中西醫(yī)結(jié)合診治慢性乙型肝炎⑥
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利濕祛濕：應(yīng)用利濕祛濕之品，根據(jù)病情、發(fā)病季節(jié)、濕邪所在之部位而分別選用。
(1)芳香化濁：用于夏季濕阻中焦，或濕邪彌散三焦，如藿香、佩蘭、陳皮、菖蒲、厚樸之類。常用的方劑如平胃散、三仁湯、甘露消毒飲等。
(2)燥濕：主要用于濕困脾陽、濕重型黃疸或寒濕困脾(常與溫藥同用)，如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)等，常用方劑如平胃散。素體脾虛、小便不利者可用五苓散。
(3)淡滲利濕：主要用于濕熱彌散，如車前草、澤瀉、茯苓、滑石、連翹、白茅根等。病人臨床情況錯綜復(fù)雜，因此常常需幾類利濕藥合并應(yīng)用，或者幾個方劑套用。例如夏季病毒性肝炎，或者夏季發(fā)病持續(xù)日久濕邪未清，既有濕熱之邪彌散三焦，又有熱重，可用三仁湯合甘露消毒飲為治，收效很好。
(4)用利濕藥物應(yīng)注意，不宜太辛燥，對于病毒性肝炎有脾虛者以辛開濕化較好。不過辛溫又能助熱傷陰，故應(yīng)適當配以清熱滋陰之品。此外，根據(jù)中醫(yī)有關(guān)氣行則血行、血行則水行的道理，利濕時應(yīng)當加入活血行氣藥物，以增強利濕作用。
, http://www.www.srpcoatings.com
在應(yīng)用清利法時，苦寒藥不宜太多，以免損害胃氣而郁遏脾陽，反而不利于濕熱的清除，總之宜甘寒而不宜苦寒。
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調(diào)理脾胃：脾胃失調(diào)是慢性肝炎病人常見的病象，常有納差、厭油、脘腹脹滿、腸鳴、便溏等脾胃運化功能失調(diào)及虛損癥狀。這些癥狀往往貫穿于病程始終，并與病情波動有一致關(guān)系。因此調(diào)理脾胃是治療慢性肝炎重要的治法之一。這一治法則包括健脾運脾、調(diào)和肝胃。
慢性肝炎最基本的治法是健運脾胃，包括健脾與運脾兩端。早期濕熱較重以運脾為主，后期脾虛病狀較突出，當以補脾為主。慢性肝病肝郁脾虛癥中，表現(xiàn)為脾陰虛者不乏其例，納少便難，食后脘脹，口咽干燥而不思飲，倦怠無力，肌肉消瘦，舌淡紅少苔，脈弦細或脈數(shù)，此乃脾津不足、化源匱乏、精微不布所致，當以養(yǎng)脾陰為治。
常用藥物：脾氣虛者，CAH輕度可用黨參；中、重度用黃芪(有高血壓、門脈高壓者用炙黃芪)均可用；便溏可用蒼術(shù)、炒苡仁；消化不良可用生山楂，法張仲景“肝之病，補用酸”之名訓(xùn)及張錫純“山楂，味至酸，微甘性平，皮赤肉紅黃，故善入血分為化瘀主藥，化瘀不傷新血，開郁氣而不傷正氣”之說。此外，慢性肝炎屬脾胃有積，山楂具有消食運脾作用，味雖酸而不斂，是治療慢性肝炎有價值的藥物。本品還具有很好的降A(chǔ)LT作用；所以在健脾之中加入山楂一藥兼收多效，值得選用。但有燒心反酸者不宜用。慢性肝炎經(jīng)胃鏡檢查確認有淺表性胃炎者達到80%左右，這類病人胃酸多，按中醫(yī)辨證屬肝郁橫逆犯胃，當用吳茱萸6g、黃蓮10g，大多數(shù)一周左右燒心反酸癥狀可消失。若有大便頻數(shù),便后下墜,此為門脈高壓導(dǎo)致下痔靜脈曲張而刺激直腸所致。中醫(yī)認為此乃大腸氣虛，.肛墜不收,筆者體會因此癥時有氣虛、氣滯、血瘀，故升麻與黃芪、川芎、木香并用，療效極好。若有脾陰虛，則可用白芍等益脾潤脾之品
, 百拇醫(yī)藥
調(diào)理脾胃用藥應(yīng)注意用藥的雙重作用，例如：有些藥物有健脾補脾之功，但也有滋膩作用，如大棗，古有“腹?jié)M去大棗”之說；有的有壅滯作用，如白術(shù)用之不當，常加重胃脘脹滿，黨參、黃芪之類亦可出現(xiàn)氣滯，因此補脾應(yīng)使補而不滯，處方中應(yīng)加入適量行氣藥。若脾虛而以腹脹為主要表現(xiàn)，應(yīng)先理氣，而后補脾。萊服子具有較強的行氣作用，病人服后排氣多，腹部舒適，但有胃脘空虛感。
其次，在補氣中應(yīng)防止助邪，有些病人表現(xiàn)為正虛邪實，補益之中可能會助長其邪勢，此時應(yīng)適當配入祛邪之品。
此外，健脾益氣之中還應(yīng)注意配伍化濕、滲濕、利濕之品；也應(yīng)配入具有運脾消導(dǎo)的藥物；對于有脾胃不和者亦應(yīng)注意和胃；對于有胃陰不足者應(yīng)配入甘涼濡潤之品(如麥冬、石斛、白扁豆)以養(yǎng)胃陰。對于有脾陰虛或脾腎陽虛者在應(yīng)用溫陽藥時，要注意防止肝陰內(nèi)耗轉(zhuǎn)為肝脾兩虛，若出現(xiàn)這種情況可用歸芍六君子湯。⑥, http://www.www.srpcoatings.com(汪承柏教授)
利濕祛濕：應(yīng)用利濕祛濕之品，根據(jù)病情、發(fā)病季節(jié)、濕邪所在之部位而分別選用。
(1)芳香化濁：用于夏季濕阻中焦，或濕邪彌散三焦，如藿香、佩蘭、陳皮、菖蒲、厚樸之類。常用的方劑如平胃散、三仁湯、甘露消毒飲等。
(2)燥濕：主要用于濕困脾陽、濕重型黃疸或寒濕困脾(常與溫藥同用)，如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)等，常用方劑如平胃散。素體脾虛、小便不利者可用五苓散。
(3)淡滲利濕：主要用于濕熱彌散，如車前草、澤瀉、茯苓、滑石、連翹、白茅根等。病人臨床情況錯綜復(fù)雜，因此常常需幾類利濕藥合并應(yīng)用，或者幾個方劑套用。例如夏季病毒性肝炎，或者夏季發(fā)病持續(xù)日久濕邪未清，既有濕熱之邪彌散三焦，又有熱重，可用三仁湯合甘露消毒飲為治，收效很好。
(4)用利濕藥物應(yīng)注意，不宜太辛燥，對于病毒性肝炎有脾虛者以辛開濕化較好。不過辛溫又能助熱傷陰，故應(yīng)適當配以清熱滋陰之品。此外，根據(jù)中醫(yī)有關(guān)氣行則血行、血行則水行的道理，利濕時應(yīng)當加入活血行氣藥物，以增強利濕作用。
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在應(yīng)用清利法時，苦寒藥不宜太多，以免損害胃氣而郁遏脾陽，反而不利于濕熱的清除，總之宜甘寒而不宜苦寒。
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調(diào)理脾胃：脾胃失調(diào)是慢性肝炎病人常見的病象，常有納差、厭油、脘腹脹滿、腸鳴、便溏等脾胃運化功能失調(diào)及虛損癥狀。這些癥狀往往貫穿于病程始終，并與病情波動有一致關(guān)系。因此調(diào)理脾胃是治療慢性肝炎重要的治法之一。這一治法則包括健脾運脾、調(diào)和肝胃。
慢性肝炎最基本的治法是健運脾胃，包括健脾與運脾兩端。早期濕熱較重以運脾為主，后期脾虛病狀較突出，當以補脾為主。慢性肝病肝郁脾虛癥中，表現(xiàn)為脾陰虛者不乏其例，納少便難，食后脘脹，口咽干燥而不思飲，倦怠無力，肌肉消瘦，舌淡紅少苔，脈弦細或脈數(shù)，此乃脾津不足、化源匱乏、精微不布所致，當以養(yǎng)脾陰為治。
常用藥物：脾氣虛者，CAH輕度可用黨參；中、重度用黃芪(有高血壓、門脈高壓者用炙黃芪)均可用；便溏可用蒼術(shù)、炒苡仁；消化不良可用生山楂，法張仲景“肝之病，補用酸”之名訓(xùn)及張錫純“山楂，味至酸，微甘性平，皮赤肉紅黃，故善入血分為化瘀主藥，化瘀不傷新血，開郁氣而不傷正氣”之說。此外，慢性肝炎屬脾胃有積，山楂具有消食運脾作用，味雖酸而不斂，是治療慢性肝炎有價值的藥物。本品還具有很好的降A(chǔ)LT作用；所以在健脾之中加入山楂一藥兼收多效，值得選用。但有燒心反酸者不宜用。慢性肝炎經(jīng)胃鏡檢查確認有淺表性胃炎者達到80%左右，這類病人胃酸多，按中醫(yī)辨證屬肝郁橫逆犯胃，當用吳茱萸6g、黃蓮10g，大多數(shù)一周左右燒心反酸癥狀可消失。若有大便頻數(shù),便后下墜,此為門脈高壓導(dǎo)致下痔靜脈曲張而刺激直腸所致。中醫(yī)認為此乃大腸氣虛，.肛墜不收,筆者體會因此癥時有氣虛、氣滯、血瘀，故升麻與黃芪、川芎、木香并用，療效極好。若有脾陰虛，則可用白芍等益脾潤脾之品
, 百拇醫(yī)藥
調(diào)理脾胃用藥應(yīng)注意用藥的雙重作用，例如：有些藥物有健脾補脾之功，但也有滋膩作用，如大棗，古有“腹?jié)M去大棗”之說；有的有壅滯作用，如白術(shù)用之不當，常加重胃脘脹滿，黨參、黃芪之類亦可出現(xiàn)氣滯，因此補脾應(yīng)使補而不滯，處方中應(yīng)加入適量行氣藥。若脾虛而以腹脹為主要表現(xiàn)，應(yīng)先理氣，而后補脾。萊服子具有較強的行氣作用，病人服后排氣多，腹部舒適，但有胃脘空虛感。
其次，在補氣中應(yīng)防止助邪，有些病人表現(xiàn)為正虛邪實，補益之中可能會助長其邪勢，此時應(yīng)適當配入祛邪之品。
此外，健脾益氣之中還應(yīng)注意配伍化濕、滲濕、利濕之品；也應(yīng)配入具有運脾消導(dǎo)的藥物；對于有脾胃不和者亦應(yīng)注意和胃；對于有胃陰不足者應(yīng)配入甘涼濡潤之品(如麥冬、石斛、白扁豆)以養(yǎng)胃陰。對于有脾陰虛或脾腎陽虛者在應(yīng)用溫陽藥時，要注意防止肝陰內(nèi)耗轉(zhuǎn)為肝脾兩虛，若出現(xiàn)這種情況可用歸芍六君子湯。⑥, http://www.www.srpcoatings.com(汪承柏教授)
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