胡大一教授構(gòu)建 心血管病四大防線
本報記者 楊銳
根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織的報告，全球死于心血管疾病的人為1700萬，在每三個死亡的人中就有一人死于心血管疾病，這一數(shù)字到2020年預(yù)計增加50%，而且死亡人數(shù)的80%分布在低中等收入國家。從2000年到2020年，心肌梗死將在各種死因中從第五位上升為第一位，腦卒中將從第六位上升到第四位。
“心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有一個系統(tǒng)的過程，吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖以及近來為人們關(guān)注的代謝綜合征等危險因素可看作是疾病的上游，有時在一個人身上可集中多種危險因素。隨著生活方式的改變，這些危險因素在人群中越來越普遍地存在，并向青少年發(fā)展。心血管疾病從危險因素到出現(xiàn)臨床癥狀，這中間大概需要幾十年的時間。但遺憾的是，有相當多的病人從來沒有癥狀和先兆，突然發(fā)生心肌梗死、腦卒中甚至意外的死亡。即使能夠救治成功，患過心肌梗死的病人最后在慢性的疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)慢性心力衰竭，慢性心力衰竭現(xiàn)已成為發(fā)展中國家及發(fā)達國家共同面臨的新挑戰(zhàn)。”這是前不久，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科、首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院心血管中心胡大一教授在兩次公開演講中提及的內(nèi)容。
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針對動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展過程，胡教授呼吁加強心血管病預(yù)防，層層設(shè)防，阻斷疾病的發(fā)生和進展。為此，他提出需要構(gòu)建四條防線：
第一條防線是防發(fā)病，即做好一級預(yù)防。它的核心內(nèi)容是對多種危險因素的綜合控制。首先要改變傳統(tǒng)醫(yī)療實踐和模式。“上醫(yī)治未病”，“目前我們用過多的力量去針對疾病下游，如介入治療及搭橋等技術(shù)是十分必要的，但它只能針對已到晚期或有嚴重后果的情況。我們應(yīng)把更多的精力投入到疾病的上游，強調(diào)預(yù)防�！倍獜膫鹘y(tǒng)的以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)向循征醫(yī)學(xué)的模式，即所有的干預(yù)措施應(yīng)有研究證據(jù)。第三，組建多學(xué)科的聯(lián)盟。過去，高血壓學(xué)會只管高血壓，糖尿病學(xué)會只管糖尿病等等。這一情況已不適合在一個人身上有多種危險因素的情況。只有多學(xué)會的聯(lián)合行動，齊抓共管，在一個平臺上共同治理多重危險因素，才能達到事半功倍的效果。不僅要預(yù)防危險因素，我們還要預(yù)測患者在未來的10年、20年的發(fā)病風險和死亡風險，再根據(jù)不同危險程度劃分出不同的人群，對不同人群提出不同的干預(yù)措施。第四，改變�？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生脫節(jié)的局面。只有將臨床研究的重大成果轉(zhuǎn)化為廣大醫(yī)生包括社區(qū)醫(yī)生規(guī)范的醫(yī)療實踐，才能達到減少疾病的社會效益。如他汀類藥物可以減少1/3的心血管疾病的發(fā)病，但這類藥物用得太晚、太少、太短，很多醫(yī)生大都是在心肌梗死3-6個月后才開始用藥。介入治療對緩解病人癥狀確實有好處，但遺憾的是它并不改善病人的預(yù)后，介入治療只有和他汀類藥物手拉手，才能從根本上改善病人的預(yù)后。
, 百拇醫(yī)藥
第二條防線是防事件。即已發(fā)病的病人，能不能讓他長期穩(wěn)定，不出現(xiàn)心肌梗死？其中穩(wěn)定斑塊、抗栓治療是防事件的關(guān)鍵，沒有血栓就沒有事件。早期使用他汀類藥物，既可發(fā)揮降脂以外的穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善內(nèi)皮細胞，抗炎癥。聯(lián)合使用不同機制的抗血栓藥物，不但是新的研究方向，而且已成為新的醫(yī)療實踐�？顾ǖ牡诙䝼�部分就是抗凝血霉�？鼓沟闹卮筮M展是低分子肝素的研制成功，低分子肝素與靜脈肝素效果相同甚至比它更好，它會在很多領(lǐng)域中取代普通肝素；而戊糖的效果又好于低分子肝素。這一藥物的一大特色是不論性別、年齡、體重、手術(shù)時間，每天一次，固定劑量2.5毫克，沒有劑量的差別，這就方便了病人，保證了安全用藥。
第三條防線是防后果。如果出現(xiàn)了心肌梗死、腦卒中等嚴重后果，就要考慮如何盡快地、用科學(xué)的手段規(guī)范地救治病人。醫(yī)院組建胸痛中心，開通綠色通道，家屬應(yīng)及時送患者去醫(yī)院挽救生命。無論是溶栓還是介入治療，都要強調(diào)時間。時間就是心肌，時間就是生命。作為病人，只要有胸痛就要上醫(yī)院以爭取獲救的機會。對于低危險病人應(yīng)聯(lián)合使用不同的、及時的抗栓藥物，對于高危險病人應(yīng)該及早地介入干預(yù)，早期使用他汀類藥物。
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第四條防線是防復(fù)發(fā)�！巴鲅蜓a牢，為時未晚�！背晒ν炀炔∪撕螅龊枚夘A(yù)防，防止再次梗死，防止意外死亡，減慢或防止心力衰竭的發(fā)生。首先要重視生活方式的改變，得過心肌梗死的病人必須戒煙，并使用預(yù)防藥物，如阿司匹林、β阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。選擇有效的藥物，還要達到有效的劑量。
國內(nèi)目前存在很多衛(wèi)生資源的浪費，不是品種不對，就是用藥劑量不對，沒有使病人得到應(yīng)有的保護。不能片面地計算一片藥的價錢，要從宏觀上計算衛(wèi)生成本。通過預(yù)防減少事件，減少住院，這才是最大的節(jié)省。
“醫(yī)生要堅持以病人為中心，醫(yī)生是病人疾痛的治愈者。醫(yī)生做什么是一方面，但首要考慮的是病人最需要的，而不是我們在病人身上能做什么。大家都很忙，忙于做介入，忙于做搭橋，這是必要的但是不夠的�！焙淌谌缡钦f。未來工作的重點是預(yù)防心血管病，為此醫(yī)生要堅持“ABCDE”的預(yù)防對策。A：阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；B：β阻滯劑、控制血壓；C：降膽固醇、戒煙；D：糖尿病控制、合理飲食；E：運動，病人教育，社區(qū)工作。, 百拇醫(yī)藥
根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織的報告，全球死于心血管疾病的人為1700萬，在每三個死亡的人中就有一人死于心血管疾病，這一數(shù)字到2020年預(yù)計增加50%，而且死亡人數(shù)的80%分布在低中等收入國家。從2000年到2020年，心肌梗死將在各種死因中從第五位上升為第一位，腦卒中將從第六位上升到第四位。
“心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有一個系統(tǒng)的過程，吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖以及近來為人們關(guān)注的代謝綜合征等危險因素可看作是疾病的上游，有時在一個人身上可集中多種危險因素。隨著生活方式的改變，這些危險因素在人群中越來越普遍地存在，并向青少年發(fā)展。心血管疾病從危險因素到出現(xiàn)臨床癥狀，這中間大概需要幾十年的時間。但遺憾的是，有相當多的病人從來沒有癥狀和先兆，突然發(fā)生心肌梗死、腦卒中甚至意外的死亡。即使能夠救治成功，患過心肌梗死的病人最后在慢性的疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)慢性心力衰竭，慢性心力衰竭現(xiàn)已成為發(fā)展中國家及發(fā)達國家共同面臨的新挑戰(zhàn)。”這是前不久，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科、首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院心血管中心胡大一教授在兩次公開演講中提及的內(nèi)容。
, http://www.www.srpcoatings.com
針對動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展過程，胡教授呼吁加強心血管病預(yù)防，層層設(shè)防，阻斷疾病的發(fā)生和進展。為此，他提出需要構(gòu)建四條防線：
第一條防線是防發(fā)病，即做好一級預(yù)防。它的核心內(nèi)容是對多種危險因素的綜合控制。首先要改變傳統(tǒng)醫(yī)療實踐和模式。“上醫(yī)治未病”，“目前我們用過多的力量去針對疾病下游，如介入治療及搭橋等技術(shù)是十分必要的，但它只能針對已到晚期或有嚴重后果的情況。我們應(yīng)把更多的精力投入到疾病的上游，強調(diào)預(yù)防�！倍獜膫鹘y(tǒng)的以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)向循征醫(yī)學(xué)的模式，即所有的干預(yù)措施應(yīng)有研究證據(jù)。第三，組建多學(xué)科的聯(lián)盟。過去，高血壓學(xué)會只管高血壓，糖尿病學(xué)會只管糖尿病等等。這一情況已不適合在一個人身上有多種危險因素的情況。只有多學(xué)會的聯(lián)合行動，齊抓共管，在一個平臺上共同治理多重危險因素，才能達到事半功倍的效果。不僅要預(yù)防危險因素，我們還要預(yù)測患者在未來的10年、20年的發(fā)病風險和死亡風險，再根據(jù)不同危險程度劃分出不同的人群，對不同人群提出不同的干預(yù)措施。第四，改變�？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生脫節(jié)的局面。只有將臨床研究的重大成果轉(zhuǎn)化為廣大醫(yī)生包括社區(qū)醫(yī)生規(guī)范的醫(yī)療實踐，才能達到減少疾病的社會效益。如他汀類藥物可以減少1/3的心血管疾病的發(fā)病，但這類藥物用得太晚、太少、太短，很多醫(yī)生大都是在心肌梗死3-6個月后才開始用藥。介入治療對緩解病人癥狀確實有好處，但遺憾的是它并不改善病人的預(yù)后，介入治療只有和他汀類藥物手拉手，才能從根本上改善病人的預(yù)后。
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第二條防線是防事件。即已發(fā)病的病人，能不能讓他長期穩(wěn)定，不出現(xiàn)心肌梗死？其中穩(wěn)定斑塊、抗栓治療是防事件的關(guān)鍵，沒有血栓就沒有事件。早期使用他汀類藥物，既可發(fā)揮降脂以外的穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善內(nèi)皮細胞，抗炎癥。聯(lián)合使用不同機制的抗血栓藥物，不但是新的研究方向，而且已成為新的醫(yī)療實踐�？顾ǖ牡诙䝼�部分就是抗凝血霉�？鼓沟闹卮筮M展是低分子肝素的研制成功，低分子肝素與靜脈肝素效果相同甚至比它更好，它會在很多領(lǐng)域中取代普通肝素；而戊糖的效果又好于低分子肝素。這一藥物的一大特色是不論性別、年齡、體重、手術(shù)時間，每天一次，固定劑量2.5毫克，沒有劑量的差別，這就方便了病人，保證了安全用藥。
第三條防線是防后果。如果出現(xiàn)了心肌梗死、腦卒中等嚴重后果，就要考慮如何盡快地、用科學(xué)的手段規(guī)范地救治病人。醫(yī)院組建胸痛中心，開通綠色通道，家屬應(yīng)及時送患者去醫(yī)院挽救生命。無論是溶栓還是介入治療，都要強調(diào)時間。時間就是心肌，時間就是生命。作為病人，只要有胸痛就要上醫(yī)院以爭取獲救的機會。對于低危險病人應(yīng)聯(lián)合使用不同的、及時的抗栓藥物，對于高危險病人應(yīng)該及早地介入干預(yù)，早期使用他汀類藥物。
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第四條防線是防復(fù)發(fā)�！巴鲅蜓a牢，為時未晚�！背晒ν炀炔∪撕螅龊枚夘A(yù)防，防止再次梗死，防止意外死亡，減慢或防止心力衰竭的發(fā)生。首先要重視生活方式的改變，得過心肌梗死的病人必須戒煙，并使用預(yù)防藥物，如阿司匹林、β阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。選擇有效的藥物，還要達到有效的劑量。
國內(nèi)目前存在很多衛(wèi)生資源的浪費，不是品種不對，就是用藥劑量不對，沒有使病人得到應(yīng)有的保護。不能片面地計算一片藥的價錢，要從宏觀上計算衛(wèi)生成本。通過預(yù)防減少事件，減少住院，這才是最大的節(jié)省。
“醫(yī)生要堅持以病人為中心，醫(yī)生是病人疾痛的治愈者。醫(yī)生做什么是一方面，但首要考慮的是病人最需要的，而不是我們在病人身上能做什么。大家都很忙，忙于做介入，忙于做搭橋，這是必要的但是不夠的�！焙淌谌缡钦f。未來工作的重點是預(yù)防心血管病，為此醫(yī)生要堅持“ABCDE”的預(yù)防對策。A：阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；B：β阻滯劑、控制血壓；C：降膽固醇、戒煙；D：糖尿病控制、合理飲食；E：運動，病人教育，社區(qū)工作。, 百拇醫(yī)藥
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