乃是消渴必不可少治法之一。本法主要適用于消渴中期之陰傷及氣或氣陰兩虛者。益氣健脾選方以參苓白術(shù)散為宜。因其藥物性味平和，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，既能益氣健脾，又能保肺生津。
肺腎陰虧，虛火上炎案
楊某，男，71歲。初診時(shí)間2017年3月16日。主訴為消渴病4年。初診：口渴欲飲，小便量多而混濁，形體消瘦，腰膝酸軟，視物模糊，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。尿糖(++)，空腹血糖12.6mmol/L。
診斷：(肺腎陰虧，虛火上炎型)消渴病。
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治則：養(yǎng)肺益腎，滋水生津。
藥用自擬消渴3號方加減：熟地15g，首烏15g，山藥12g，山萸肉10g，沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，枸杞12g，黃精9g，元參12g。取6劑水煎服，每日1劑。
2017年3月23日二診：諸癥明顯減輕，尿糖(-)，空腹血糖7.7mmol/L。原方，隔日1劑，續(xù)服20劑.
2017年4月12日三診：諸癥消失，空腹血糖7.2mmol/L。隨訪年余，病情穩(wěn)定。
按：消渴病陰津不足，肺失滋潤，則口渴難解，肺不布津，水液直趨膀胱，則尿多難除。腎位下焦，內(nèi)藏真陰，為臟腑陰津之根本。腎陰不足，津不上承，則口干更甚。腎失封藏，水精失固，則尿多而混濁；且水虧多致火旺，虛火上炎，肺燥胃熱更甚，病變久延不愈。因此，養(yǎng)肺益腎，滋水生津是本病治療不可缺少的重要方法。沙參味甘淡而性寒，既養(yǎng)陰又清肺，麥冬性寒葉甘微苦，養(yǎng)陰潤肺且可瀉肺中之伏火，清胃中之邪熱；玉竹、黃精質(zhì)潤，補(bǔ)養(yǎng)肺胃之陰而不滋膩。藥理研究表明：麥冬、玉竹、黃精均有一定的降糖作用，滋補(bǔ)腎陰多用，如熟地、山萸肉、首烏、枸杞、山藥等。熟地、首烏等，滋陰養(yǎng)血生津，山萸肉補(bǔ)肝腎而澀精氣，枸杞滋腎潤肺而明目，山藥既能養(yǎng)肺益腎，又能補(bǔ)氣健脾，元參苦咸而涼，清金補(bǔ)水，生津增液。此法之運(yùn)用必須注意脾胃功能，以免滋膩太過，阻礙脾運(yùn)。
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肝腎陰虧，血脈瘀阻案
周某，女，71歲。初診時(shí)間2014年6月8日。主訴：患消渴病12年。初診可見三消癥狀不著，刻下頭暈?zāi)垦�，雙下肢麻木疼痛，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈細(xì)澀。查尿糖(++)，空腹血糖14.1mmol/L。
診斷：(肝腎陰虧，血脈瘀阻型)消渴病。
治法：養(yǎng)肝益腎，活血化瘀，通絡(luò)止痛。
藥用消渴4號方加減：熟地15g，砂仁10g，山藥18g，生地15g，山萸肉10g，枸杞12g，黃精12g，丹參24g，首烏15g，雞血藤18g，紅花6g，地龍10g。取12劑，水煎服，每日1劑。
2014年6月20日二診：服藥12劑后，諸癥見輕，效不更方，上方繼取12劑。
2014年7月2日三診：頭昏顯著好轉(zhuǎn)，肢體麻木疼痛基本消失，尿糖(-)，空腹血糖8.1mmol/L，原方繼服，鞏固療效。
按：消渴病發(fā)病過程中，每有瘀血阻絡(luò)病理因素存在。津血同源，互為資生轉(zhuǎn)化，陰虛者血必不足，燥熱者也可消灼津液，耗傷陰血，使陰血更虧。陰血不足，脈道不充，則血行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。另外，陰虛日久尚可累及陽氣，陽氣虛弱，鼓動無力，更可致瘀血內(nèi)停。瘀阻氣滯，則津液難以輸布而使消渴更甚。在臨床上本病常見舌下靜脈怒張，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，瘀點(diǎn)，肢體麻木疼痛，婦女月經(jīng)不調(diào)等瘀血征象，治療時(shí)必須配合活血化瘀之法。血行津布則燥熱可解，瘀化氣暢則陰液自生。瘀血只是本病之兼癥，是病變過程中的病理產(chǎn)物，故不宜單純使用活血化瘀之法，而應(yīng)與他法合用。(朱萌 朱傳龍), http://www.www.srpcoatings.com(朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院)
肺胃燥熱，陰津虧損案
王某，男，43歲。初診時(shí)間2017年10月12日。主訴為煩渴、多飲、多尿3月余。初診時(shí)可見口渴欲飲，飲不解渴，多食易饑，小便頻，尿量多，形體日漸消瘦。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。查尿糖(+++)，空腹血糖16.1mmol/L。
診斷：(肺胃燥熱，陰津虧損型)消渴病。
治則：清泄肺胃，生津潤燥。
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藥用自擬消渴1號方加減：生石膏30g(先煎)，知母12g，黃連10g，黃芩10g，天花粉15g，地骨皮12g，生地18g，麥冬12g，澤瀉19g，葛根12g，石斛10g，玉竹10g， 山萸肉12 g，僵蠶6g。取6劑，水煎服，每日1劑。
2017年10月18日二診：諸癥減輕，飲水量明顯減少，飲食基本恢復(fù)正常。查尿糖(+)。效不更方，原方繼服20劑，
2017年11月7日三診：諸癥消失。查尿糖(-)，空腹血糖7.6mmol/L。原方去黃連、黃芩、澤瀉，再進(jìn)10劑，以鞏固療效。
按：消渴初起，多以口渴欲飲，多食善饑為主癥，證屬上、中二消合病。主要病機(jī)為肺燥胃熱，損傷陰津，以胃火熾盛為關(guān)鍵。胃火偏盛，消灼水谷而成中消。肺燥內(nèi)熱，灼傷肺陰，而見上消。對其治療宜清肺泄胃先治其標(biāo)，尤其要清瀉胃火，釜底抽薪以治其本。故投以本方，清熱瀉火，滋陰潤燥，生津止渴，理肺調(diào)胃。上中二焦火旺者，芩、連為必用之品，然需中病即止，以防苦寒傷胃。
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脾胃虛弱，氣陰虧虛案
徐某，男，64歲，初診時(shí)間2018年6月5日。主訴：糖尿病3年。初診時(shí)可見口渴欲飲，小便頻多，胃納欠佳，體倦神疲，大便溏薄，舌淡、體胖、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)緩。尿糖(+++)，空腹血糖15.6mmol/L。
診斷：(脾胃虛弱，氣陰虧損型)消渴病。
治則：健脾益氣，生津和胃。
藥用自擬消渴2號方加減：太子參15g，山藥18g，花粉12g，白術(shù)12g，薏苡仁24g，炒扁豆24g，僵蠶6g，麥冬10g，地骨皮12g，石斛12g，郁金12 g，陳皮9 g。取6劑，水煎服，每日1劑。
2018年6月12日二診：服藥6劑后，諸癥見輕，效不更方，上方繼取12劑。
2018年6月25日三診：體倦神疲明顯好轉(zhuǎn)。大便漸實(shí)，尿糖(-)，空腹血糖7.4mmol/L。原方繼服，再進(jìn)12劑，諸證消失，空腹血糖5.9mmol/L。
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按：消渴病發(fā)病與肺、胃、腎、脾關(guān)系最為密切，其中脾虛亦為重要因素。脾主運(yùn)化，乃氣血生化之源。脾胃虛弱，則氣血生化乏源，脾氣不能散精上輸于肺，肺津難以正常輸布，致口渴多飲；脾虛，運(yùn)化無力，故見胃納欠佳；脾虛失攝，水谷精微下流膀胱，則小便頻多而甘。水谷不能化生氣血，四肢皆不得稟水谷之氣，則形體日漸消瘦。在臨床實(shí)踐中，神疲乏力，氣短多汗，大便溏薄等脾虛之象亦為消渴之常見癥狀。因而健脾益氣乃是消渴必不可少治法之一。本法主要適用于消渴中期之陰傷及氣或氣陰兩虛者。益氣健脾選方以參苓白術(shù)散為宜。因其藥物性味平和，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，既能益氣健脾，又能保肺生津。
肺腎陰虧，虛火上炎案
楊某，男，71歲。初診時(shí)間2017年3月16日。主訴為消渴病4年。初診：口渴欲飲，小便量多而混濁，形體消瘦，腰膝酸軟，視物模糊，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。尿糖(++)，空腹血糖12.6mmol/L。
診斷：(肺腎陰虧，虛火上炎型)消渴病。
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治則：養(yǎng)肺益腎，滋水生津。
藥用自擬消渴3號方加減：熟地15g，首烏15g，山藥12g，山萸肉10g，沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，枸杞12g，黃精9g，元參12g。取6劑水煎服，每日1劑。
2017年3月23日二診：諸癥明顯減輕，尿糖(-)，空腹血糖7.7mmol/L。原方，隔日1劑，續(xù)服20劑.
2017年4月12日三診：諸癥消失，空腹血糖7.2mmol/L。隨訪年余，病情穩(wěn)定。
按：消渴病陰津不足，肺失滋潤，則口渴難解，肺不布津，水液直趨膀胱，則尿多難除。腎位下焦，內(nèi)藏真陰，為臟腑陰津之根本。腎陰不足，津不上承，則口干更甚。腎失封藏，水精失固，則尿多而混濁；且水虧多致火旺，虛火上炎，肺燥胃熱更甚，病變久延不愈。因此，養(yǎng)肺益腎，滋水生津是本病治療不可缺少的重要方法。沙參味甘淡而性寒，既養(yǎng)陰又清肺，麥冬性寒葉甘微苦，養(yǎng)陰潤肺且可瀉肺中之伏火，清胃中之邪熱；玉竹、黃精質(zhì)潤，補(bǔ)養(yǎng)肺胃之陰而不滋膩。藥理研究表明：麥冬、玉竹、黃精均有一定的降糖作用，滋補(bǔ)腎陰多用，如熟地、山萸肉、首烏、枸杞、山藥等。熟地、首烏等，滋陰養(yǎng)血生津，山萸肉補(bǔ)肝腎而澀精氣，枸杞滋腎潤肺而明目，山藥既能養(yǎng)肺益腎，又能補(bǔ)氣健脾，元參苦咸而涼，清金補(bǔ)水，生津增液。此法之運(yùn)用必須注意脾胃功能，以免滋膩太過，阻礙脾運(yùn)。
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肝腎陰虧，血脈瘀阻案
周某，女，71歲。初診時(shí)間2014年6月8日。主訴：患消渴病12年。初診可見三消癥狀不著，刻下頭暈?zāi)垦�，雙下肢麻木疼痛，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈細(xì)澀。查尿糖(++)，空腹血糖14.1mmol/L。
診斷：(肝腎陰虧，血脈瘀阻型)消渴病。
治法：養(yǎng)肝益腎，活血化瘀，通絡(luò)止痛。
藥用消渴4號方加減：熟地15g，砂仁10g，山藥18g，生地15g，山萸肉10g，枸杞12g，黃精12g，丹參24g，首烏15g，雞血藤18g，紅花6g，地龍10g。取12劑，水煎服，每日1劑。
2014年6月20日二診：服藥12劑后，諸癥見輕，效不更方，上方繼取12劑。
2014年7月2日三診：頭昏顯著好轉(zhuǎn)，肢體麻木疼痛基本消失，尿糖(-)，空腹血糖8.1mmol/L，原方繼服，鞏固療效。
按：消渴病發(fā)病過程中，每有瘀血阻絡(luò)病理因素存在。津血同源，互為資生轉(zhuǎn)化，陰虛者血必不足，燥熱者也可消灼津液，耗傷陰血，使陰血更虧。陰血不足，脈道不充，則血行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。另外，陰虛日久尚可累及陽氣，陽氣虛弱，鼓動無力，更可致瘀血內(nèi)停。瘀阻氣滯，則津液難以輸布而使消渴更甚。在臨床上本病常見舌下靜脈怒張，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，瘀點(diǎn)，肢體麻木疼痛，婦女月經(jīng)不調(diào)等瘀血征象，治療時(shí)必須配合活血化瘀之法。血行津布則燥熱可解，瘀化氣暢則陰液自生。瘀血只是本病之兼癥，是病變過程中的病理產(chǎn)物，故不宜單純使用活血化瘀之法，而應(yīng)與他法合用。(朱萌 朱傳龍), http://www.www.srpcoatings.com(朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院)
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