中西醫(yī)結(jié)合診治慢性乙型肝炎④
應(yīng)注意的問(wèn)題：慢性肝炎不僅病因復(fù)雜，而且影響面廣。在治療上，不僅要改善癥狀，更重要的是要促進(jìn)功能恢復(fù)，使各項(xiàng)免疫指標(biāo)復(fù)常，有關(guān)病毒復(fù)制標(biāo)記消失，才能確保臨床遠(yuǎn)期療效。所有這些都應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，同時(shí)參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)研究�？墒窃谝粋�(gè)處方中不能堆積無(wú)數(shù)味藥物，使方子雜亂無(wú)章，這就要求醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)認(rèn)真思考，詳細(xì)詢問(wèn)病史，診察病人周身情況，結(jié)合化驗(yàn)檢查，進(jìn)行去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里的科學(xué)分析，得出較為科學(xué)的結(jié)論，從而擬定有效的方劑，因此在辨證中應(yīng)注意以下一些問(wèn)題：
1.全面分析
慢性肝炎患者主訴較多，此時(shí)應(yīng)全面分析，找出其中主要癥狀及其與之相關(guān)的臟腑，抓注主要矛盾，立法擬方。
2.重視標(biāo)本關(guān)系
古人說(shuō)：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)；不知標(biāo)本者，是為妄行”。慢性肝炎什么是標(biāo)，什么是本值得認(rèn)真探討。有人認(rèn)為濕熱是本，因而只要有ALT升高，就當(dāng)以清熱解毒為主。有認(rèn)為HBVM復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性，就應(yīng)用清熱解毒藥物，雖然體內(nèi)濕熱殘留，可能為HBV復(fù)制提供了條件。但濕熱不等于HBV，對(duì)于“無(wú)癥狀型”患者，在辨證中有三點(diǎn)可供參考：(1)持續(xù)ALT不正常，應(yīng)屬余邪未盡或邪毒深伏；(2)素體盛衰及平日喜惡；(3)舌診脈象。綜合起來(lái)辨其虛實(shí)，察其偏勝，以調(diào)其氣血，和其陰陽(yáng)。此型歸納起來(lái)有四種情況：(1)氣虛：有些病人雖形體俱實(shí)，但有舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，當(dāng)以益氣為主；(2)痰濕：體胖苔膩乃客觀體征；(3)兒童；(4)所謂肝炎后遺癥：全身情況好，僅有低酶，對(duì)于此型我們常以酸藥組方，降酶較快。
中藥不是絕對(duì)安全無(wú)不良反應(yīng)，有些藥物用之不當(dāng)可造成嚴(yán)重的后果。例如CAH，過(guò)多地應(yīng)用激活細(xì)胞免疫的藥物(包括西藥)，則可導(dǎo)致大塊或亞大塊肝細(xì)胞壞死；有些藥物可使癥狀加重乃至生化指標(biāo)明顯異常。我們?cè)者^(guò)一例CAH合并肝吸蟲病人，經(jīng)治醫(yī)生為治療CAH與肝吸蟲并舉，在方中加了雷丸、檳榔，3天后病人頻繁嘔吐，黃疸急劇加深，殊不知該二藥可引起胃痙攣、膽管痙攣，故選藥時(shí)要多方面考慮。
我們從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，慢性肝炎是一個(gè)在大內(nèi)科病，在慢性肝炎病人身上，全身所有臟器、臟腑機(jī)能無(wú)不涉及，因此不能單純作為一種病看待，更不能局限于辨證分型，無(wú)論分多少型也難以概括所有的病人，這就給宏觀辨證帶來(lái)諸多困難。因?yàn)楹暧^辨證是應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性肝炎最基本的手段，所以對(duì)辨證不能有半點(diǎn)疏忽，既要重視主證，又要重視特殊證型，妥善處理矛盾證型。還要注意特殊見(jiàn)癥，這樣才能真正做到因病、因人、因證而準(zhǔn)確用藥。④, 百拇醫(yī)藥(汪承柏教授)
1.全面分析
慢性肝炎患者主訴較多，此時(shí)應(yīng)全面分析，找出其中主要癥狀及其與之相關(guān)的臟腑，抓注主要矛盾，立法擬方。
2.重視標(biāo)本關(guān)系
古人說(shuō)：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)；不知標(biāo)本者，是為妄行”。慢性肝炎什么是標(biāo)，什么是本值得認(rèn)真探討。有人認(rèn)為濕熱是本，因而只要有ALT升高，就當(dāng)以清熱解毒為主。有認(rèn)為HBVM復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性，就應(yīng)用清熱解毒藥物，雖然體內(nèi)濕熱殘留，可能為HBV復(fù)制提供了條件。但濕熱不等于HBV，對(duì)于“無(wú)癥狀型”患者，在辨證中有三點(diǎn)可供參考：(1)持續(xù)ALT不正常，應(yīng)屬余邪未盡或邪毒深伏；(2)素體盛衰及平日喜惡；(3)舌診脈象。綜合起來(lái)辨其虛實(shí)，察其偏勝，以調(diào)其氣血，和其陰陽(yáng)。此型歸納起來(lái)有四種情況：(1)氣虛：有些病人雖形體俱實(shí)，但有舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，當(dāng)以益氣為主；(2)痰濕：體胖苔膩乃客觀體征；(3)兒童；(4)所謂肝炎后遺癥：全身情況好，僅有低酶，對(duì)于此型我們常以酸藥組方，降酶較快。
中藥不是絕對(duì)安全無(wú)不良反應(yīng)，有些藥物用之不當(dāng)可造成嚴(yán)重的后果。例如CAH，過(guò)多地應(yīng)用激活細(xì)胞免疫的藥物(包括西藥)，則可導(dǎo)致大塊或亞大塊肝細(xì)胞壞死；有些藥物可使癥狀加重乃至生化指標(biāo)明顯異常。我們?cè)者^(guò)一例CAH合并肝吸蟲病人，經(jīng)治醫(yī)生為治療CAH與肝吸蟲并舉，在方中加了雷丸、檳榔，3天后病人頻繁嘔吐，黃疸急劇加深，殊不知該二藥可引起胃痙攣、膽管痙攣，故選藥時(shí)要多方面考慮。
我們從臨床實(shí)踐中體會(huì)到，慢性肝炎是一個(gè)在大內(nèi)科病，在慢性肝炎病人身上，全身所有臟器、臟腑機(jī)能無(wú)不涉及，因此不能單純作為一種病看待，更不能局限于辨證分型，無(wú)論分多少型也難以概括所有的病人，這就給宏觀辨證帶來(lái)諸多困難。因?yàn)楹暧^辨證是應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性肝炎最基本的手段，所以對(duì)辨證不能有半點(diǎn)疏忽，既要重視主證，又要重視特殊證型，妥善處理矛盾證型。還要注意特殊見(jiàn)癥，這樣才能真正做到因病、因人、因證而準(zhǔn)確用藥。④, 百拇醫(yī)藥(汪承柏教授)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/01/16/8127.htm