中醫(yī)急診(嘔血與黑便)
嘔血與黑便是食道、胃及上段小腸出血。嘔血前常感上腹部不適，血呈暗紅色或咖啡渣樣(呈酸性反應(yīng))，�；煊惺澄餁�?jiān)拔敢�。大便發(fā)黑是由于血紅蛋白與腸腔內(nèi)硫化物合成為硫化鐵所致。黑便需排除鼻咽部或上呼吸道出血吞咽后引起的假象，以及進(jìn)食某些中草藥、鐵劑、炭劑、鉍劑、莧菜、甜菜等引起的黑便。此外，回腸與升結(jié)腸出血時(shí)，一般情況下，大便呈紅色，但血液在腸腔內(nèi)停曰8小時(shí)以上者，亦可顯示黑便。
嘔血與黑便見于食管、胃，十二指腸疾病，肝膽胰腺疾病，以及全身疾病所繼發(fā)，多因食管、胃、十二腸的消化性潰瘍、炎癥、粘膜損害、靜脈曲張、動脈硬化、憩室異物、腫瘤等引起。根據(jù)病史、體檢，結(jié)合x線、胃鏡、B超等特殊檢查，不難作出診斷。
嘔血，中醫(yī)亦名吐血，便血又稱下血，有近血、遠(yuǎn)血之分，就其黑便而言，歸屬于遠(yuǎn)血范疇。
【病因病機(jī)】
(一)胃中積熱 飲食失節(jié)，酗酒過度，嗜食辛辣或甘肥，蘊(yùn)結(jié)于胃，痰火灼傷胃絡(luò)或迫血妄行，致嘔血、黑便。
, http://www.www.srpcoatings.com
(二)肝火犯胃 七情郁怒，怒則傷肝，郁而化火，橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，逼血上逆或下注。
(三)脾不統(tǒng)血 素體脾胃虛弱，或思慮勞倦，或久病大病之后，或服藥不當(dāng)，傷胃損脾，脾氣虧損，不能統(tǒng)血，血溢脈外而嘔血、黑便。
(四)氣衰血脫 失血過多，氣隨血脫，不能攝血，血溢更甚，陰陽耗竭。
【證類診斷】
(一)胃中積熱證 嘔血或黑便，口干口臭，喜冷欽，或胃脘脹悶灼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
(二)肝火犯胃證 嘔血或黑便，口苦，胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢；或有黃疸，脅痛宿疾；或見赤絲蛛縷，痞塊，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
(三)脾不統(tǒng)血證 吐血暗淡，大便漆黑稀溏，病程較長，時(shí)發(fā)時(shí)愈，面色萎黃，唇甲淡白，神疲乏力，腹脹納呆，心悸頭暈，舌淡苔薄白脈細(xì)弱。
, http://www.www.srpcoatings.com
(四)氣衰血脫證 吐血傾盆盈碗，大便溏黑，甚則紫紅，面恍唇淡，心悸煩渴，汗多肢冷，尿少甚則昏迷，舌淡脈微細(xì)無力，或微細(xì)欲絕。
【治療】
(一)中醫(yī)中藥治療
1.胃中積熱證治法 清胃瀉火，降逆止血
方藥 瀉心湯(《金匱要略》)合十灰散(《十藥神書》)
大黃(后下)9g 黃連3g 黃芩9g 十灰散(包煎)12g
成藥選用止血片(北京同仁堂中藥制藥廠)4-6片，口服，每日三次；血寧沖劑(成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研制)l包，口服，每日4次。
2.肝火犯胃證治法 瀉肝清胃，涼血止血
, http://www.www.srpcoatings.com
方藥 龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減
龍膽草6g 生地9g 黃芩9g 山梔9g 丹皮6g 夏枯草12g 旱蓮草15g 地榆12g 側(cè)柏葉9g
成藥可用夏枯草注射液、生地注射液(上海曙光醫(yī)院研制)各40-60毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升靜滴，每日1次。
3.脾不統(tǒng)血證治法 健脾益氣，溫中止血
方藥 歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減
黨參9g 黃芪9g 茯苓9g 白術(shù)9g 當(dāng)歸9g 臼芍12g 灶心土(包煎)30g 白芨9g 炒蒲黃12g 炒地榆12g。
4.氣哀血脫證治法 益氣攝血，回陽固脫
方藥 獨(dú)參湯(《景岳全書》)、參附湯(《婦人良方》)、生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減
, http://www.www.srpcoatings.com
人參9g 黃芪9g 熟附子(先煎)9g 麥冬9g 五味子3g 阿膠(烊沖)12g
成藥可用參附、參麥注射液(見休克節(jié))。
5.對癥處理(1)止血口服選用大黃粉3—6g，每日3次；參三七粉3g，每日3次；云南白藥o.3—0.6g，每日3次；八號止血粉，每日3次。針劑參照咯血節(jié)。穴位可選足三里，血海。(2)昏迷者參照昏迷節(jié)處理。(3)食積腹脹用芒硝15-20g,包于紗布，敷臍；瘀塊疼痛可用阿魏化痞膏(天津市達(dá)仁堂制藥二廠)或蟾蜍膏(湛江中藥廠)外敷。
[轉(zhuǎn)歸]
(一)嘔血、黑便不止，數(shù)量逐漸增加，色由褐轉(zhuǎn)黑或暗紅或鮮紅，面色由紅潤變?yōu)榛伟�，脈芤、弦大數(shù)、微細(xì)而數(shù)，為出血量大，尤其年老體弱者，當(dāng)防其脫；反之.病退將愈。
(二)嘔血、黑便表現(xiàn)的實(shí)證與虛證，可互相轉(zhuǎn)化。如實(shí)證夾雜，治療失時(shí)，遷移日久，必轉(zhuǎn)為虛證；虛證過食辛燥，生火助熱，耗傷津液，致虛更虛，夾見實(shí)證。, 百拇醫(yī)藥(gyzy )
嘔血與黑便見于食管、胃，十二指腸疾病，肝膽胰腺疾病，以及全身疾病所繼發(fā)，多因食管、胃、十二腸的消化性潰瘍、炎癥、粘膜損害、靜脈曲張、動脈硬化、憩室異物、腫瘤等引起。根據(jù)病史、體檢，結(jié)合x線、胃鏡、B超等特殊檢查，不難作出診斷。
嘔血，中醫(yī)亦名吐血，便血又稱下血，有近血、遠(yuǎn)血之分，就其黑便而言，歸屬于遠(yuǎn)血范疇。
【病因病機(jī)】
(一)胃中積熱 飲食失節(jié)，酗酒過度，嗜食辛辣或甘肥，蘊(yùn)結(jié)于胃，痰火灼傷胃絡(luò)或迫血妄行，致嘔血、黑便。
, http://www.www.srpcoatings.com
(二)肝火犯胃 七情郁怒，怒則傷肝，郁而化火，橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，逼血上逆或下注。
(三)脾不統(tǒng)血 素體脾胃虛弱，或思慮勞倦，或久病大病之后，或服藥不當(dāng)，傷胃損脾，脾氣虧損，不能統(tǒng)血，血溢脈外而嘔血、黑便。
(四)氣衰血脫 失血過多，氣隨血脫，不能攝血，血溢更甚，陰陽耗竭。
【證類診斷】
(一)胃中積熱證 嘔血或黑便，口干口臭，喜冷欽，或胃脘脹悶灼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
(二)肝火犯胃證 嘔血或黑便，口苦，胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢；或有黃疸，脅痛宿疾；或見赤絲蛛縷，痞塊，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
(三)脾不統(tǒng)血證 吐血暗淡，大便漆黑稀溏，病程較長，時(shí)發(fā)時(shí)愈，面色萎黃，唇甲淡白，神疲乏力，腹脹納呆，心悸頭暈，舌淡苔薄白脈細(xì)弱。
, http://www.www.srpcoatings.com
(四)氣衰血脫證 吐血傾盆盈碗，大便溏黑，甚則紫紅，面恍唇淡，心悸煩渴，汗多肢冷，尿少甚則昏迷，舌淡脈微細(xì)無力，或微細(xì)欲絕。
【治療】
(一)中醫(yī)中藥治療
1.胃中積熱證治法 清胃瀉火，降逆止血
方藥 瀉心湯(《金匱要略》)合十灰散(《十藥神書》)
大黃(后下)9g 黃連3g 黃芩9g 十灰散(包煎)12g
成藥選用止血片(北京同仁堂中藥制藥廠)4-6片，口服，每日三次；血寧沖劑(成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研制)l包，口服，每日4次。
2.肝火犯胃證治法 瀉肝清胃，涼血止血
, http://www.www.srpcoatings.com
方藥 龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減
龍膽草6g 生地9g 黃芩9g 山梔9g 丹皮6g 夏枯草12g 旱蓮草15g 地榆12g 側(cè)柏葉9g
成藥可用夏枯草注射液、生地注射液(上海曙光醫(yī)院研制)各40-60毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升靜滴，每日1次。
3.脾不統(tǒng)血證治法 健脾益氣，溫中止血
方藥 歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減
黨參9g 黃芪9g 茯苓9g 白術(shù)9g 當(dāng)歸9g 臼芍12g 灶心土(包煎)30g 白芨9g 炒蒲黃12g 炒地榆12g。
4.氣哀血脫證治法 益氣攝血，回陽固脫
方藥 獨(dú)參湯(《景岳全書》)、參附湯(《婦人良方》)、生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減
, http://www.www.srpcoatings.com
人參9g 黃芪9g 熟附子(先煎)9g 麥冬9g 五味子3g 阿膠(烊沖)12g
成藥可用參附、參麥注射液(見休克節(jié))。
5.對癥處理(1)止血口服選用大黃粉3—6g，每日3次；參三七粉3g，每日3次；云南白藥o.3—0.6g，每日3次；八號止血粉，每日3次。針劑參照咯血節(jié)。穴位可選足三里，血海。(2)昏迷者參照昏迷節(jié)處理。(3)食積腹脹用芒硝15-20g,包于紗布，敷臍；瘀塊疼痛可用阿魏化痞膏(天津市達(dá)仁堂制藥二廠)或蟾蜍膏(湛江中藥廠)外敷。
[轉(zhuǎn)歸]
(一)嘔血、黑便不止，數(shù)量逐漸增加，色由褐轉(zhuǎn)黑或暗紅或鮮紅，面色由紅潤變?yōu)榛伟�，脈芤、弦大數(shù)、微細(xì)而數(shù)，為出血量大，尤其年老體弱者，當(dāng)防其脫；反之.病退將愈。
(二)嘔血、黑便表現(xiàn)的實(shí)證與虛證，可互相轉(zhuǎn)化。如實(shí)證夾雜，治療失時(shí)，遷移日久，必轉(zhuǎn)為虛證；虛證過食辛燥，生火助熱，耗傷津液，致虛更虛，夾見實(shí)證。, 百拇醫(yī)藥(gyzy )
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > T > 嘔血
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2001/08/18/41/39/85.htm