腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療及隨訪觀察
腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療及隨訪觀察
朱謙 韓慶森 趙力
摘 要 目的 觀察腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)超短波、中頻電和紅外線中藥外敷治療后的臨床療效，及椎間盤(pán)突出物治療前后的變化。方法 采用中頻電并超短波、中頻電并紅外線中藥外敷等綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥78例，并進(jìn)行CT量化評(píng)價(jià)及隨訪觀察。結(jié)果 兩種療法均有較好的臨床療效，兩療程治療后，經(jīng)隨訪其顯效以上率分別為77%和73%，兩種療法療效差異無(wú)顯著性(U＝0.38，P>0.05)。CT隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，治療后椎間盤(pán)突出物有所減小(P<0.05)，但無(wú)一例完全消失。結(jié)論上述兩種療法治療腰椎間盤(pán)突出癥均有較好的臨床療效，對(duì)腰椎間盤(pán)突出的復(fù)位均有一定作用。
關(guān)鍵詞：中頻電流，調(diào)制；超短波；紅外線；椎間盤(pán)移位
, 百拇醫(yī)藥
采用超短波并中頻電和超短波并紅外線中藥外敷等綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥78例，并進(jìn)行CT量化評(píng)價(jià)及隨訪觀察。觀察上述兩種療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，以及椎間盤(pán)突出物治療前后的變化。
資料和方法
腰椎間盤(pán)突出癥患者78例，經(jīng)對(duì)患者的癥狀及體征、X線片和CT檢查確診[1，2]。A組30例，男18例，女12例；平均年齡45歲；病程<6個(gè)月8例，～18個(gè)月17例，>18個(gè)月5例；有外傷史19例，單純腰痛12例，伴下肢疼痛、麻木11例，椎旁壓痛22例；患肢直腿抬高試驗(yàn)<30度6例，～61度15例，～90度5例，陰性4例；膝反射減弱9例，消失4例；L4-5突出13例，L5-S1突出9例，L4-5-S1兩段突出8例，兩段突出以最大突出為觀察對(duì)象；中央型17例，側(cè)后型13例；突出物平均后凸值6.74 mm；伴黃韌帶鈣化16例。B組48例，男29例，女19例；平均年齡40歲；病程<6個(gè)月14例，～18個(gè)月21例，>18個(gè)月13例；有外傷史26例，單純腰痛18例，伴下肢疼痛、麻木29例，椎旁壓痛31例，患肢直腿抬高試驗(yàn)<30度9例，～61度24例，～90度6例，陰性9例；膝反射減弱13例，消失7例；L4-5突出21例，L5-S1突出15例，L4-5-S1兩段突出12例；中央型23例，側(cè)后型25例；突出物平均后凸值7.25 mm；伴黃韌帶鈣化16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者基本情況差異無(wú)顯著性，具可比性。
, 百拇醫(yī)藥
A組首先采用北京產(chǎn)K89-2型電腦中頻治療儀，患者仰臥于治療床，將一組治療電極并置腰背患處，另一組治療電極置患肢，采用內(nèi)儲(chǔ)處方1，電流為調(diào)制中頻電，導(dǎo)電橡膠電極板10 cm×15 cm，外罩濕棉布套，電流強(qiáng)度40～80 mA，根據(jù)病情和對(duì)電流的耐受限，由低到高調(diào)整，每次20 min。治療結(jié)束后，再進(jìn)行紅外線中藥外敷治療，采用甘肅產(chǎn)場(chǎng)效應(yīng)治療儀及其中藥墊(主要成分有紅花、羌活等)，將一組治療墊及中藥墊置腰背患處，另一組置患肢，溫?zé)崃浚看?0 min。B組首先采用中頻電治療，方法同上。治療結(jié)束后再進(jìn)行超短波治療，患者仰臥，取適宜電極板前后對(duì)置于腰部，間隙2 cm，溫?zé)崃�，每�?0 min。上述治療均每日1次，10 d為1療程，療程間隔2～3 d，2個(gè)療程后，4～12個(gè)月經(jīng)隨訪評(píng)價(jià)臨床療效。
臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 采用百分法[3]。各種癥狀及體征由重到輕分4級(jí)，其中疼痛和麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，壓痛16分，直腿抬高試驗(yàn)16分，膝、跟腱反射16分。痊愈：>90分；顯效：75～90分；好轉(zhuǎn)：50～74分；無(wú)效<50分。
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CT評(píng)價(jià) 治療后4～12個(gè)月進(jìn)行隨訪。治療前后采用同一CT機(jī)，攝片方法及技術(shù)條件相同，盡量減少偏倚，采用直尺、角度尺、圓規(guī)對(duì)CT片示椎間盤(pán)突出物進(jìn)行測(cè)量。國(guó)外學(xué)者Thelander提出IDH測(cè)量計(jì)算方法對(duì)椎間盤(pán)突出物進(jìn)行量化描述[4]，IDH等于AB*CD/EF*GH(其中：AB為突出物最大矢徑，EF為椎管點(diǎn)矢徑，CD為AB中點(diǎn)平行于冠狀面交于突出物兩側(cè)的線，GH為CD向兩側(cè)延伸與弓內(nèi)側(cè)的交點(diǎn)的聯(lián)線)，由于椎體與小關(guān)節(jié)突之間有一定距離，有時(shí)較難確定G、H點(diǎn)，因此，可從位于椎管后壁中點(diǎn)(F點(diǎn))引切線與椎體兩側(cè)，為了避免GH的測(cè)量不便，經(jīng)計(jì)算后采用測(cè)量從位于椎管后壁的F點(diǎn)引至椎體兩側(cè)切線的夾角a，而不直接測(cè)量GH的值(圖略)。并將其公式修正如下：
該方法解決了難確定G、H點(diǎn)和誤差較大的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上我們將新的測(cè)量方法運(yùn)用于以腰椎間盤(pán)突出的診斷評(píng)價(jià)，并與突出物最大矢徑治療前后的變化進(jìn)行了比較。
臨床療效比較采用Ridit法分析，治療前后椎間盤(pán)突出物CT片示突出物的最大矢徑和IDH值前后比較采用t檢驗(yàn)。CT量化評(píng)價(jià)值與患者癥狀及陽(yáng)性體征得分值比較，采用線性相關(guān)分析。
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結(jié) 果
經(jīng)兩療程康復(fù)治療，兩組患者臨床療效比較，A組顯效以上率為77%，B組顯效以上率為73%(表1)。兩種療法的臨床療效采用Ridit分析，U＝0.38，P>0.05，差異無(wú)顯著性。
表1 腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效
組別
例 數(shù)
百分比(%)
痊愈
顯效
好轉(zhuǎn)
無(wú)效
痊愈
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顯效
好轉(zhuǎn)
無(wú)效
A
9
14
4
3
30
47
13
10
B
13
, 百拇醫(yī)藥
22
7
6
27
46
14
13
腰椎間盤(pán)突出CT隨訪結(jié)果見(jiàn)表2。分別比較兩組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物矢徑平均值，發(fā)現(xiàn)治療前后突出物矢徑有所減小(P<0.05)，但無(wú)一例完全消失。A組患者腰椎間盤(pán)突出CT治療前和隨訪時(shí)突出物的矢徑平均減小值為(2.96±0.21)mm，B組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物矢徑平均減小值為(2.58±0.23)mm，兩者差異無(wú)顯著性，t＝1.33，P>0.05。
比較兩組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物的IDH值發(fā)現(xiàn)，治療后IDH值有顯著減小(均P<0.05)。A組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物IDH平均減小值為(8.06±1.97)×10-2，B組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物IDH平均減小值為(7.61±2.41)×10-2，兩者差異無(wú)顯著性，t＝0.13，P>0.05。
, 百拇醫(yī)藥
對(duì)臨床療效與IDH值進(jìn)行相關(guān)分析，治療前IDH值與癥狀及體征平均得分呈顯性正相關(guān)(r＝0.86，P<0.05)，治療后IDH值與癥狀及體征平均得分亦呈顯性正相關(guān)(r＝0.91，P<0.05)。
表2 腰椎間盤(pán)突出癥患者CT隨訪結(jié)果(X±s)
組別
例數(shù)
突出物矢徑平均值(mm)
IDH平均值對(duì)照(×10-2)
癥狀及體征平均得分
治療前
治療后
, http://www.www.srpcoatings.com t值
治療前
治療后
t值
治療前
治療后
A
30
6.74±0.40
3.79±0.28
5.99
19.72±2.47
11.66±3.12
, 百拇醫(yī)藥
2.02
56.72±9.71
81.67±10.32
B
48
7.25±0.31
4.68±0.27
6.25
20.13±2.34
12.52±2.87
2.06
51.66±8.29
, 百拇醫(yī)藥
79.32±11.96
討 論 在臨床治療中，對(duì)臨床療效與IDH減小值進(jìn)行相關(guān)分析，呈顯性正相關(guān)(P<0.05)，充分說(shuō)明IDH值在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中有著十分重要的作用，該測(cè)量評(píng)價(jià)方法在頸椎間盤(pán)突出癥的臨床治療應(yīng)用也具有一定的價(jià)值。
腰椎間盤(pán)突出可導(dǎo)致上下椎間距縮小，正常情況下脊柱后伸可使黃韌帶松弛，由于預(yù)張力的作用，黃韌帶不會(huì)出現(xiàn)皺褶或彎曲而凸入椎管壓迫神經(jīng)根，但如果腰椎間盤(pán)突出時(shí)間較長(zhǎng)以致預(yù)張力消失，此時(shí)黃韌帶會(huì)出現(xiàn)皺褶或彎曲而凸入椎管內(nèi)，韌帶內(nèi)小血管迂曲變形，血流受阻，使彈力纖維退行性變，黃韌帶肥厚，腰椎間盤(pán)突出致使局部組織產(chǎn)生無(wú)菌炎癥，使神經(jīng)根于與破裂口突出物發(fā)生粘連和纖維化，繼發(fā)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，上述原因是引起腰椎間盤(pán)突出臨床癥狀和體征的主要原因[1，5]。
中頻電有松解粘連，解痙，加速血液流動(dòng)，加快局部組織代謝，消除局部炎癥，同時(shí)有較好的鎮(zhèn)痛作用[6，7]，按Melzache和Wall提出的閘門(mén)學(xué)說(shuō)，低頻調(diào)制波可興奮Aα纖維和C纖維，關(guān)閉了脊髓后角的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞閘門(mén)，而達(dá)到切斷痛覺(jué)傳導(dǎo)和拮抗痛覺(jué)的目的[8]。超短波透入較深，能夠增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)和淋巴回流，加速組織的修復(fù)過(guò)程，治療的顯著療效亦證明了此點(diǎn)。紅外線中藥外敷則能夠在局部組織的熱效應(yīng)的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中藥的作用，同時(shí)紅外線有較好的鎮(zhèn)痛效果[7]。兩種治療方法的臨床療效差異無(wú)顯著性(P>0.05)，說(shuō)明康復(fù)治療能夠解除局部組織的無(wú)菌炎癥，加速繼發(fā)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)，并能夠使腰椎間盤(pán)的力學(xué)平衡在一定水平上得以恢復(fù)，并不能夠使突出的髓核完全消失，治療前和隨訪的CT結(jié)果證明了康復(fù)治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出的還納有一定的作用。
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療效較差多是年齡大、病程長(zhǎng)的患者，其因在于病變局部組織粘連和纖維化較重，或腰椎間盤(pán)突出較大，并有椎管狹窄或骨質(zhì)增生。較早地開(kāi)始治療，以及治療后的保健是取得良好治療效果的關(guān)鍵。
作者單位：朱謙(250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院康復(fù)理療科)
趙力(250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院康復(fù)理療科)
韓慶森(250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院CT室)
參考文獻(xiàn)
1，楊克勤，主編.脊椎疾患的臨床與研究.北京：北京出版社，1993.504.
2，陳星榮，沈天真，段承祥，主編.全身CT和MRI.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994.831-835.
, http://www.www.srpcoatings.com
3，岳壽偉，周希東，黃麗雯，等.屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察.中華理療雜志，1996，19：227-230.
4，Thelander U,Fagerlund MK,Friberg S,et al.Describing the size of lumbar disc herniation using computer tomography.Spine,1994,19:1979.
5，岳壽偉，黃麗雯，馮德朝，等.腰椎間盤(pán)突出癥快速牽引后CT隨訪觀察.中華理療雜志，1997，20：157-160.
6，侯樹(shù)勛，吳聞文.腰痛機(jī)理的新認(rèn)識(shí).中華骨科雜志，1995，15：54.
7，郭萬(wàn)學(xué)，主編.理療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.223，695，947.
8，Melzack H,Wall PD.Pain mechanisms:A new theory.Science,1965,150:971., 百拇醫(yī)藥
朱謙 韓慶森 趙力
摘 要 目的 觀察腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)超短波、中頻電和紅外線中藥外敷治療后的臨床療效，及椎間盤(pán)突出物治療前后的變化。方法 采用中頻電并超短波、中頻電并紅外線中藥外敷等綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥78例，并進(jìn)行CT量化評(píng)價(jià)及隨訪觀察。結(jié)果 兩種療法均有較好的臨床療效，兩療程治療后，經(jīng)隨訪其顯效以上率分別為77%和73%，兩種療法療效差異無(wú)顯著性(U＝0.38，P>0.05)。CT隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，治療后椎間盤(pán)突出物有所減小(P<0.05)，但無(wú)一例完全消失。結(jié)論上述兩種療法治療腰椎間盤(pán)突出癥均有較好的臨床療效，對(duì)腰椎間盤(pán)突出的復(fù)位均有一定作用。
關(guān)鍵詞：中頻電流，調(diào)制；超短波；紅外線；椎間盤(pán)移位
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采用超短波并中頻電和超短波并紅外線中藥外敷等綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥78例，并進(jìn)行CT量化評(píng)價(jià)及隨訪觀察。觀察上述兩種療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，以及椎間盤(pán)突出物治療前后的變化。
資料和方法
腰椎間盤(pán)突出癥患者78例，經(jīng)對(duì)患者的癥狀及體征、X線片和CT檢查確診[1，2]。A組30例，男18例，女12例；平均年齡45歲；病程<6個(gè)月8例，～18個(gè)月17例，>18個(gè)月5例；有外傷史19例，單純腰痛12例，伴下肢疼痛、麻木11例，椎旁壓痛22例；患肢直腿抬高試驗(yàn)<30度6例，～61度15例，～90度5例，陰性4例；膝反射減弱9例，消失4例；L4-5突出13例，L5-S1突出9例，L4-5-S1兩段突出8例，兩段突出以最大突出為觀察對(duì)象；中央型17例，側(cè)后型13例；突出物平均后凸值6.74 mm；伴黃韌帶鈣化16例。B組48例，男29例，女19例；平均年齡40歲；病程<6個(gè)月14例，～18個(gè)月21例，>18個(gè)月13例；有外傷史26例，單純腰痛18例，伴下肢疼痛、麻木29例，椎旁壓痛31例，患肢直腿抬高試驗(yàn)<30度9例，～61度24例，～90度6例，陰性9例；膝反射減弱13例，消失7例；L4-5突出21例，L5-S1突出15例，L4-5-S1兩段突出12例；中央型23例，側(cè)后型25例；突出物平均后凸值7.25 mm；伴黃韌帶鈣化16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者基本情況差異無(wú)顯著性，具可比性。
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A組首先采用北京產(chǎn)K89-2型電腦中頻治療儀，患者仰臥于治療床，將一組治療電極并置腰背患處，另一組治療電極置患肢，采用內(nèi)儲(chǔ)處方1，電流為調(diào)制中頻電，導(dǎo)電橡膠電極板10 cm×15 cm，外罩濕棉布套，電流強(qiáng)度40～80 mA，根據(jù)病情和對(duì)電流的耐受限，由低到高調(diào)整，每次20 min。治療結(jié)束后，再進(jìn)行紅外線中藥外敷治療，采用甘肅產(chǎn)場(chǎng)效應(yīng)治療儀及其中藥墊(主要成分有紅花、羌活等)，將一組治療墊及中藥墊置腰背患處，另一組置患肢，溫?zé)崃浚看?0 min。B組首先采用中頻電治療，方法同上。治療結(jié)束后再進(jìn)行超短波治療，患者仰臥，取適宜電極板前后對(duì)置于腰部，間隙2 cm，溫?zé)崃�，每�?0 min。上述治療均每日1次，10 d為1療程，療程間隔2～3 d，2個(gè)療程后，4～12個(gè)月經(jīng)隨訪評(píng)價(jià)臨床療效。
臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 采用百分法[3]。各種癥狀及體征由重到輕分4級(jí)，其中疼痛和麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，壓痛16分，直腿抬高試驗(yàn)16分，膝、跟腱反射16分。痊愈：>90分；顯效：75～90分；好轉(zhuǎn)：50～74分；無(wú)效<50分。
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CT評(píng)價(jià) 治療后4～12個(gè)月進(jìn)行隨訪。治療前后采用同一CT機(jī)，攝片方法及技術(shù)條件相同，盡量減少偏倚，采用直尺、角度尺、圓規(guī)對(duì)CT片示椎間盤(pán)突出物進(jìn)行測(cè)量。國(guó)外學(xué)者Thelander提出IDH測(cè)量計(jì)算方法對(duì)椎間盤(pán)突出物進(jìn)行量化描述[4]，IDH等于AB*CD/EF*GH(其中：AB為突出物最大矢徑，EF為椎管點(diǎn)矢徑，CD為AB中點(diǎn)平行于冠狀面交于突出物兩側(cè)的線，GH為CD向兩側(cè)延伸與弓內(nèi)側(cè)的交點(diǎn)的聯(lián)線)，由于椎體與小關(guān)節(jié)突之間有一定距離，有時(shí)較難確定G、H點(diǎn)，因此，可從位于椎管后壁中點(diǎn)(F點(diǎn))引切線與椎體兩側(cè)，為了避免GH的測(cè)量不便，經(jīng)計(jì)算后采用測(cè)量從位于椎管后壁的F點(diǎn)引至椎體兩側(cè)切線的夾角a，而不直接測(cè)量GH的值(圖略)。并將其公式修正如下：
該方法解決了難確定G、H點(diǎn)和誤差較大的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上我們將新的測(cè)量方法運(yùn)用于以腰椎間盤(pán)突出的診斷評(píng)價(jià)，并與突出物最大矢徑治療前后的變化進(jìn)行了比較。
臨床療效比較采用Ridit法分析，治療前后椎間盤(pán)突出物CT片示突出物的最大矢徑和IDH值前后比較采用t檢驗(yàn)。CT量化評(píng)價(jià)值與患者癥狀及陽(yáng)性體征得分值比較，采用線性相關(guān)分析。
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結(jié) 果
經(jīng)兩療程康復(fù)治療，兩組患者臨床療效比較，A組顯效以上率為77%，B組顯效以上率為73%(表1)。兩種療法的臨床療效采用Ridit分析，U＝0.38，P>0.05，差異無(wú)顯著性。
表1 腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效
組別
例 數(shù)
百分比(%)
痊愈
顯效
好轉(zhuǎn)
無(wú)效
痊愈
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顯效
好轉(zhuǎn)
無(wú)效
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3
30
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13
10
B
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22
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6
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46
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腰椎間盤(pán)突出CT隨訪結(jié)果見(jiàn)表2。分別比較兩組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物矢徑平均值，發(fā)現(xiàn)治療前后突出物矢徑有所減小(P<0.05)，但無(wú)一例完全消失。A組患者腰椎間盤(pán)突出CT治療前和隨訪時(shí)突出物的矢徑平均減小值為(2.96±0.21)mm，B組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物矢徑平均減小值為(2.58±0.23)mm，兩者差異無(wú)顯著性，t＝1.33，P>0.05。
比較兩組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物的IDH值發(fā)現(xiàn)，治療后IDH值有顯著減小(均P<0.05)。A組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物IDH平均減小值為(8.06±1.97)×10-2，B組患者腰椎間盤(pán)突出治療前和隨訪時(shí)突出物IDH平均減小值為(7.61±2.41)×10-2，兩者差異無(wú)顯著性，t＝0.13，P>0.05。
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對(duì)臨床療效與IDH值進(jìn)行相關(guān)分析，治療前IDH值與癥狀及體征平均得分呈顯性正相關(guān)(r＝0.86，P<0.05)，治療后IDH值與癥狀及體征平均得分亦呈顯性正相關(guān)(r＝0.91，P<0.05)。
表2 腰椎間盤(pán)突出癥患者CT隨訪結(jié)果(X±s)
組別
例數(shù)
突出物矢徑平均值(mm)
IDH平均值對(duì)照(×10-2)
癥狀及體征平均得分
治療前
治療后
, http://www.www.srpcoatings.com t值
治療前
治療后
t值
治療前
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A
30
6.74±0.40
3.79±0.28
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2.06
51.66±8.29
, 百拇醫(yī)藥
79.32±11.96
討 論 在臨床治療中，對(duì)臨床療效與IDH減小值進(jìn)行相關(guān)分析，呈顯性正相關(guān)(P<0.05)，充分說(shuō)明IDH值在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中有著十分重要的作用，該測(cè)量評(píng)價(jià)方法在頸椎間盤(pán)突出癥的臨床治療應(yīng)用也具有一定的價(jià)值。
腰椎間盤(pán)突出可導(dǎo)致上下椎間距縮小，正常情況下脊柱后伸可使黃韌帶松弛，由于預(yù)張力的作用，黃韌帶不會(huì)出現(xiàn)皺褶或彎曲而凸入椎管壓迫神經(jīng)根，但如果腰椎間盤(pán)突出時(shí)間較長(zhǎng)以致預(yù)張力消失，此時(shí)黃韌帶會(huì)出現(xiàn)皺褶或彎曲而凸入椎管內(nèi)，韌帶內(nèi)小血管迂曲變形，血流受阻，使彈力纖維退行性變，黃韌帶肥厚，腰椎間盤(pán)突出致使局部組織產(chǎn)生無(wú)菌炎癥，使神經(jīng)根于與破裂口突出物發(fā)生粘連和纖維化，繼發(fā)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，上述原因是引起腰椎間盤(pán)突出臨床癥狀和體征的主要原因[1，5]。
中頻電有松解粘連，解痙，加速血液流動(dòng)，加快局部組織代謝，消除局部炎癥，同時(shí)有較好的鎮(zhèn)痛作用[6，7]，按Melzache和Wall提出的閘門(mén)學(xué)說(shuō)，低頻調(diào)制波可興奮Aα纖維和C纖維，關(guān)閉了脊髓后角的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞閘門(mén)，而達(dá)到切斷痛覺(jué)傳導(dǎo)和拮抗痛覺(jué)的目的[8]。超短波透入較深，能夠增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)和淋巴回流，加速組織的修復(fù)過(guò)程，治療的顯著療效亦證明了此點(diǎn)。紅外線中藥外敷則能夠在局部組織的熱效應(yīng)的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中藥的作用，同時(shí)紅外線有較好的鎮(zhèn)痛效果[7]。兩種治療方法的臨床療效差異無(wú)顯著性(P>0.05)，說(shuō)明康復(fù)治療能夠解除局部組織的無(wú)菌炎癥，加速繼發(fā)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)，并能夠使腰椎間盤(pán)的力學(xué)平衡在一定水平上得以恢復(fù)，并不能夠使突出的髓核完全消失，治療前和隨訪的CT結(jié)果證明了康復(fù)治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出的還納有一定的作用。
, 百拇醫(yī)藥
療效較差多是年齡大、病程長(zhǎng)的患者，其因在于病變局部組織粘連和纖維化較重，或腰椎間盤(pán)突出較大，并有椎管狹窄或骨質(zhì)增生。較早地開(kāi)始治療，以及治療后的保健是取得良好治療效果的關(guān)鍵。
作者單位：朱謙(250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院康復(fù)理療科)
趙力(250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院康復(fù)理療科)
韓慶森(250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院CT室)
參考文獻(xiàn)
1，楊克勤，主編.脊椎疾患的臨床與研究.北京：北京出版社，1993.504.
2，陳星榮，沈天真，段承祥，主編.全身CT和MRI.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994.831-835.
, http://www.www.srpcoatings.com
3，岳壽偉，周希東，黃麗雯，等.屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察.中華理療雜志，1996，19：227-230.
4，Thelander U,Fagerlund MK,Friberg S,et al.Describing the size of lumbar disc herniation using computer tomography.Spine,1994,19:1979.
5，岳壽偉，黃麗雯，馮德朝，等.腰椎間盤(pán)突出癥快速牽引后CT隨訪觀察.中華理療雜志，1997，20：157-160.
6，侯樹(shù)勛，吳聞文.腰痛機(jī)理的新認(rèn)識(shí).中華骨科雜志，1995，15：54.
7，郭萬(wàn)學(xué)，主編.理療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.223，695，947.
8，Melzack H,Wall PD.Pain mechanisms:A new theory.Science,1965,150:971., 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2001/04/01/50/49/09.htm