中西醫(yī)結(jié)合診治慢性乙型肝炎⑩
四、臨床治驗(yàn)
(一)診斷準(zhǔn)確
CAH分輕、中、重三度，三者的臨床癥狀、肝功、HBV復(fù)制情況均不相同(詳見(jiàn)《方案》)，因此治療用藥各異，所以，診斷要準(zhǔn)確。筆者所研究的病例均經(jīng)肝活檢(病理)確診，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院，特別是門診病人，難以完全以病理診斷為依據(jù)，不過(guò)只要嚴(yán)格按照《方案》中制定三類病人的特征，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格分析病情，作出正確診斷并不困難。有了正確的診斷，方可制定出有效的治療方案。
(二)制訂有效方案
對(duì)三類不同的CAH治療差異很大，因?yàn)檩p度CAH以免疫功能低下為主，尤其是有家族史者，很可能為免疫缺陷；中、重度CAH則以免疫失調(diào)為主。所以，對(duì)前者以提高或激活免疫為主，后者以調(diào)控免疫為主。
用于激活、調(diào)控免疫的中、西藥很多，西藥中常用的有日達(dá)仙(胸腺肽α1)、胸腺5肽、胸腺肽及各種類型的干擾素。這些藥物的有效率、副作用、價(jià)格各不相同。中藥激活與調(diào)控免疫的品種更多，可以分為六類：增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能有黃芪等10余味；提高白細(xì)胞數(shù)量及其吞噬功能的有靈芝等15味；增加T細(xì)胞數(shù)量與提高其轉(zhuǎn)化率的有茯苓、黃連等20余味；能促進(jìn)抗體形成及延長(zhǎng)其半衰期的有鱉甲、黃精等20余味；能抑制抗體形成的有黃芪、川芎等10余味；能解裂免疫復(fù)合物的有茜草、徐長(zhǎng)卿等10余味。這些藥物中有的具有雙重作用(如黃芪等)，有的具有明顯的降酶、退黃、軟肝、改善癥狀等作用。因此，在選藥組方時(shí)，必須根據(jù)診斷、證型而合理應(yīng)用。在選藥問(wèn)題要注意以下三個(gè)問(wèn)題：1、要認(rèn)真分析病情及證型；
, 百拇醫(yī)藥
要仔細(xì)了解用藥史，已經(jīng)用過(guò)的藥，如果有副作用或療效不明顯，不宜重復(fù)使用；3、醫(yī)患雙方商定，醫(yī)師要根據(jù)病人情況，提出幾種治療方案，對(duì)每種方案的有效率、副作用、醫(yī)療費(fèi)用向病人及其家屬講清楚，允許病人及其家屬全面衡量商定選擇適于病人的方案，一旦選定，醫(yī)師應(yīng)勸其不宜輕易改變主意，以免浪費(fèi)藥費(fèi)，且加大治療難度。通過(guò)醫(yī)患雙方選擇達(dá)成共識(shí)，方可密切配合，達(dá)到預(yù)期療效。
(三)堅(jiān)持鞏固治療
CAH不是住幾個(gè)月醫(yī)院或看幾次門診就能完成治療任務(wù)的，也不是肝功能正常就達(dá)到了痊愈。要達(dá)到徹底治愈，防止其病情反復(fù)發(fā)作，決非旦夕之功，而是要堅(jiān)持治療。從70年代開(kāi)始檢測(cè)HBV以來(lái)，逐漸發(fā)現(xiàn)慢性乙肝逐漸增多。面對(duì)一個(gè)病人，就象面對(duì)一個(gè)戰(zhàn)役，不是消滅幾個(gè)敵人，而是要全勝。對(duì)一個(gè)病人，不是一般應(yīng)付，而是治好病。這對(duì)于一個(gè)醫(yī)師來(lái)說(shuō)要承受巨大的壓力，要耗費(fèi)很多心血，但我認(rèn)為這樣付出的代價(jià)值得。1997年11月，我應(yīng)邀去會(huì)診一名晚期肝硬化(大量腹水)已發(fā)展為慢性重型肝炎病人(血清膽紅素1248μmol/l)凝血酶原活動(dòng)度連續(xù)10周<20%)，醫(yī)院連續(xù)三次下病危通知，病人家屬及其單位領(lǐng)導(dǎo)已簽字處理后事。我在第一次會(huì)診時(shí)，明確表示：第一，這位病人還有70%的希望挽救的生命，需要三個(gè)月時(shí)間；第二，出院后再用一年時(shí)間鞏固治療，恢復(fù)肝功，改善肝臟病理；第三，抗病毒治療(HbeAg、HBVDNA均為陽(yáng))。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)三年多的治療，肝功全正常，HBV復(fù)制指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰，迄今保持定期來(lái)院復(fù)查，一切指標(biāo)正常，健康狀況良好。我所看過(guò)的門診病人和住院患者，均要求他們堅(jiān)持復(fù)診，有70%左右的病人做到了，有的保持聯(lián)系長(zhǎng)達(dá)15年以上，這些病人中大部分得到了徹底康復(fù)。⑩, 百拇醫(yī)藥(汪承柏)
(一)診斷準(zhǔn)確
CAH分輕、中、重三度，三者的臨床癥狀、肝功、HBV復(fù)制情況均不相同(詳見(jiàn)《方案》)，因此治療用藥各異，所以，診斷要準(zhǔn)確。筆者所研究的病例均經(jīng)肝活檢(病理)確診，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院，特別是門診病人，難以完全以病理診斷為依據(jù)，不過(guò)只要嚴(yán)格按照《方案》中制定三類病人的特征，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格分析病情，作出正確診斷并不困難。有了正確的診斷，方可制定出有效的治療方案。
(二)制訂有效方案
對(duì)三類不同的CAH治療差異很大，因?yàn)檩p度CAH以免疫功能低下為主，尤其是有家族史者，很可能為免疫缺陷；中、重度CAH則以免疫失調(diào)為主。所以，對(duì)前者以提高或激活免疫為主，后者以調(diào)控免疫為主。
用于激活、調(diào)控免疫的中、西藥很多，西藥中常用的有日達(dá)仙(胸腺肽α1)、胸腺5肽、胸腺肽及各種類型的干擾素。這些藥物的有效率、副作用、價(jià)格各不相同。中藥激活與調(diào)控免疫的品種更多，可以分為六類：增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能有黃芪等10余味；提高白細(xì)胞數(shù)量及其吞噬功能的有靈芝等15味；增加T細(xì)胞數(shù)量與提高其轉(zhuǎn)化率的有茯苓、黃連等20余味；能促進(jìn)抗體形成及延長(zhǎng)其半衰期的有鱉甲、黃精等20余味；能抑制抗體形成的有黃芪、川芎等10余味；能解裂免疫復(fù)合物的有茜草、徐長(zhǎng)卿等10余味。這些藥物中有的具有雙重作用(如黃芪等)，有的具有明顯的降酶、退黃、軟肝、改善癥狀等作用。因此，在選藥組方時(shí)，必須根據(jù)診斷、證型而合理應(yīng)用。在選藥問(wèn)題要注意以下三個(gè)問(wèn)題：1、要認(rèn)真分析病情及證型；
, 百拇醫(yī)藥
要仔細(xì)了解用藥史，已經(jīng)用過(guò)的藥，如果有副作用或療效不明顯，不宜重復(fù)使用；3、醫(yī)患雙方商定，醫(yī)師要根據(jù)病人情況，提出幾種治療方案，對(duì)每種方案的有效率、副作用、醫(yī)療費(fèi)用向病人及其家屬講清楚，允許病人及其家屬全面衡量商定選擇適于病人的方案，一旦選定，醫(yī)師應(yīng)勸其不宜輕易改變主意，以免浪費(fèi)藥費(fèi)，且加大治療難度。通過(guò)醫(yī)患雙方選擇達(dá)成共識(shí)，方可密切配合，達(dá)到預(yù)期療效。
(三)堅(jiān)持鞏固治療
CAH不是住幾個(gè)月醫(yī)院或看幾次門診就能完成治療任務(wù)的，也不是肝功能正常就達(dá)到了痊愈。要達(dá)到徹底治愈，防止其病情反復(fù)發(fā)作，決非旦夕之功，而是要堅(jiān)持治療。從70年代開(kāi)始檢測(cè)HBV以來(lái)，逐漸發(fā)現(xiàn)慢性乙肝逐漸增多。面對(duì)一個(gè)病人，就象面對(duì)一個(gè)戰(zhàn)役，不是消滅幾個(gè)敵人，而是要全勝。對(duì)一個(gè)病人，不是一般應(yīng)付，而是治好病。這對(duì)于一個(gè)醫(yī)師來(lái)說(shuō)要承受巨大的壓力，要耗費(fèi)很多心血，但我認(rèn)為這樣付出的代價(jià)值得。1997年11月，我應(yīng)邀去會(huì)診一名晚期肝硬化(大量腹水)已發(fā)展為慢性重型肝炎病人(血清膽紅素1248μmol/l)凝血酶原活動(dòng)度連續(xù)10周<20%)，醫(yī)院連續(xù)三次下病危通知，病人家屬及其單位領(lǐng)導(dǎo)已簽字處理后事。我在第一次會(huì)診時(shí)，明確表示：第一，這位病人還有70%的希望挽救的生命，需要三個(gè)月時(shí)間；第二，出院后再用一年時(shí)間鞏固治療，恢復(fù)肝功，改善肝臟病理；第三，抗病毒治療(HbeAg、HBVDNA均為陽(yáng))。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)三年多的治療，肝功全正常，HBV復(fù)制指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰，迄今保持定期來(lái)院復(fù)查，一切指標(biāo)正常，健康狀況良好。我所看過(guò)的門診病人和住院患者，均要求他們堅(jiān)持復(fù)診，有70%左右的病人做到了，有的保持聯(lián)系長(zhǎng)達(dá)15年以上，這些病人中大部分得到了徹底康復(fù)。⑩, 百拇醫(yī)藥(汪承柏)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/02/13/6577.htm