照“鏡子”治療直腸癌(大病防治《直腸癌防治篇》)
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本報記者 趙紹華
一封七十四歲老人的來信
近日，一位名叫姜鐵生的74歲老人給我們編輯部寄來了一封信，他住在北京方莊小區(qū)芳群園，今年4月因直腸癌住院手術(shù)，手術(shù)切除淋巴結(jié)11個，未見轉(zhuǎn)移。他在信中說，感謝新科技、新醫(yī)術(shù)，感謝北京醫(yī)院普外科的醫(yī)護群體：
住院前，我已通過各種渠道進行了廣泛的咨詢，結(jié)論似乎只有一個，即要做肛門切除的改道術(shù)。開胸破肚傷元氣，以后的生存質(zhì)量下降暫且不說，眼前這手術(shù)關(guān)對瘦小高齡的我能否闖過，恐怕還是個未知數(shù)呢!我就是背著這么沉重的十字架躺在病床上的。
命運似乎和我開了個小小的玩笑。我的手術(shù)是在腹腔鏡下做的。從術(shù)后第二天，我就按照大夫的要求有步驟地下地、排氣、排便……10天后，大夫通知我，根據(jù)病理切片檢查，手術(shù)做得很干凈，也未見有擴散和轉(zhuǎn)移，所以，要請我出院了。出院時，我身上的“零件”一個沒少(包括肛門)，少的只是那一截讓我嚇了一跳的有癌腫的直腸。
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得了癌癥，應(yīng)該說我是不幸的，但在治療中，給我采用了高科技手段，又遇到了這么一個醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)護群體，可以說，我又是很幸運的。
正是這位老人沁浸著無限感謝之情的來信，促使我們對腹腔鏡治療直腸癌的問題進行了采訪，希望能使更多的直腸癌患者從中獲益。
手術(shù)不見“實物” 傷口貼塊膠布———腹腔鏡手術(shù)目擊記
在北京醫(yī)院普外科肖剛大夫的介紹下，記者通過錄像目擊了手術(shù)全過程。
手術(shù)是在全身麻醉的情況下進行的。麻醉成功后，首先在病人的臍部邊緣處，切開約有1厘米的切口。在此經(jīng)腹腔穿刺，向腹腔內(nèi)充入二氧化碳氣體，形成氣腹，給手術(shù)操作創(chuàng)造空間。然后經(jīng)此放入腹腔鏡。
再于左右下腹部和平臍腹部各做一個操作穿刺孔，孔的大小不超過1厘米。分別經(jīng)這些操作孔放入手術(shù)操作器械，根據(jù)病變部位的不同，操作孔的部位也不盡相同。
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整個手術(shù)，大夫是在電視監(jiān)控下通過操作特殊手術(shù)器械完成的。切斷病變后，結(jié)腸和直腸的段端吻合也是通過特殊的胃腸道吻合器來完成。手術(shù)切除的病變標(biāo)本最后是經(jīng)過左下腹部的穿刺孔，取出腹腔外。為順利取出標(biāo)本有時需將此孔略做擴大，取出標(biāo)本處的創(chuàng)口和臍部的創(chuàng)口僅需做腹壁肌層縫合，所有的皮膚創(chuàng)口均不用縫合，僅用專用的膠布粘合即可，病人免除了拆線的痛苦。
腹腔鏡手術(shù)———不是直腸癌患者的“萬金油”
記者問肖剛大夫：“是不是直腸癌患者都適宜做腹腔鏡手術(shù)？”他對此做了否定的回答。他說，一般來講，中上段的直腸癌和乙狀結(jié)腸癌適宜在腹腔鏡下進行手術(shù)切除，直腸癌應(yīng)該是沒有轉(zhuǎn)移，越早越好。但直腸癌位置不能離肛門太近，這樣手術(shù)保肛比較困難，因為手術(shù)的操作空間太小。另外，肖大夫強調(diào)說，同樣條件的病人，身體偏瘦的比偏胖的手術(shù)條件要優(yōu)越，偏瘦的人，皮下脂肪較薄，手術(shù)易于操作；對于直腸癌手術(shù)保肛，癌變位置相同，女性要比男性優(yōu)越，因為女性骨盆寬，空間大，容易操作。
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肖剛大夫介紹說，病人一般應(yīng)先去普外科就診，如果有手術(shù)指征，可以收住院，然后，針對每一個病人的具體情況，進行分析，綜合考慮，為病人尋找最佳治療方案。
創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 疼痛輕
腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點多
肖剛大夫告訴記者，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸、直腸手術(shù)的最大優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，胃腸功能恢復(fù)快，切口疼痛輕，早期可以拔除胃管，離床活動，減少了手術(shù)后肺部和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病人迅速從疾病狀態(tài)下恢復(fù)。
但與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)費用比較貴。這其中除了傳統(tǒng)外科手術(shù)的花費外，還有手術(shù)器械的消耗。腹腔鏡結(jié)腸、直腸手術(shù)在腹腔內(nèi)的分離過程無須開腹，可在腹腔鏡下通過腹壁的穿孔放入特殊器械來完成。國產(chǎn)吻合器的結(jié)構(gòu)無法適合此類手術(shù)的要求，目前均采用一次性使用的進口吻合器，因此手術(shù)的費用較一般的開腹手術(shù)高，光這些器械，大約需要2萬元。
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神奇的腹腔鏡技術(shù)
腹腔鏡技術(shù)的歷史已有近百年，但長期以來主要是作為腹腔疾病診斷的一種手段，并未引起廣泛的關(guān)注。1987年法國的蒙雷特醫(yī)師首先采用腹腔鏡技術(shù)成功地完成了第一例膽囊切除手術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)以對病人的損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點開始受到病人及外科醫(yī)師的歡迎。在短短的幾年中，很快在世界各地廣泛開展。國內(nèi)自1991年首次開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以來，腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，目前已遍布全國，但是多數(shù)醫(yī)院主要是以膽囊切除手術(shù)為主。腹腔鏡胃腸道手術(shù)就是在膽囊切除的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，目前國內(nèi)能夠開展腹腔鏡胃腸道手術(shù)的醫(yī)院并不多，主要集中在較大的三級甲等醫(yī)院。所做的手術(shù)種類較多，如腹腔鏡下胃壁的良性腫瘤切除、小腸手術(shù)、闌尾切除、腸粘連松解術(shù)、結(jié)腸、直腸癌切除等。
盡管腹腔鏡胃腸道手術(shù)可以開展的種類已有很多，但多是以乙狀結(jié)腸和直腸癌切除手術(shù)為主，手術(shù)的例數(shù)、經(jīng)驗、安全性和成功率也是最大的。在腫瘤的根治程度上完全可以達到和開腹手術(shù)相同的結(jié)果。
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兩位患者談手術(shù)體驗
北京醫(yī)院普外科自去年初開展腹腔鏡下胃腸手術(shù)，已經(jīng)為4位病人進行了手術(shù)，記者采訪了其中的兩例病人，讓他們談?wù)勛约旱捏w會：
病例①———“螃蟹”挺好吃
高順元，男，52歲，河北省高碑店市人，于2001年11月5日住院。肖剛大夫說，高順元的手術(shù)進行得很順利，為病人切除了30厘米的結(jié)腸。
盡管時間過去了半年多，高先生在電話里接受記者采訪時，聊起手術(shù)前后發(fā)生的事情依然是滔滔不絕。他說，他是11月5號住的院，20號進行的手術(shù)，盡管他是第一個“吃螃蟹”的人，但是他與做醫(yī)生的愛人商量，覺得北京醫(yī)院是可以信賴的，于是決定手術(shù)。因為高先生身體素質(zhì)較好，術(shù)后恢復(fù)得不錯。術(shù)后一個月，便秘逐漸得到緩解，兩個月后開始上班。高先生說，現(xiàn)在已經(jīng)徹底改變了以前排便困難的狀況。大便有規(guī)律，一天一次，更多的時候是一天兩次，顏色正常。近一個月開始強化鍛煉，感覺體力與以前沒有多大差別。
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病例②———保住了“元氣”
劉先生，男，62歲，現(xiàn)住北京市方莊小區(qū)芳城園，于2002年2月19日因查體時發(fā)現(xiàn)直腸腫塊住院。手術(shù)后腫塊的病理診斷為絨毛腺體管狀腺瘤，屬于癌前病變。劉先生說，他的手術(shù)治療比較及時，這個手術(shù)最大的益處是不用開腹，可能對體力、身體的元氣消耗少些，對身體的遠期更有好處。
專家簡介
韋軍民：46歲，現(xiàn)任衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，普外科行政主任。致力于肝、膽、胰腺疾病的研究及治療工作。在肝、膽、胰腺腫瘤的手術(shù)和綜合治療，以及腹腔鏡手術(shù)方面有較深的造詣。
專家門診時間：每周三上午。
黃美雄：48歲，現(xiàn)任衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，普外科行政副主任。在外科胃腸道疾病、外科營養(yǎng)代謝，尤其是胃腸道惡性腫瘤的手術(shù)和綜合防治領(lǐng)域均有相當(dāng)深入的研究。
專家門診時間：每周五上午。
肖剛：40歲，現(xiàn)任衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師。曾赴日本留學(xué)，研修胃腸道惡性腫瘤的手術(shù)和綜合防治以及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用。在胃腸道腫瘤、外科營養(yǎng)、腹腔鏡手術(shù)、圍手術(shù)期處理等方面具有豐富的臨床處理經(jīng)驗。
專家門診時間：每周四上午。, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2002/07/04/1815.htm