前列腺結(jié)石診斷
前列腺結(jié)石是指原發(fā)性或內(nèi)源性的，在前列腺腺泡和腺管內(nèi)形成的真性結(jié)石。這種結(jié)石可小如粟米，大如豌豆，可呈圓形或橢圓形，也可呈多面形，數(shù)目可以是一個，也可能是幾百個，一般呈棕黃色、暗棕色或黑色，小結(jié)石常較光滑，大結(jié)石或多發(fā)結(jié)石可占據(jù)整個腺腔，質(zhì)地堅硬。這種結(jié)石多含有機(jī)成分，如蛋白質(zhì)、膽固醇、檸檬酸等，與尿道結(jié)石完全不同，不能混淆。在一些情況下，前列腺結(jié)石可穿破前列腺部尿道的粘膜，進(jìn)入尿道，應(yīng)與尿道結(jié)石相鑒別。
病因
前列腺里長結(jié)石的原因并不十分清楚，醫(yī)學(xué)家有以下幾種看法。一種觀點認(rèn)為前列腺結(jié)石是圍繞一個有機(jī)物核心，象滾雪球一樣逐漸增大的。有機(jī)物核心經(jīng)常是血塊、細(xì)菌、壞死組織或一種叫“淀粉樣體”的物質(zhì)。淀粉樣體是由脂肪、核蛋白、晶體嘌呤、膽固醇等包繞脫落的上皮而形成的一個小的圓形或橢圓形的放射狀結(jié)構(gòu)的物體。尿液流經(jīng)尿道時，可從前列腺管口反流到遠(yuǎn)端的前列腺管，尿中的鈣鹽結(jié)晶可逐層沉積于有機(jī)物核心上，逐漸增大，形成結(jié)石。另一種觀點認(rèn)為結(jié)石的形成是由于前列腺腺泡和排泄管發(fā)生了慢性炎癥，使腺泡擴(kuò)張，前列腺管狹窄，尿液返流后一些鹽類沉積在正常前列腺腺體組織上，形成前列腺結(jié)石。還有一種觀點認(rèn)為前列腺的增生使前列腺管內(nèi)壓力增加，腺管內(nèi)分泌液郁滯，鹽類成分在前列腺周圍受壓的皮質(zhì)或外科包膜上沉積，因此形成前列腺結(jié)石。
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病理改變
小的前列腺結(jié)石可引起慢性炎癥，有炎細(xì)胞浸潤，腺泡內(nèi)充滿碎屑和脫落上皮，因而可擴(kuò)張，腺腔的大小和形狀可改變，其上皮襯里消失。腺泡間也有炎細(xì)胞浸潤及纖維化，結(jié)石周圍的前列腺基質(zhì)亦纖維化。
較大的前列腺結(jié)石可占據(jù)前列腺整個腺腔，僅剩留少量的腺體組織。伴有炎癥及化膿時，可引起前列腺周圍炎。嚴(yán)重感染時可形成膿腫，甚至穿破形成瘺管。因此，前列腺結(jié)石常伴發(fā)反復(fù)尿路感染，結(jié)石是繼發(fā)性尿路感染的根源。
主要癥狀
前列腺結(jié)石患者大多無癥狀，只有與其他病變并存時才出現(xiàn)癥狀，如慢性前列腺炎、前列腺增生癥或尿道狹窄等疾病的癥狀。
前列腺結(jié)石合并慢性前列腺炎，可表現(xiàn)為下腰部、會陰部、陰囊、陰莖或肛門等部位的疼痛，排便時肛門痛加重，尿道外口可有分泌物，會陰部受壓時疼痛加重，伴有后尿道炎時可有尿頻、尿急和尿痛，有時有血尿，尤其是終末血尿。形成膿腫時可有發(fā)熱、尿潴留和會陰直腸部疼痛等癥狀。
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前列腺結(jié)石合并前列腺增生或尿道狹窄時，可表現(xiàn)為排尿困難，尿頻，尿線細(xì)而無力甚至尿滴瀝等癥狀。由于患前列腺結(jié)石的病人年齡多在40歲以上，以上情況頗為常見。
診斷
由于前列腺結(jié)石大多無癥狀，合并其他病變時雖出現(xiàn)癥狀，但主要是合并病變的臨床表現(xiàn)，無前列腺結(jié)石的特異表現(xiàn)。因此，憑臨床癥狀難以診斷。
診斷前列腺結(jié)石主要依靠以下方法：①直腸指診：可直接捫及結(jié)石，有結(jié)石摩擦音或捻發(fā)音，但不夠準(zhǔn)確。②尿道鏡檢查：放入尿道鏡后可直接觀察后尿道及前列腺管口形態(tài)，再做直腸指診更易摸到捻發(fā)音。如直接看到結(jié)石自前列腺管口向尿道內(nèi)突出或見結(jié)石阻塞尿道，可明確診斷。③X線攝片：可通過觀察結(jié)石影而明確診斷。通常前列腺結(jié)石均是經(jīng)X線攝片而診斷的，常見情形如下：①常規(guī)X線檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石。②因前列腺增生癥做X線檢查而發(fā)現(xiàn)結(jié)石。因此，當(dāng)發(fā)生前列腺疾病時應(yīng)注意是否同時存在前列腺結(jié)石。
鑒別診斷
首先前列腺結(jié)石應(yīng)與前列腺結(jié)核相鑒別。一般前列腺結(jié)核多見于青年人，可影響一側(cè)或雙側(cè)前列腺，常同時有精囊、附睪結(jié)核。而前列腺結(jié)石好發(fā)于40歲以上，一般無明顯癥狀。
單個較大結(jié)石應(yīng)與前列腺癌相鑒別。前列腺癌往往有多個大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬。可通過血清前列腺特異抗原、酸性磷酸酶測定以及X線攝片、經(jīng)會陰或直腸前列腺針吸活檢術(shù)加以區(qū)別。
散在的結(jié)石應(yīng)與慢性前列腺炎相鑒別。但二者也可同時存在，通過直腸指診加前列腺液檢查可以明確診斷。
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病因
前列腺里長結(jié)石的原因并不十分清楚，醫(yī)學(xué)家有以下幾種看法。一種觀點認(rèn)為前列腺結(jié)石是圍繞一個有機(jī)物核心，象滾雪球一樣逐漸增大的。有機(jī)物核心經(jīng)常是血塊、細(xì)菌、壞死組織或一種叫“淀粉樣體”的物質(zhì)。淀粉樣體是由脂肪、核蛋白、晶體嘌呤、膽固醇等包繞脫落的上皮而形成的一個小的圓形或橢圓形的放射狀結(jié)構(gòu)的物體。尿液流經(jīng)尿道時，可從前列腺管口反流到遠(yuǎn)端的前列腺管，尿中的鈣鹽結(jié)晶可逐層沉積于有機(jī)物核心上，逐漸增大，形成結(jié)石。另一種觀點認(rèn)為結(jié)石的形成是由于前列腺腺泡和排泄管發(fā)生了慢性炎癥，使腺泡擴(kuò)張，前列腺管狹窄，尿液返流后一些鹽類沉積在正常前列腺腺體組織上，形成前列腺結(jié)石。還有一種觀點認(rèn)為前列腺的增生使前列腺管內(nèi)壓力增加，腺管內(nèi)分泌液郁滯，鹽類成分在前列腺周圍受壓的皮質(zhì)或外科包膜上沉積，因此形成前列腺結(jié)石。
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病理改變
小的前列腺結(jié)石可引起慢性炎癥，有炎細(xì)胞浸潤，腺泡內(nèi)充滿碎屑和脫落上皮，因而可擴(kuò)張，腺腔的大小和形狀可改變，其上皮襯里消失。腺泡間也有炎細(xì)胞浸潤及纖維化，結(jié)石周圍的前列腺基質(zhì)亦纖維化。
較大的前列腺結(jié)石可占據(jù)前列腺整個腺腔，僅剩留少量的腺體組織。伴有炎癥及化膿時，可引起前列腺周圍炎。嚴(yán)重感染時可形成膿腫，甚至穿破形成瘺管。因此，前列腺結(jié)石常伴發(fā)反復(fù)尿路感染，結(jié)石是繼發(fā)性尿路感染的根源。
主要癥狀
前列腺結(jié)石患者大多無癥狀，只有與其他病變并存時才出現(xiàn)癥狀，如慢性前列腺炎、前列腺增生癥或尿道狹窄等疾病的癥狀。
前列腺結(jié)石合并慢性前列腺炎，可表現(xiàn)為下腰部、會陰部、陰囊、陰莖或肛門等部位的疼痛，排便時肛門痛加重，尿道外口可有分泌物，會陰部受壓時疼痛加重，伴有后尿道炎時可有尿頻、尿急和尿痛，有時有血尿，尤其是終末血尿。形成膿腫時可有發(fā)熱、尿潴留和會陰直腸部疼痛等癥狀。
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前列腺結(jié)石合并前列腺增生或尿道狹窄時，可表現(xiàn)為排尿困難，尿頻，尿線細(xì)而無力甚至尿滴瀝等癥狀。由于患前列腺結(jié)石的病人年齡多在40歲以上，以上情況頗為常見。
診斷
由于前列腺結(jié)石大多無癥狀，合并其他病變時雖出現(xiàn)癥狀，但主要是合并病變的臨床表現(xiàn)，無前列腺結(jié)石的特異表現(xiàn)。因此，憑臨床癥狀難以診斷。
診斷前列腺結(jié)石主要依靠以下方法：①直腸指診：可直接捫及結(jié)石，有結(jié)石摩擦音或捻發(fā)音，但不夠準(zhǔn)確。②尿道鏡檢查：放入尿道鏡后可直接觀察后尿道及前列腺管口形態(tài)，再做直腸指診更易摸到捻發(fā)音。如直接看到結(jié)石自前列腺管口向尿道內(nèi)突出或見結(jié)石阻塞尿道，可明確診斷。③X線攝片：可通過觀察結(jié)石影而明確診斷。通常前列腺結(jié)石均是經(jīng)X線攝片而診斷的，常見情形如下：①常規(guī)X線檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石。②因前列腺增生癥做X線檢查而發(fā)現(xiàn)結(jié)石。因此，當(dāng)發(fā)生前列腺疾病時應(yīng)注意是否同時存在前列腺結(jié)石。
鑒別診斷
首先前列腺結(jié)石應(yīng)與前列腺結(jié)核相鑒別。一般前列腺結(jié)核多見于青年人，可影響一側(cè)或雙側(cè)前列腺，常同時有精囊、附睪結(jié)核。而前列腺結(jié)石好發(fā)于40歲以上，一般無明顯癥狀。
單個較大結(jié)石應(yīng)與前列腺癌相鑒別。前列腺癌往往有多個大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬。可通過血清前列腺特異抗原、酸性磷酸酶測定以及X線攝片、經(jīng)會陰或直腸前列腺針吸活檢術(shù)加以區(qū)別。
散在的結(jié)石應(yīng)與慢性前列腺炎相鑒別。但二者也可同時存在，通過直腸指診加前列腺液檢查可以明確診斷。
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參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 泌尿外科 > 前列腺 > 前列腺結(jié)石
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