超聲下經(jīng)腹穿刺注射乙醇治療附件區(qū)囊腫38例體會(huì)
超聲下經(jīng)腹穿刺注射乙醇治療附件區(qū)囊腫38例體會(huì)
劉龍江 柏文紅 曲海龍 徐萍
關(guān)鍵詞：超聲；乙醇；治療；附件區(qū)囊腫
近年,我們?cè)诔曋甘鞠�，�?jīng)腹穿刺并注射99.9%乙醇治療附件區(qū)囊腫38例，患者均為無(wú)癥狀型健康女性，14～49歲，平均29.7歲，查體發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性包塊，并以超聲(美國(guó)產(chǎn)Aucuson128×P10型，頻率5.5MHz)證實(shí)為壁薄(≤0.2cm)光滑、單囊、活動(dòng)好、無(wú)粘連、回聲低弱并均勻的囊性腫塊，直徑4.5～9.5cm。術(shù)前初步判定無(wú)惡性病變。選擇月經(jīng)干凈后3～8d，術(shù)前排空膀胱，穿刺點(diǎn)為臍與左或右髂前上棘連線中外1/3處，常規(guī)消毒腹部穿刺點(diǎn)區(qū)皮膚，以1%普魯卡因局部麻醉加靜脈應(yīng)用安定10mg鎮(zhèn)靜劑，超聲陰道探頭(已婚)或普通探頭指示，位置較低者，助手經(jīng)陰道或肛診托起包塊，使之接近皮膚，以16號(hào)或14號(hào)腹腔穿刺針，盡量穿刺至囊腫的最低點(diǎn)，以100ml空針緩慢抽吸囊液，均為透明、清亮的漿液。常規(guī)送檢，查找癌細(xì)胞，均為陰性。抽液量為43～280ml，平均110ml。用99.9%無(wú)水乙醇, 按抽出囊液量的60%～80%緩慢注入囊腔內(nèi)，操作中注意固定穿刺針，保留15min，抽出后重復(fù)1次。再將0.9%生理鹽水注入囊腔，沖洗2次，拔出穿刺針前注入腹腔生理鹽水300ml，以無(wú)菌紗布?jí)浩雀采w穿刺點(diǎn)并固定。操作中，助手密切觀察患者呼吸、脈搏及血壓，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，術(shù)畢靜臥10min，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴3d并密切觀察。
38例共穿刺囊腫42個(gè)(其中4例為雙側(cè)性囊腫)，均1次穿刺成功。手術(shù)時(shí)間45～90min，平均75min。術(shù)中6例因精神高度緊張，出現(xiàn)心慌、脈搏加快，未做特殊處理，其余均無(wú)不適。術(shù)后觀察3d，無(wú)異常反應(yīng)。隨訪1～3年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，其中3例正常妊娠已分娩，2例現(xiàn)分別妊娠22周、30周，無(wú)異常。
討 論 我們采用超聲下經(jīng)腹穿刺囊腫內(nèi)注射乙醇法治療，優(yōu)點(diǎn)是：(1)免除患者手術(shù)創(chuàng)傷之苦；(2)操作簡(jiǎn)單，避免因開腹致腸粘連等并發(fā)癥；(3)由于創(chuàng)傷小，受術(shù)者幾乎無(wú)禁忌證；(4)未婚、未育患者心理易接受；(5)囊腫復(fù)發(fā)，可再次穿刺注射；(6)因腹腔注入生理鹽水，即使少量乙醇外溢亦不至灼傷。本組資料證明，本方法安全、可靠且有效，其關(guān)鍵在于術(shù)前嚴(yán)格篩查患者，排除惡性腫瘤。術(shù)中仔細(xì)操作，避免乙醇泄漏，一旦發(fā)生，及時(shí)處理。
劉龍江(章丘市婦幼保健院)
柏文紅(章丘市婦幼保健院)
曲海龍(章丘市人民醫(yī)院)
徐萍(章丘市人民醫(yī)院), 百拇醫(yī)藥
劉龍江 柏文紅 曲海龍 徐萍
關(guān)鍵詞：超聲；乙醇；治療；附件區(qū)囊腫
近年,我們?cè)诔曋甘鞠�，�?jīng)腹穿刺并注射99.9%乙醇治療附件區(qū)囊腫38例，患者均為無(wú)癥狀型健康女性，14～49歲，平均29.7歲，查體發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性包塊，并以超聲(美國(guó)產(chǎn)Aucuson128×P10型，頻率5.5MHz)證實(shí)為壁薄(≤0.2cm)光滑、單囊、活動(dòng)好、無(wú)粘連、回聲低弱并均勻的囊性腫塊，直徑4.5～9.5cm。術(shù)前初步判定無(wú)惡性病變。選擇月經(jīng)干凈后3～8d，術(shù)前排空膀胱，穿刺點(diǎn)為臍與左或右髂前上棘連線中外1/3處，常規(guī)消毒腹部穿刺點(diǎn)區(qū)皮膚，以1%普魯卡因局部麻醉加靜脈應(yīng)用安定10mg鎮(zhèn)靜劑，超聲陰道探頭(已婚)或普通探頭指示，位置較低者，助手經(jīng)陰道或肛診托起包塊，使之接近皮膚，以16號(hào)或14號(hào)腹腔穿刺針，盡量穿刺至囊腫的最低點(diǎn)，以100ml空針緩慢抽吸囊液，均為透明、清亮的漿液。常規(guī)送檢，查找癌細(xì)胞，均為陰性。抽液量為43～280ml，平均110ml。用99.9%無(wú)水乙醇, 按抽出囊液量的60%～80%緩慢注入囊腔內(nèi)，操作中注意固定穿刺針，保留15min，抽出后重復(fù)1次。再將0.9%生理鹽水注入囊腔，沖洗2次，拔出穿刺針前注入腹腔生理鹽水300ml，以無(wú)菌紗布?jí)浩雀采w穿刺點(diǎn)并固定。操作中，助手密切觀察患者呼吸、脈搏及血壓，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，術(shù)畢靜臥10min，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴3d并密切觀察。
38例共穿刺囊腫42個(gè)(其中4例為雙側(cè)性囊腫)，均1次穿刺成功。手術(shù)時(shí)間45～90min，平均75min。術(shù)中6例因精神高度緊張，出現(xiàn)心慌、脈搏加快，未做特殊處理，其余均無(wú)不適。術(shù)后觀察3d，無(wú)異常反應(yīng)。隨訪1～3年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，其中3例正常妊娠已分娩，2例現(xiàn)分別妊娠22周、30周，無(wú)異常。
討 論 我們采用超聲下經(jīng)腹穿刺囊腫內(nèi)注射乙醇法治療，優(yōu)點(diǎn)是：(1)免除患者手術(shù)創(chuàng)傷之苦；(2)操作簡(jiǎn)單，避免因開腹致腸粘連等并發(fā)癥；(3)由于創(chuàng)傷小，受術(shù)者幾乎無(wú)禁忌證；(4)未婚、未育患者心理易接受；(5)囊腫復(fù)發(fā)，可再次穿刺注射；(6)因腹腔注入生理鹽水，即使少量乙醇外溢亦不至灼傷。本組資料證明，本方法安全、可靠且有效，其關(guān)鍵在于術(shù)前嚴(yán)格篩查患者，排除惡性腫瘤。術(shù)中仔細(xì)操作，避免乙醇泄漏，一旦發(fā)生，及時(shí)處理。
劉龍江(章丘市婦幼保健院)
柏文紅(章丘市婦幼保健院)
曲海龍(章丘市人民醫(yī)院)
徐萍(章丘市人民醫(yī)院), 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2001/04/01/50/21/54.htm