心梗后心性猝死防治不應受年齡性別影響
丹麥Abikdstrom報告，年齡較小的心肌梗死患者發(fā)生心性猝死(SCD)的相對危險較高，但年齡較大患者的SCD絕對危險要比年輕患者高得多。女性SCD的危險略低，但對治療決策不產(chǎn)生影響。(Heart 2002，88：573)
大多數(shù)SCD是由室性心律失常引起的。一項對有心梗病史的高危病人的研究提示，埋藏式心臟復律除顫器(ICD)可以減少猝死的發(fā)生，因此仔細研究高危人群的SCD發(fā)生率非常重要，因為高危人群置入ICD獲益較大。
該研究共納入1990年6月至1992年7月間收治的5983例急性心梗后生存者，將病人分成四個年齡組，<56歲組、56-65歲組、66-75歲組和≥76歲組。SCD定義為出現(xiàn)癥狀(或顯著惡化)后1小時內(nèi)因心血管原因造成的死亡。
結果顯示，在隨訪期，共1659例死亡，1261例死于心血管原因，其中536例為SCD，725例為非SCD。整組病人1年、2年和3年SCD累計發(fā)生率分別是5.3%、7.4%和9.4%。
SCD和非SCD危險都隨年齡增長而顯著升高，但年齡增長10歲，SCD和非SCD的危險率比(RR)分別是1.56和2.13(P<0.0001)；年齡增長顯著增加SCD和非SCD危險，非SCD危險增加比SCD危險高40%(P<0.0001)。最年輕組(<56歲)SCD發(fā)生率和非SCD發(fā)生率分別為4.8%及3.5%，年齡最大組(≥76歲)分別為15.7%和25%。SCD/非SCD比值隨年齡增加而顯著下降，從<56歲組的1.44降至≥76歲組的0.55(P<0.001＝。
男性病人SCD風險增加(與年齡無關，RR為1.34，P<0.005)，比非SCD高28%(P＝0.05)，男性SCD的獨立RR為1.25(P<0.005)，非SCD為1.12(P＝0.2)。在本研究中，女性某一年齡組的SCD發(fā)生率總比年齡較小組男性略高，>66歲組女性3年內(nèi)發(fā)生SCD的絕對概率超過10%。
與年齡有關的病理解剖改變包括彌漫性心肌纖維化和心肌細胞排列紊亂，這為心律失常的發(fā)生提供了解剖學基礎。同時，隨年齡增大，自主神經(jīng)系統(tǒng)活性也發(fā)生了改變，交感神經(jīng)興奮性增加而迷走神經(jīng)興奮性降低，這也促進了心律失常的發(fā)生。
研究者強調(diào)，雖然隨年齡增大，SCD在心血管死亡中所占比例下降，但SCD的發(fā)生率卻顯著上升，這提示對各年齡段心梗后生存者都應采取干預措施預防SCD，由于年齡較大組SCD發(fā)生率最高，所以老年患者可能從治療中獲益更大。另外，不能只給年齡較小的病人應用有效治療措施如ICD置入。有人認為，即使采取有效預防措施使SCD不再發(fā)生，這些患者也會死于其它原因，但這種假設從來沒有被證實。由于男性病人的SCD危險僅比女性略高，所以評估治療適應證時，不必考慮性別因素。
2003年02月20日, 百拇醫(yī)藥
大多數(shù)SCD是由室性心律失常引起的。一項對有心梗病史的高危病人的研究提示，埋藏式心臟復律除顫器(ICD)可以減少猝死的發(fā)生，因此仔細研究高危人群的SCD發(fā)生率非常重要，因為高危人群置入ICD獲益較大。
該研究共納入1990年6月至1992年7月間收治的5983例急性心梗后生存者，將病人分成四個年齡組，<56歲組、56-65歲組、66-75歲組和≥76歲組。SCD定義為出現(xiàn)癥狀(或顯著惡化)后1小時內(nèi)因心血管原因造成的死亡。
結果顯示，在隨訪期，共1659例死亡，1261例死于心血管原因，其中536例為SCD，725例為非SCD。整組病人1年、2年和3年SCD累計發(fā)生率分別是5.3%、7.4%和9.4%。
SCD和非SCD危險都隨年齡增長而顯著升高，但年齡增長10歲，SCD和非SCD的危險率比(RR)分別是1.56和2.13(P<0.0001)；年齡增長顯著增加SCD和非SCD危險，非SCD危險增加比SCD危險高40%(P<0.0001)。最年輕組(<56歲)SCD發(fā)生率和非SCD發(fā)生率分別為4.8%及3.5%，年齡最大組(≥76歲)分別為15.7%和25%。SCD/非SCD比值隨年齡增加而顯著下降，從<56歲組的1.44降至≥76歲組的0.55(P<0.001＝。
男性病人SCD風險增加(與年齡無關，RR為1.34，P<0.005)，比非SCD高28%(P＝0.05)，男性SCD的獨立RR為1.25(P<0.005)，非SCD為1.12(P＝0.2)。在本研究中，女性某一年齡組的SCD發(fā)生率總比年齡較小組男性略高，>66歲組女性3年內(nèi)發(fā)生SCD的絕對概率超過10%。
與年齡有關的病理解剖改變包括彌漫性心肌纖維化和心肌細胞排列紊亂，這為心律失常的發(fā)生提供了解剖學基礎。同時，隨年齡增大，自主神經(jīng)系統(tǒng)活性也發(fā)生了改變，交感神經(jīng)興奮性增加而迷走神經(jīng)興奮性降低，這也促進了心律失常的發(fā)生。
研究者強調(diào)，雖然隨年齡增大，SCD在心血管死亡中所占比例下降，但SCD的發(fā)生率卻顯著上升，這提示對各年齡段心梗后生存者都應采取干預措施預防SCD，由于年齡較大組SCD發(fā)生率最高，所以老年患者可能從治療中獲益更大。另外，不能只給年齡較小的病人應用有效治療措施如ICD置入。有人認為，即使采取有效預防措施使SCD不再發(fā)生，這些患者也會死于其它原因，但這種假設從來沒有被證實。由于男性病人的SCD危險僅比女性略高，所以評估治療適應證時，不必考慮性別因素。
2003年02月20日, 百拇醫(yī)藥
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/02/23/41/43/84.htm