中西醫(yī)結合診治慢性乙型肝炎⑦
4.
調理氣血：氣血失調是慢性肝炎主要病理變化之一。因肝藏血而主疏泄，肝家受邪，必致氣郁，氣郁則血滯不行，應以調理氣血為主要治則，包括疏肝、理氣、活血等。
人體情志的舒暢，氣機的協(xié)調，膽汁的排泄，脾的運化，血液的生成均與肝的疏泄密切相關；另由于肝有“體陰用陽”的特殊性，故易致寒、熱、虛、實的必然病理結局。
(1)血瘀見癥：中醫(yī)學所指的瘀血與現(xiàn)代醫(yī)學的瘀血有本質的區(qū)別。現(xiàn)代醫(yī)學的瘀血是指靜脈充血，即由于靜脈回流受阻而出現(xiàn)的血液瘀積現(xiàn)象，而中醫(yī)學的瘀血要廣泛得多�？偟膩碚f，凡屬各種原因引起的全身血流運行不暢或局部血液停滯，或體內存留的離經之血均稱之為瘀血，由此而產生的各種病證統(tǒng)稱為瘀血證。慢性肝炎病人因肝為邪擾，氣血失調，早期常有肝氣郁滯，進而導致血瘀，故臨床上常有血瘀見癥。
肝脾區(qū)痛：肝炎病人肝脾區(qū)痛的原因很多，但由于瘀血而致者約占三分之一，其特點為痛有定處，經久不愈，反復發(fā)作，痛如錐刺而拒按，或兼形腫(肝脾腫大)。
, 百拇醫(yī)藥
月經異常：慢性肝炎病人常有月經異常，表現(xiàn)為經量減少，經色紫黑，血塊甚多，經前小腹疼痛，嚴重者痛不堪忍，經行痛減。上述癥狀每經活血化瘀法治之而消失。
神經系統(tǒng)癥狀：肝炎病人常有噩夢、夢囈、夜游、善怒、多疑、心悸怔仲、健忘等癥狀。中醫(yī)學認為血瘀可產生上述癥狀，如唐容川說：“有瘀血者亦怔仲”，又說：“凡有瘀血者亦令健忘”。臨床上應用活血祛瘀法可使癥狀減輕或消失。
低燒：血瘀是慢性肝炎低燒原因之一，其特征如《金匱要略》所描述的自覺或他覺發(fā)熱，“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰狀，是血瘀也……�！痹鴮σ恍╅L期低熱而查不出慢性感染灶(如膽道感染等)者，用清虛熱治療無效的病例用活血化瘀藥物，收效甚速。
望診所見：對肝炎病人望診，常見舌紫暗或舌面瘀點，舌邊有青紋，舌下有青筋暴露，鞏膜有瘀點或細血管絲，臉部毛細血管擴張，色素沉著，臉色黧黑而晦暗，唇黯，皮膚發(fā)紫，青筋暴露或肌膚甲錯，肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大等。
, 百拇醫(yī)藥
黃疸：黃疸的直接原因是濕熱或寒濕(陰黃)，但血瘀亦為原因之一�！吨T病源候論》中說：“血瘀在內，則時時體熱而發(fā)黃�！薄杜R證指南》說：“氣血不行則發(fā)黃�！敝軐W海進一步認為：“黃之為色，血與水和雜而然也�！彼约幢銓σ话愕臐駸岚l(fā)黃及寒濕陰黃，他主張用活血藥物，他說：“善治黃用化瘀之品一二味，如桃仁、紅花、茜草、丹參之類。為其已壞死之血而不能還原之，必須化之�！蔽覀凅w會到凡加用活血化瘀之品，退黃效果較好。所以在退黃方藥中加入活血藥可提高療效。
肝外表現(xiàn)：由肝炎免疫復合物引起的肝外表現(xiàn)，如關節(jié)痛、腎臟病變等應用活血藥亦有較好療效。
我院資料證明，60%的慢性肝炎病人蛋白電泳中γ-球蛋白高于正常，最高可達50～70%。對此，國外用腎上腺皮質激素或硫唑呤治療，但因副作用大，反復機會多，國內很少用。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，活血化瘀藥物有抑制γ-球蛋白形成的作用，臨床用于治療肝炎收效較好。
祖國醫(yī)學所謂的“肝”，雖不同于解剖上的肝，但作為“肝為血臟”來說確有相似之處。應用活血藥物之后，肝臟血液循環(huán)得到心頭，有利于肝功能恢復。
, 百拇醫(yī)藥
血瘀癥分階段發(fā)展，第一階段為微循環(huán)障礙(血液與細胞、組織的結合)；第二階段為功能性障礙；第三階段為器質性改變(不可逆改變，如肝硬化)。不同階段，癥狀各異，應予區(qū)別。
(2)常用藥物
活血化瘀藥物種類較多，《神農本草經》載中藥365種，其中具有活血作用的有83種。后世醫(yī)家繼承并有了新的發(fā)展，近幾年來又發(fā)掘一些具有活血作用的中草藥。結合病毒性肝炎的特點在選用活血化瘀藥物時，要考慮下述三個問題：
一藥多用：如當歸、丹參、雞血藤既活血又養(yǎng)血，對于兼有血虛之慢性肝炎，或者惟恐活血太過時均可選用；對于血瘀兼心神不安，失眠者重用丹參較妥；又如生山楂具有活血、降脂、降酶等作用，故有高酶、高血脂兼有血瘀者用之為宜；益母草、澤蘭具有活血清熱、利濕化濁作用，用于濕熱者為宜。
按活血藥作用強弱及作用特征選用：如丹參、赤芍、川芎之類作用平和者可用于輕度血瘀；桃紅、紅花、三棱、莪術等作用較猛者可用于瘀血較重或者兼有肝脾腫大者。
按血瘀兼癥使用：如有脅痛者可選用元胡、蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥等；有出血者可選用蒲黃、三七；有經血瘀阻可用桃仁、大黃、土鱉蟲之類；有血脈不通者可選用疏通經脈、消瘀散結的赤芍、川芎、絲瓜絡。
有人認為三棱、莪術不宜用于肝炎病人，我在臨床上對瘀血較重者常用，未發(fā)現(xiàn)不良作用而且收效很好。⑦, 百拇醫(yī)藥(汪承柏教授)
調理氣血：氣血失調是慢性肝炎主要病理變化之一。因肝藏血而主疏泄，肝家受邪，必致氣郁，氣郁則血滯不行，應以調理氣血為主要治則，包括疏肝、理氣、活血等。
人體情志的舒暢，氣機的協(xié)調，膽汁的排泄，脾的運化，血液的生成均與肝的疏泄密切相關；另由于肝有“體陰用陽”的特殊性，故易致寒、熱、虛、實的必然病理結局。
(1)血瘀見癥：中醫(yī)學所指的瘀血與現(xiàn)代醫(yī)學的瘀血有本質的區(qū)別。現(xiàn)代醫(yī)學的瘀血是指靜脈充血，即由于靜脈回流受阻而出現(xiàn)的血液瘀積現(xiàn)象，而中醫(yī)學的瘀血要廣泛得多�？偟膩碚f，凡屬各種原因引起的全身血流運行不暢或局部血液停滯，或體內存留的離經之血均稱之為瘀血，由此而產生的各種病證統(tǒng)稱為瘀血證。慢性肝炎病人因肝為邪擾，氣血失調，早期常有肝氣郁滯，進而導致血瘀，故臨床上常有血瘀見癥。
肝脾區(qū)痛：肝炎病人肝脾區(qū)痛的原因很多，但由于瘀血而致者約占三分之一，其特點為痛有定處，經久不愈，反復發(fā)作，痛如錐刺而拒按，或兼形腫(肝脾腫大)。
, 百拇醫(yī)藥
月經異常：慢性肝炎病人常有月經異常，表現(xiàn)為經量減少，經色紫黑，血塊甚多，經前小腹疼痛，嚴重者痛不堪忍，經行痛減。上述癥狀每經活血化瘀法治之而消失。
神經系統(tǒng)癥狀：肝炎病人常有噩夢、夢囈、夜游、善怒、多疑、心悸怔仲、健忘等癥狀。中醫(yī)學認為血瘀可產生上述癥狀，如唐容川說：“有瘀血者亦怔仲”，又說：“凡有瘀血者亦令健忘”。臨床上應用活血祛瘀法可使癥狀減輕或消失。
低燒：血瘀是慢性肝炎低燒原因之一，其特征如《金匱要略》所描述的自覺或他覺發(fā)熱，“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰狀，是血瘀也……�！痹鴮σ恍╅L期低熱而查不出慢性感染灶(如膽道感染等)者，用清虛熱治療無效的病例用活血化瘀藥物，收效甚速。
望診所見：對肝炎病人望診，常見舌紫暗或舌面瘀點，舌邊有青紋，舌下有青筋暴露，鞏膜有瘀點或細血管絲，臉部毛細血管擴張，色素沉著，臉色黧黑而晦暗，唇黯，皮膚發(fā)紫，青筋暴露或肌膚甲錯，肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大等。
, 百拇醫(yī)藥
黃疸：黃疸的直接原因是濕熱或寒濕(陰黃)，但血瘀亦為原因之一�！吨T病源候論》中說：“血瘀在內，則時時體熱而發(fā)黃�！薄杜R證指南》說：“氣血不行則發(fā)黃�！敝軐W海進一步認為：“黃之為色，血與水和雜而然也�！彼约幢銓σ话愕臐駸岚l(fā)黃及寒濕陰黃，他主張用活血藥物，他說：“善治黃用化瘀之品一二味，如桃仁、紅花、茜草、丹參之類。為其已壞死之血而不能還原之，必須化之�！蔽覀凅w會到凡加用活血化瘀之品，退黃效果較好。所以在退黃方藥中加入活血藥可提高療效。
肝外表現(xiàn)：由肝炎免疫復合物引起的肝外表現(xiàn)，如關節(jié)痛、腎臟病變等應用活血藥亦有較好療效。
我院資料證明，60%的慢性肝炎病人蛋白電泳中γ-球蛋白高于正常，最高可達50～70%。對此，國外用腎上腺皮質激素或硫唑呤治療，但因副作用大，反復機會多，國內很少用。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，活血化瘀藥物有抑制γ-球蛋白形成的作用，臨床用于治療肝炎收效較好。
祖國醫(yī)學所謂的“肝”，雖不同于解剖上的肝，但作為“肝為血臟”來說確有相似之處。應用活血藥物之后，肝臟血液循環(huán)得到心頭，有利于肝功能恢復。
, 百拇醫(yī)藥
血瘀癥分階段發(fā)展，第一階段為微循環(huán)障礙(血液與細胞、組織的結合)；第二階段為功能性障礙；第三階段為器質性改變(不可逆改變，如肝硬化)。不同階段，癥狀各異，應予區(qū)別。
(2)常用藥物
活血化瘀藥物種類較多，《神農本草經》載中藥365種，其中具有活血作用的有83種。后世醫(yī)家繼承并有了新的發(fā)展，近幾年來又發(fā)掘一些具有活血作用的中草藥。結合病毒性肝炎的特點在選用活血化瘀藥物時，要考慮下述三個問題：
一藥多用：如當歸、丹參、雞血藤既活血又養(yǎng)血，對于兼有血虛之慢性肝炎，或者惟恐活血太過時均可選用；對于血瘀兼心神不安，失眠者重用丹參較妥；又如生山楂具有活血、降脂、降酶等作用，故有高酶、高血脂兼有血瘀者用之為宜；益母草、澤蘭具有活血清熱、利濕化濁作用，用于濕熱者為宜。
按活血藥作用強弱及作用特征選用：如丹參、赤芍、川芎之類作用平和者可用于輕度血瘀；桃紅、紅花、三棱、莪術等作用較猛者可用于瘀血較重或者兼有肝脾腫大者。
按血瘀兼癥使用：如有脅痛者可選用元胡、蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥等；有出血者可選用蒲黃、三七；有經血瘀阻可用桃仁、大黃、土鱉蟲之類；有血脈不通者可選用疏通經脈、消瘀散結的赤芍、川芎、絲瓜絡。
有人認為三棱、莪術不宜用于肝炎病人，我在臨床上對瘀血較重者常用，未發(fā)現(xiàn)不良作用而且收效很好。⑦, 百拇醫(yī)藥(汪承柏教授)