質(zhì)子泵抑制劑有礙胃癌的早期診斷
質(zhì)子泵抑制劑有礙胃癌的早期診斷
菲琳摘譯
關(guān)鍵詞：胃癌 早期確診 胃鏡 質(zhì)子泵抑制劑 潰瘍性早期胃癌
在西方國(guó)家，胃癌仍被廣泛視為一種不治之癥。但實(shí)際上這種癌癥如在早期確診并進(jìn)行治療的話，是可以治愈的。早期胃癌病人經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)治療，其5年生存率在90%以上。對(duì)無癥狀人群的普查(如在日本進(jìn)行的篩查)在西方國(guó)家是行不通的，因?yàn)橘M(fèi)用太高，由于胃癌的早期癥狀與那些良性的潰瘍疾病難能相區(qū)別，所以，不適當(dāng)?shù)厥褂脧?qiáng)效抗?jié)兯幬锬苡绊懘_切的診斷。
大部分早期胃癌病人的確出現(xiàn)一些癥狀，并且，這些癥狀是典型的消化不良癥狀。由于這個(gè)原因，建議有新的消化不良癥狀的所有45歲以上的病人做內(nèi)窺鏡檢查，因這些病人是胃癌高危群體。當(dāng)疾病只限于胃粘膜或粘膜下層時(shí)，現(xiàn)有的廣泛內(nèi)窺鏡檢查至少可以使20%的胃癌在早期得以診斷。而令人擔(dān)憂的是，在轉(zhuǎn)送病人做內(nèi)窺鏡檢查之前，有癥狀的病人中仍有延誤診斷發(fā)生。
盡管早期胃癌延誤診斷的原因是多種因素造成的，但其中一種因素是無容置疑的，即在行內(nèi)窺鏡檢查之前投用潰瘍藥物。雖然反復(fù)勸告醫(yī)師和病人不要這樣做，但這類事情仍繼續(xù)發(fā)生。對(duì)做內(nèi)窺鏡檢查病人的研究表明，相當(dāng)一部分病人在做胃鏡檢查之前仍服用抗分泌藥物。應(yīng)用H2—受體拮抗劑后不久就發(fā)現(xiàn)這些藥物能掩蓋胃癌癥狀的證據(jù)�，F(xiàn)推測(cè)其作用機(jī)制與對(duì)良性胃潰瘍的作用類似。
應(yīng)用強(qiáng)效的質(zhì)子泵抑制劑可產(chǎn)生明顯的快速控制癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的效果。重要的是，確診的病例中也存在潰瘍性早期胃癌，這種胃癌是在短期應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑后，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查表明已治愈。實(shí)際上，在初步的胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的潰瘍病變，用質(zhì)子泵抑制劑的不足4周時(shí)，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)窺鏡檢查師可能也不會(huì)發(fā)現(xiàn)病變。雖然由于倫理道德方面的原因，現(xiàn)尚未正式研究這方面的情況，但這類潰瘍的“愈合”速度甚快。目前，尚無有關(guān)這類病人停止用藥后，需用多長(zhǎng)時(shí)間他們才再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀的信息資料。因此，那些被誤診的早期胃癌病人還有被視為患非潰瘍消化不良的危險(xiǎn)而接受重復(fù)療程的抗分泌藥物，其中包括質(zhì)子泵抑制劑，有可能進(jìn)一步延誤診斷。
所以，不適當(dāng)?shù)馁|(zhì)子泵抑制劑治療可能延遲甚至阻礙了早期胃癌的診斷。目前應(yīng)注意兩點(diǎn)：第一，快速控制消化不良癥狀可能導(dǎo)致病人和全科醫(yī)師低估這種癥狀的嚴(yán)重性而推遲甚至延誤病人做內(nèi)窺鏡檢查。第二，如果病人以后要做胃鏡檢查，那么先前的這些藥物治療有可能掩飾內(nèi)窺鏡檢查的病變，也有可能漏診。盡管有些做內(nèi)窺鏡檢查的部門告誡病人在檢查前7～14天內(nèi)勿用抗分泌類藥物，但沒有跡象表明，此間進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查可再一次見到早期癌病變。一個(gè)非常令人擔(dān)憂的問題是可治愈的早期胃癌被漏診了，而且病人受到了不適當(dāng)?shù)闹委�。一些病人直到出現(xiàn)晚期癥狀時(shí)才被確診，這可能是幾年以后的時(shí)間。
根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，短療程的質(zhì)子泵抑制劑治療對(duì)早期胃癌病人的影響尚無定論，所以應(yīng)該加強(qiáng)收集這方面的資料。, 百拇醫(yī)藥
菲琳摘譯
關(guān)鍵詞：胃癌 早期確診 胃鏡 質(zhì)子泵抑制劑 潰瘍性早期胃癌
在西方國(guó)家，胃癌仍被廣泛視為一種不治之癥。但實(shí)際上這種癌癥如在早期確診并進(jìn)行治療的話，是可以治愈的。早期胃癌病人經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)治療，其5年生存率在90%以上。對(duì)無癥狀人群的普查(如在日本進(jìn)行的篩查)在西方國(guó)家是行不通的，因?yàn)橘M(fèi)用太高，由于胃癌的早期癥狀與那些良性的潰瘍疾病難能相區(qū)別，所以，不適當(dāng)?shù)厥褂脧?qiáng)效抗?jié)兯幬锬苡绊懘_切的診斷。
大部分早期胃癌病人的確出現(xiàn)一些癥狀，并且，這些癥狀是典型的消化不良癥狀。由于這個(gè)原因，建議有新的消化不良癥狀的所有45歲以上的病人做內(nèi)窺鏡檢查，因這些病人是胃癌高危群體。當(dāng)疾病只限于胃粘膜或粘膜下層時(shí)，現(xiàn)有的廣泛內(nèi)窺鏡檢查至少可以使20%的胃癌在早期得以診斷。而令人擔(dān)憂的是，在轉(zhuǎn)送病人做內(nèi)窺鏡檢查之前，有癥狀的病人中仍有延誤診斷發(fā)生。
盡管早期胃癌延誤診斷的原因是多種因素造成的，但其中一種因素是無容置疑的，即在行內(nèi)窺鏡檢查之前投用潰瘍藥物。雖然反復(fù)勸告醫(yī)師和病人不要這樣做，但這類事情仍繼續(xù)發(fā)生。對(duì)做內(nèi)窺鏡檢查病人的研究表明，相當(dāng)一部分病人在做胃鏡檢查之前仍服用抗分泌藥物。應(yīng)用H2—受體拮抗劑后不久就發(fā)現(xiàn)這些藥物能掩蓋胃癌癥狀的證據(jù)�，F(xiàn)推測(cè)其作用機(jī)制與對(duì)良性胃潰瘍的作用類似。
應(yīng)用強(qiáng)效的質(zhì)子泵抑制劑可產(chǎn)生明顯的快速控制癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的效果。重要的是，確診的病例中也存在潰瘍性早期胃癌，這種胃癌是在短期應(yīng)用一種質(zhì)子泵抑制劑后，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查表明已治愈。實(shí)際上，在初步的胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的潰瘍病變，用質(zhì)子泵抑制劑的不足4周時(shí)，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)窺鏡檢查師可能也不會(huì)發(fā)現(xiàn)病變。雖然由于倫理道德方面的原因，現(xiàn)尚未正式研究這方面的情況，但這類潰瘍的“愈合”速度甚快。目前，尚無有關(guān)這類病人停止用藥后，需用多長(zhǎng)時(shí)間他們才再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀的信息資料。因此，那些被誤診的早期胃癌病人還有被視為患非潰瘍消化不良的危險(xiǎn)而接受重復(fù)療程的抗分泌藥物，其中包括質(zhì)子泵抑制劑，有可能進(jìn)一步延誤診斷。
所以，不適當(dāng)?shù)馁|(zhì)子泵抑制劑治療可能延遲甚至阻礙了早期胃癌的診斷。目前應(yīng)注意兩點(diǎn)：第一，快速控制消化不良癥狀可能導(dǎo)致病人和全科醫(yī)師低估這種癥狀的嚴(yán)重性而推遲甚至延誤病人做內(nèi)窺鏡檢查。第二，如果病人以后要做胃鏡檢查，那么先前的這些藥物治療有可能掩飾內(nèi)窺鏡檢查的病變，也有可能漏診。盡管有些做內(nèi)窺鏡檢查的部門告誡病人在檢查前7～14天內(nèi)勿用抗分泌類藥物，但沒有跡象表明，此間進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查可再一次見到早期癌病變。一個(gè)非常令人擔(dān)憂的問題是可治愈的早期胃癌被漏診了，而且病人受到了不適當(dāng)?shù)闹委�。一些病人直到出現(xiàn)晚期癥狀時(shí)才被確診，這可能是幾年以后的時(shí)間。
根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，短療程的質(zhì)子泵抑制劑治療對(duì)早期胃癌病人的影響尚無定論，所以應(yīng)該加強(qiáng)收集這方面的資料。, 百拇醫(yī)藥
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