新生兒硬腫癥的護(hù)理體會(huì)
作者：蔣美華 郭建梅▲
單位：江蘇省如皋市人民醫(yī)院，226500
關(guān)鍵詞：
蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000580 1 臨床資料
收住38例中，男26例，女12例，其中早產(chǎn)兒32例，雙胎2例；體重<1500g16例，1500g～2000g18例，>2000g4例；體溫<35℃28例，～36℃8例，～37℃2例；硬腫程度：輕度10例，中度22例，重度6例；伴肺炎20例，伴敗血癥14例，伴心衰、呼衰2例，伴肺出血2例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 保暖復(fù)溫 復(fù)溫是我們護(hù)理工作首先要解決的主要問(wèn)題，必須掌握逐漸復(fù)溫的原則，做好環(huán)境加溫和保暖措施。
我們首先采取提高室溫在24℃～26℃，濕度65%左右，并為患兒穿上預(yù)先溫暖的襯衣，置于溫和的棉被中，每1小時(shí)測(cè)體溫一次，如3～4小時(shí)體溫回升極慢或不回升者，另加用熱水袋，置于患兒下肢末端及軀干兩旁或被外，2～4小時(shí)更換熱水一次，如經(jīng)上述兩種方法效果仍差，即于電暖箱中，箱溫以26℃～28℃為起點(diǎn)，以后逐漸調(diào)至32℃～34℃，濕度65%左右，使體溫穩(wěn)定在36℃～37℃，兩天后即可出箱。在暖箱使用中勿隨意打開(kāi)，一切治療護(hù)理操作均在箱內(nèi)或保溫情況下進(jìn)行，即使在搶救時(shí)也不能忽視保溫，否則會(huì)加重病情，導(dǎo)致?lián)尵仁�。箱溫不可驟升驟降，熱水袋嚴(yán)防燙傷，嚴(yán)格進(jìn)行交接班。此外，輸液的肢體也要保暖，減少冷的刺激，速度宜慢。
2.2 加強(qiáng)喂養(yǎng) 保證患兒攝入足夠的熱量與水分，對(duì)提高代謝和改善循環(huán)有益，促使患兒機(jī)體復(fù)溫。我們采取了積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的措施，滿足了基礎(chǔ)代謝的需要，具體方法如下：對(duì)具有吞咽能力和吮吸能力的患兒用小勺喂奶，少量多次，溫度適宜。喂時(shí)頭偏向一側(cè)或稍抬起頭部，避免窒息發(fā)生。喂后頭稍抬高，側(cè)臥，輕拍背部，頸部墊以小毛巾。對(duì)重癥、吮吸困難或并發(fā)感染至吞咽能力消失者，可從靜脈補(bǔ)充需要的熱量水分，如輸新鮮血、血漿，必要時(shí)采取滴管喂或鼻飼，滴時(shí)要慢。
2.3 保證供氧 以提高肺泡氧分壓，改善低氧血癥，預(yù)防肺出血的發(fā)生。我們采取漏斗式低流量給氧，漏斗口距鼻1cm～3cm，保證氧的有效供給。
2.4 觀察病情 新生兒硬腫癥大部分有并發(fā)癥肺炎、敗血癥，特別是肺出血，死亡率高，故應(yīng)嚴(yán)密觀察下列情況：
2.4.1 神志及面色 如患兒不吃不哭，面色青灰，反應(yīng)差，甚至昏迷，或表現(xiàn)為煩躁伴隨抽搐現(xiàn)象等都常為肺出血傾向的先兆。
2.4.2 呼吸與心跳 如出現(xiàn)呼吸加速或暫停，聞及密集的干濕羅音，紫紺加重，心音低純，心率減慢等癥狀常是肺出血的早期表現(xiàn)。
2.4.3 體溫與尿量 反溫過(guò)程中要嚴(yán)密觀察體溫變化，認(rèn)真記錄，觀察膚色及硬腫消失的時(shí)間、部位。尿量的有無(wú)或多少是衡量病情好壞標(biāo)準(zhǔn)之一，有利于臨床早期采取防治腎功能衰竭的措施。
2.4.4 其他 如哭聲是否洪亮有力，四肢動(dòng)作姿態(tài)、吮吸能力如何等，它提示病情的轉(zhuǎn)歸。
2000年2月22日收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：江蘇省如皋市人民醫(yī)院，226500
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蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)000580 1 臨床資料
收住38例中，男26例，女12例，其中早產(chǎn)兒32例，雙胎2例；體重<1500g16例，1500g～2000g18例，>2000g4例；體溫<35℃28例，～36℃8例，～37℃2例；硬腫程度：輕度10例，中度22例，重度6例；伴肺炎20例，伴敗血癥14例，伴心衰、呼衰2例，伴肺出血2例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 保暖復(fù)溫 復(fù)溫是我們護(hù)理工作首先要解決的主要問(wèn)題，必須掌握逐漸復(fù)溫的原則，做好環(huán)境加溫和保暖措施。
我們首先采取提高室溫在24℃～26℃，濕度65%左右，并為患兒穿上預(yù)先溫暖的襯衣，置于溫和的棉被中，每1小時(shí)測(cè)體溫一次，如3～4小時(shí)體溫回升極慢或不回升者，另加用熱水袋，置于患兒下肢末端及軀干兩旁或被外，2～4小時(shí)更換熱水一次，如經(jīng)上述兩種方法效果仍差，即于電暖箱中，箱溫以26℃～28℃為起點(diǎn)，以后逐漸調(diào)至32℃～34℃，濕度65%左右，使體溫穩(wěn)定在36℃～37℃，兩天后即可出箱。在暖箱使用中勿隨意打開(kāi)，一切治療護(hù)理操作均在箱內(nèi)或保溫情況下進(jìn)行，即使在搶救時(shí)也不能忽視保溫，否則會(huì)加重病情，導(dǎo)致?lián)尵仁�。箱溫不可驟升驟降，熱水袋嚴(yán)防燙傷，嚴(yán)格進(jìn)行交接班。此外，輸液的肢體也要保暖，減少冷的刺激，速度宜慢。
2.2 加強(qiáng)喂養(yǎng) 保證患兒攝入足夠的熱量與水分，對(duì)提高代謝和改善循環(huán)有益，促使患兒機(jī)體復(fù)溫。我們采取了積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的措施，滿足了基礎(chǔ)代謝的需要，具體方法如下：對(duì)具有吞咽能力和吮吸能力的患兒用小勺喂奶，少量多次，溫度適宜。喂時(shí)頭偏向一側(cè)或稍抬起頭部，避免窒息發(fā)生。喂后頭稍抬高，側(cè)臥，輕拍背部，頸部墊以小毛巾。對(duì)重癥、吮吸困難或并發(fā)感染至吞咽能力消失者，可從靜脈補(bǔ)充需要的熱量水分，如輸新鮮血、血漿，必要時(shí)采取滴管喂或鼻飼，滴時(shí)要慢。
2.3 保證供氧 以提高肺泡氧分壓，改善低氧血癥，預(yù)防肺出血的發(fā)生。我們采取漏斗式低流量給氧，漏斗口距鼻1cm～3cm，保證氧的有效供給。
2.4 觀察病情 新生兒硬腫癥大部分有并發(fā)癥肺炎、敗血癥，特別是肺出血，死亡率高，故應(yīng)嚴(yán)密觀察下列情況：
2.4.1 神志及面色 如患兒不吃不哭，面色青灰，反應(yīng)差，甚至昏迷，或表現(xiàn)為煩躁伴隨抽搐現(xiàn)象等都常為肺出血傾向的先兆。
2.4.2 呼吸與心跳 如出現(xiàn)呼吸加速或暫停，聞及密集的干濕羅音，紫紺加重，心音低純，心率減慢等癥狀常是肺出血的早期表現(xiàn)。
2.4.3 體溫與尿量 反溫過(guò)程中要嚴(yán)密觀察體溫變化，認(rèn)真記錄，觀察膚色及硬腫消失的時(shí)間、部位。尿量的有無(wú)或多少是衡量病情好壞標(biāo)準(zhǔn)之一，有利于臨床早期采取防治腎功能衰竭的措施。
2.4.4 其他 如哭聲是否洪亮有力，四肢動(dòng)作姿態(tài)、吮吸能力如何等，它提示病情的轉(zhuǎn)歸。
2000年2月22日收稿, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2000/05/01/49/81/44.htm