急性腦卒中早期物理治療與功能變化的觀察
急性腦卒中早期物理治療與功能變化的觀察
毛玉瑢 黃東鋒 郭建濤 江沁 王于領(lǐng)
關(guān)鍵詞：急性腦卒中；物理治療 腦卒中患者臨床特點是多方面的功能障礙，運動功能受限高達88%[1]，殘疾率高。在促進運動功能的恢復(fù)，預(yù)防和減輕殘疾方面，物理治療(Phyiscal Therapy,PT)是一種很重要的方法，是功能康復(fù)的重點。但也有人提出運動功能的恢復(fù)與PT無關(guān)，或?qū)υ缙赑T質(zhì)疑[2，3]。作為綜合性醫(yī)院的物理治療師對患者進行客觀的評估，制定有針對性的早期康復(fù)計劃，并努力實施以達到預(yù)期的治療目標，是急性腦卒中早期PT的基本內(nèi)容。本研究對急性腦卒中患者實施早期PT(物理因子，Bobath法)，以論證其在功能恢復(fù)和預(yù)防繼發(fā)性殘疾方面的有效性和可行性。本文為急性腦卒中早期康復(fù)治療研究中PT預(yù)試驗和初期試驗部分。
資料和方法
, 百拇醫(yī)藥
選擇神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科腦卒中的住院患者，共87例，其中男42例，女45例；年齡42～87歲，平均63.3歲(SD＝18.8)。腦出血35例，腦梗塞52例；全部病例均經(jīng)醫(yī)生臨床診斷和CT或MRI檢查，符合1995年全國腦血管病會議標準[4]。臨床早期入選指標：生命體征穩(wěn)定，昏迷量表(GCS)評分>8分，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進展后48 h開始。先行功能評估，根據(jù)評估結(jié)果制定出短期目標，根據(jù)此目標確定PT的程序和內(nèi)容，之后實施PT直到患者出院。
評測方法：軀體功能測量采用Fugl-Meyer表[5]，醫(yī)療康復(fù)的殘疾水平測量用功能獨立檢查表(FIM)[6]，測量分PT前、出院前兩次。由專人評測。
治療方法：①碘離子導(dǎo)入，采用上海產(chǎn)IGL-TA直流感應(yīng)電療機，將20%的碘化鉀灑在2個直徑3 cm×4 cm的橢圓形眼布墊上，接分叉導(dǎo)線的陰極于雙眼，輔極襯墊6 cm×8 cm置頸后，電流強度2～3 mA,治療時間20 min，每日1次。②腦超聲治療，采用北京產(chǎn)SUT-100多功能超聲掃描腦血管治療儀，將超聲頭分置于頸內(nèi)動脈、囟門、病灶頭皮反射區(qū)、椎基底動脈4個部位，聲強0.75～1.25 W/cm2，治療時間15 min，每日1次。③運動功能訓(xùn)練，采用Bobath[7]法，包括早期床上體位處理、四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動、床上翻身及移動、按照臥-坐-站、立位平衡、步態(tài)訓(xùn)練程序進行，每日1次，每次30～45 min。本組患者治療時間6～59 d，平均為19 d。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié)果
急性腦卒中患者經(jīng)過以上早期PT后，上下肢運動功能和功能獨立方面的評分都有很明顯的提高，功能獨立方面的運動分組得分平均提高16.66%，嚴重運動障礙的患者比例由治療前的63.42%下降到46.34%，無一例出現(xiàn)運動功能和功能獨立方面的減退，見表1，2。
表1 急性腦卒中患者Fugl-Meyer運動障礙情況
分級
程度
運動積分(分)
治療前(%)
出院前(%)
Ⅰ
, http://www.www.srpcoatings.com 嚴重
<50
63.42
46.34
Ⅱ
明顯
50～84
21.95
29.27
Ⅲ
中度
85～95
14.63
, 百拇醫(yī)藥
9.76
Ⅳ
輕度
96～99
0
14.63
表2 急性腦卒中患者功能獨立檢查(FIM)情況
項 目
治療前
出院前
治療后變化
自理
14.86
, 百拇醫(yī)藥
22.06
7.20
括約肌控制
11.34
12.97
1.63
移動
5.51
10.46
4.95
行動
3.06
5.94
, http://www.www.srpcoatings.com
2.88
運動分組得分
34.77
51.43
16.66
交流
11.86
12.40
0.54
社會認知
17.00
17.63
0.63
, 百拇醫(yī)藥
認知分組得分
29.86
30.03
1.17
運動和認知總分
64.63
81.46
17.83
討論 理療對鎮(zhèn)痛、抗炎、促進再生等作用明顯，能促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥。所以急性腦卒中患者早期介入理療，能促進病灶周邊缺血、缺氧區(qū)可逆性損害部分的功能恢復(fù)；改善血液循環(huán)及供氧；對腦部出血部位可加速其滲出物或血塊的吸收消散；促進癱瘓肢體功能恢復(fù)。如：碘離子導(dǎo)入療法促進梗塞灶或出血部位壞死組織的吸收及側(cè)支循環(huán)的形成；小劑量腦超聲療法促進局部血腫的吸收[8]等。
, 百拇醫(yī)藥
急性期腦卒中患者大多處于臥床階段，重病者臥床時間較長，易出現(xiàn)廢用綜合征、其他合并癥和繼發(fā)性殘疾。本組患者除2例因肺部感染需延緩PT進程外，其他患者至出院前無一例出現(xiàn)上述癥狀。早期體位擺放、被動/主動關(guān)節(jié)活動能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，床上翻身避免褥瘡的發(fā)生，床邊坐起能防止墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，所以早期PT能預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。
本組患者實施PT后功能獨立水平提高，其中自理活動和轉(zhuǎn)移方面改善明顯。因大多數(shù)中風(fēng)患者神經(jīng)病理的恢復(fù)發(fā)生較早，嚴重程度不同的中風(fēng)患者恢復(fù)的時間過程是相似的；運動等功能的損害是神經(jīng)病理的表現(xiàn)，而功能性技能的恢復(fù)又有助于神經(jīng)病理的恢復(fù)及行為方面的補償[9]。理療能針對患者大腦早期的病理改變；功能訓(xùn)練引導(dǎo)患者沿著正確的運動模式發(fā)展，對可能出現(xiàn)的功能異常，采取預(yù)防措施。所以早期介入PT能改善患者的運動功能，改善其生活自理能力[10]，這正是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要目的。
“九五”國家重點科技攻關(guān)協(xié)作組項目
, http://www.www.srpcoatings.com
毛玉瑢(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
黃東鋒(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
郭建濤(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
江沁(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
王于領(lǐng)(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
參考文獻
1，Bonita R ，Beaglehole R.Recovery of motor function after stroke.Stroke,1988,19:1492-1500.
, 百拇醫(yī)藥
2，Johnston MV,Keister M.Early rehabilitation for stroke:a new look.Arch Phys Med.Rehabil，1984,65:437-441.
3，Novack TA,Satterfield WY,Kelsel Lyons,et al.Stroke onset and rehabilition:time lag as a factor in treatment outcome.Arch Phys Med.Rehabil.1984,65:316-319.
4，各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996,29：379.
5，F(xiàn)ugel-Meyer AR,Jausko L,Levman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient.I:a method or evaluation of physical performance.Scand J Rehabil Med.1975,7:13-31.
, http://www.www.srpcoatings.com
6，Hamilton BB,Laughlin JA，Granger CV, et al.Interrater agreement of the seven level Functional Independence Measure(FIM).Arch Phys Med.Rehabin,1991.72:790.
7，Berta Bobath 1978:Adult Hemiplegia:Evaluation and Treatment.
8，俞世勛.小劑量超聲波治療老年腦出血.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，10：78.
9，Duncan PW.Stroke disability.Phys Ther，1994,74:399-407.
10，Keith RA,Wilson DB，Peter Gutierrez,et al.Acute and subacute rehabilitation for stroke:a comparison.Arch Phys Med Rehabil,1995,76:495-500., 百拇醫(yī)藥
毛玉瑢 黃東鋒 郭建濤 江沁 王于領(lǐng)
關(guān)鍵詞：急性腦卒中；物理治療 腦卒中患者臨床特點是多方面的功能障礙，運動功能受限高達88%[1]，殘疾率高。在促進運動功能的恢復(fù)，預(yù)防和減輕殘疾方面，物理治療(Phyiscal Therapy,PT)是一種很重要的方法，是功能康復(fù)的重點。但也有人提出運動功能的恢復(fù)與PT無關(guān)，或?qū)υ缙赑T質(zhì)疑[2，3]。作為綜合性醫(yī)院的物理治療師對患者進行客觀的評估，制定有針對性的早期康復(fù)計劃，并努力實施以達到預(yù)期的治療目標，是急性腦卒中早期PT的基本內(nèi)容。本研究對急性腦卒中患者實施早期PT(物理因子，Bobath法)，以論證其在功能恢復(fù)和預(yù)防繼發(fā)性殘疾方面的有效性和可行性。本文為急性腦卒中早期康復(fù)治療研究中PT預(yù)試驗和初期試驗部分。
資料和方法
, 百拇醫(yī)藥
選擇神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科腦卒中的住院患者，共87例，其中男42例，女45例；年齡42～87歲，平均63.3歲(SD＝18.8)。腦出血35例，腦梗塞52例；全部病例均經(jīng)醫(yī)生臨床診斷和CT或MRI檢查，符合1995年全國腦血管病會議標準[4]。臨床早期入選指標：生命體征穩(wěn)定，昏迷量表(GCS)評分>8分，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進展后48 h開始。先行功能評估，根據(jù)評估結(jié)果制定出短期目標，根據(jù)此目標確定PT的程序和內(nèi)容，之后實施PT直到患者出院。
評測方法：軀體功能測量采用Fugl-Meyer表[5]，醫(yī)療康復(fù)的殘疾水平測量用功能獨立檢查表(FIM)[6]，測量分PT前、出院前兩次。由專人評測。
治療方法：①碘離子導(dǎo)入，采用上海產(chǎn)IGL-TA直流感應(yīng)電療機，將20%的碘化鉀灑在2個直徑3 cm×4 cm的橢圓形眼布墊上，接分叉導(dǎo)線的陰極于雙眼，輔極襯墊6 cm×8 cm置頸后，電流強度2～3 mA,治療時間20 min，每日1次。②腦超聲治療，采用北京產(chǎn)SUT-100多功能超聲掃描腦血管治療儀，將超聲頭分置于頸內(nèi)動脈、囟門、病灶頭皮反射區(qū)、椎基底動脈4個部位，聲強0.75～1.25 W/cm2，治療時間15 min，每日1次。③運動功能訓(xùn)練，采用Bobath[7]法，包括早期床上體位處理、四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動、床上翻身及移動、按照臥-坐-站、立位平衡、步態(tài)訓(xùn)練程序進行，每日1次，每次30～45 min。本組患者治療時間6～59 d，平均為19 d。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié)果
急性腦卒中患者經(jīng)過以上早期PT后，上下肢運動功能和功能獨立方面的評分都有很明顯的提高，功能獨立方面的運動分組得分平均提高16.66%，嚴重運動障礙的患者比例由治療前的63.42%下降到46.34%，無一例出現(xiàn)運動功能和功能獨立方面的減退，見表1，2。
表1 急性腦卒中患者Fugl-Meyer運動障礙情況
分級
程度
運動積分(分)
治療前(%)
出院前(%)
Ⅰ
, http://www.www.srpcoatings.com 嚴重
<50
63.42
46.34
Ⅱ
明顯
50～84
21.95
29.27
Ⅲ
中度
85～95
14.63
, 百拇醫(yī)藥
9.76
Ⅳ
輕度
96～99
0
14.63
表2 急性腦卒中患者功能獨立檢查(FIM)情況
項 目
治療前
出院前
治療后變化
自理
14.86
, 百拇醫(yī)藥
22.06
7.20
括約肌控制
11.34
12.97
1.63
移動
5.51
10.46
4.95
行動
3.06
5.94
, http://www.www.srpcoatings.com
2.88
運動分組得分
34.77
51.43
16.66
交流
11.86
12.40
0.54
社會認知
17.00
17.63
0.63
, 百拇醫(yī)藥
認知分組得分
29.86
30.03
1.17
運動和認知總分
64.63
81.46
17.83
討論 理療對鎮(zhèn)痛、抗炎、促進再生等作用明顯，能促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥。所以急性腦卒中患者早期介入理療，能促進病灶周邊缺血、缺氧區(qū)可逆性損害部分的功能恢復(fù)；改善血液循環(huán)及供氧；對腦部出血部位可加速其滲出物或血塊的吸收消散；促進癱瘓肢體功能恢復(fù)。如：碘離子導(dǎo)入療法促進梗塞灶或出血部位壞死組織的吸收及側(cè)支循環(huán)的形成；小劑量腦超聲療法促進局部血腫的吸收[8]等。
, 百拇醫(yī)藥
急性期腦卒中患者大多處于臥床階段，重病者臥床時間較長，易出現(xiàn)廢用綜合征、其他合并癥和繼發(fā)性殘疾。本組患者除2例因肺部感染需延緩PT進程外，其他患者至出院前無一例出現(xiàn)上述癥狀。早期體位擺放、被動/主動關(guān)節(jié)活動能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，床上翻身避免褥瘡的發(fā)生，床邊坐起能防止墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，所以早期PT能預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。
本組患者實施PT后功能獨立水平提高，其中自理活動和轉(zhuǎn)移方面改善明顯。因大多數(shù)中風(fēng)患者神經(jīng)病理的恢復(fù)發(fā)生較早，嚴重程度不同的中風(fēng)患者恢復(fù)的時間過程是相似的；運動等功能的損害是神經(jīng)病理的表現(xiàn)，而功能性技能的恢復(fù)又有助于神經(jīng)病理的恢復(fù)及行為方面的補償[9]。理療能針對患者大腦早期的病理改變；功能訓(xùn)練引導(dǎo)患者沿著正確的運動模式發(fā)展，對可能出現(xiàn)的功能異常，采取預(yù)防措施。所以早期介入PT能改善患者的運動功能，改善其生活自理能力[10]，這正是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要目的。
“九五”國家重點科技攻關(guān)協(xié)作組項目
, http://www.www.srpcoatings.com
毛玉瑢(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
黃東鋒(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
郭建濤(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
江沁(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
王于領(lǐng)(510080 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)
參考文獻
1，Bonita R ，Beaglehole R.Recovery of motor function after stroke.Stroke,1988,19:1492-1500.
, 百拇醫(yī)藥
2，Johnston MV,Keister M.Early rehabilitation for stroke:a new look.Arch Phys Med.Rehabil，1984,65:437-441.
3，Novack TA,Satterfield WY,Kelsel Lyons,et al.Stroke onset and rehabilition:time lag as a factor in treatment outcome.Arch Phys Med.Rehabil.1984,65:316-319.
4，各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996,29：379.
5，F(xiàn)ugel-Meyer AR,Jausko L,Levman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient.I:a method or evaluation of physical performance.Scand J Rehabil Med.1975,7:13-31.
, http://www.www.srpcoatings.com
6，Hamilton BB,Laughlin JA，Granger CV, et al.Interrater agreement of the seven level Functional Independence Measure(FIM).Arch Phys Med.Rehabin,1991.72:790.
7，Berta Bobath 1978:Adult Hemiplegia:Evaluation and Treatment.
8，俞世勛.小劑量超聲波治療老年腦出血.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，10：78.
9，Duncan PW.Stroke disability.Phys Ther，1994,74:399-407.
10，Keith RA,Wilson DB，Peter Gutierrez,et al.Acute and subacute rehabilitation for stroke:a comparison.Arch Phys Med Rehabil,1995,76:495-500., 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2001/04/01/50/49/02.htm