必須用中醫(yī)理論指導(dǎo)中藥及復(fù)方研究訪中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院副...
本報(bào)記者 于麗珊
在人類回歸自然的熱潮中，中醫(yī)藥受到了世界的普遍關(guān)注和青睞。如何創(chuàng)造出具有中國(guó)特色并符合國(guó)際慣例的中藥研究及應(yīng)用體系已成為中藥研究者們關(guān)注的焦點(diǎn)。記者近日就此采訪了西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)王階教授。
王階教授認(rèn)為，法國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)學(xué)并沒有形成完整的理論體系，但其傳統(tǒng)藥物在市場(chǎng)占有方面卻處于領(lǐng)先地位。由于我國(guó)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的理解局限及思維觀念的偏差，中醫(yī)藥學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)未能充分發(fā)揮。單純的中藥西制、中藥西用，導(dǎo)致了棄醫(yī)存藥的趨勢(shì)，這不僅猛烈地沖擊著中醫(yī)藥理論及學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)，同時(shí)也使得臨床上對(duì)一些疾病的治療因沒有理論指導(dǎo)而療效不佳。因此，強(qiáng)化中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥研究與應(yīng)用應(yīng)成為新時(shí)期中醫(yī)藥研究中的關(guān)鍵問題。中藥復(fù)方是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，按照疾病的需要、中藥組方規(guī)律而設(shè)計(jì)出來的一個(gè)整體，對(duì)中藥復(fù)方的機(jī)理研究不能脫離其整體性特點(diǎn)，應(yīng)醫(yī)藥結(jié)合、病證結(jié)合，提高中藥復(fù)方作用的有效性與針對(duì)性。
, http://www.www.srpcoatings.com 為此他提出，首先，應(yīng)依據(jù)中醫(yī)臨床要求，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法建立動(dòng)物模型。中藥復(fù)方臨床應(yīng)用具有鮮明的辨證論治特色，但中藥復(fù)方的藥效學(xué)研究仍多以現(xiàn)代藥理模型為準(zhǔn)來探討中藥復(fù)方對(duì)單一或一組指標(biāo)的有效性。加之缺乏規(guī)范性的證的模型，最終制約了中藥復(fù)方的研究。王階教授說，中藥復(fù)方的基礎(chǔ)研究應(yīng)與中醫(yī)臨床研究相結(jié)合，以臨床研究為基源，注重中醫(yī)千百年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，在人體上得出的治療證型應(yīng)該是準(zhǔn)確和可靠的，可從循證的角度對(duì)相關(guān)大量文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以判定貢獻(xiàn)率大小。
第二，中藥復(fù)方需從藥效學(xué)觀察及臨床療效分析中找到突破口。中藥復(fù)方藥效學(xué)研究開展較多，分子生物學(xué)的發(fā)展使中藥復(fù)方的研究發(fā)展可籍此為平臺(tái)討論中藥復(fù)方的作用機(jī)理，由于疾病發(fā)病基因的不確切性與多基因相互作用，短期內(nèi)取得中藥復(fù)方研究的突破還需要較大的努力。在這方面實(shí)驗(yàn)研究觀察較多，均從不同方面證明了中藥復(fù)方配伍運(yùn)用優(yōu)于單味藥物，其配伍的合理性與組成比例直接影響復(fù)方療效。
第三，中藥復(fù)方的藥動(dòng)學(xué)研究應(yīng)注重方法學(xué)研究和有效物質(zhì)的確定。中藥復(fù)方的藥動(dòng)學(xué)不僅包括復(fù)方的轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、藥代等，還包括復(fù)方進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體對(duì)復(fù)方的作用規(guī)律及有效物質(zhì)的生成。目前藥動(dòng)學(xué)研究以復(fù)方中單體為研究對(duì)象者較多。
, 百拇醫(yī)藥
第四，對(duì)中藥復(fù)方有效性的影響因素。中藥復(fù)方的質(zhì)量、劑量、劑型及給藥途徑，藥物間相互作用與機(jī)體的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、精神、病理、遺傳及晝夜節(jié)律均成為影響機(jī)體復(fù)雜系統(tǒng)效應(yīng)的因素。但其中起主導(dǎo)作用的是病理因素，即證。所謂辨證論治，有是證用是方，是指在不同的證候狀態(tài)下，復(fù)方的療效和作用就會(huì)不同，甚至相反。復(fù)方研究的關(guān)鍵是方證對(duì)應(yīng)，方證對(duì)應(yīng)的依據(jù)是復(fù)方的藥效學(xué)原理，離開證去評(píng)價(jià)中藥復(fù)方的有效性和安全性，是不符合臨床實(shí)際的。
王教授認(rèn)為，目前對(duì)中藥的研究思路有以下幾種：1.植物藥開發(fā)模式：即以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用藥理論為線索，用植化方法從單味中藥中分離并鑒定單體，研究其活性及引發(fā)藥理效應(yīng)。目前進(jìn)展較快的是高通量藥物篩選，但這種模式雖在技術(shù)上解決了大規(guī)模、高效的問題，但僅把粗提物當(dāng)作含有若干化合物的復(fù)合物進(jìn)行篩選，其過程難以具有中醫(yī)藥的特色；2.傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)模式：以傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)于復(fù)方的研究以理法方藥為準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)中藥復(fù)方的核心——配伍，而配伍的關(guān)鍵是藥隊(duì)和藥對(duì)。此類研究目前多以經(jīng)典名方為切入點(diǎn)，從多系統(tǒng)、多病種來廣泛探討經(jīng)方的治療機(jī)理；3.多學(xué)科交融模式：結(jié)合中西醫(yī)理論思維和多學(xué)科知識(shí)的交叉，利用高科技發(fā)展成就，創(chuàng)新藥物和復(fù)方，從單味中藥有效組分的提取及化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，到復(fù)方中對(duì)藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的提取物分離，在此基礎(chǔ)上對(duì)其有效部分的藥性配伍效應(yīng)進(jìn)行拓展性研究。
, 百拇醫(yī)藥
王階強(qiáng)調(diào)中藥的生命力在于臨床，臨床醫(yī)生要有科研意識(shí)，應(yīng)注重生物、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等多學(xué)科的交互協(xié)作，不斷為中藥研究提供新的思路與方法。同時(shí)中藥研究要發(fā)揮自己的整體優(yōu)勢(shì)，使研究來自于臨床課題，又回到臨床實(shí)踐中去，這需要構(gòu)建方證對(duì)應(yīng)理論體系，建立治療臨床疾病的新型高效中藥的組方優(yōu)化理論和設(shè)計(jì)方法學(xué)，建立方證對(duì)應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及用藥監(jiān)測(cè)，尋求充分反映藥物療效性和安全性的指標(biāo)，在中藥復(fù)方臨床實(shí)驗(yàn)中建立新型中藥臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行深入研究，才有利于提高醫(yī)生的醫(yī)療水平。
王階，從事中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病專業(yè)近20年，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科心血管重點(diǎn)學(xué)科的帶頭人。他撰寫的論文《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究》獲北京市科協(xié)第二屆青年優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)，并獲中國(guó)中醫(yī)研究院科技成果三等獎(jiǎng)。由他主持的國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題《中西醫(yī)結(jié)合政策與管理的研究》獲2001年北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)�，F(xiàn)承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目——方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究。B11, 百拇醫(yī)藥
在人類回歸自然的熱潮中，中醫(yī)藥受到了世界的普遍關(guān)注和青睞。如何創(chuàng)造出具有中國(guó)特色并符合國(guó)際慣例的中藥研究及應(yīng)用體系已成為中藥研究者們關(guān)注的焦點(diǎn)。記者近日就此采訪了西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)王階教授。
王階教授認(rèn)為，法國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)學(xué)并沒有形成完整的理論體系，但其傳統(tǒng)藥物在市場(chǎng)占有方面卻處于領(lǐng)先地位。由于我國(guó)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的理解局限及思維觀念的偏差，中醫(yī)藥學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)未能充分發(fā)揮。單純的中藥西制、中藥西用，導(dǎo)致了棄醫(yī)存藥的趨勢(shì)，這不僅猛烈地沖擊著中醫(yī)藥理論及學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)，同時(shí)也使得臨床上對(duì)一些疾病的治療因沒有理論指導(dǎo)而療效不佳。因此，強(qiáng)化中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥研究與應(yīng)用應(yīng)成為新時(shí)期中醫(yī)藥研究中的關(guān)鍵問題。中藥復(fù)方是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，按照疾病的需要、中藥組方規(guī)律而設(shè)計(jì)出來的一個(gè)整體，對(duì)中藥復(fù)方的機(jī)理研究不能脫離其整體性特點(diǎn)，應(yīng)醫(yī)藥結(jié)合、病證結(jié)合，提高中藥復(fù)方作用的有效性與針對(duì)性。
, http://www.www.srpcoatings.com 為此他提出，首先，應(yīng)依據(jù)中醫(yī)臨床要求，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法建立動(dòng)物模型。中藥復(fù)方臨床應(yīng)用具有鮮明的辨證論治特色，但中藥復(fù)方的藥效學(xué)研究仍多以現(xiàn)代藥理模型為準(zhǔn)來探討中藥復(fù)方對(duì)單一或一組指標(biāo)的有效性。加之缺乏規(guī)范性的證的模型，最終制約了中藥復(fù)方的研究。王階教授說，中藥復(fù)方的基礎(chǔ)研究應(yīng)與中醫(yī)臨床研究相結(jié)合，以臨床研究為基源，注重中醫(yī)千百年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，在人體上得出的治療證型應(yīng)該是準(zhǔn)確和可靠的，可從循證的角度對(duì)相關(guān)大量文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以判定貢獻(xiàn)率大小。
第二，中藥復(fù)方需從藥效學(xué)觀察及臨床療效分析中找到突破口。中藥復(fù)方藥效學(xué)研究開展較多，分子生物學(xué)的發(fā)展使中藥復(fù)方的研究發(fā)展可籍此為平臺(tái)討論中藥復(fù)方的作用機(jī)理，由于疾病發(fā)病基因的不確切性與多基因相互作用，短期內(nèi)取得中藥復(fù)方研究的突破還需要較大的努力。在這方面實(shí)驗(yàn)研究觀察較多，均從不同方面證明了中藥復(fù)方配伍運(yùn)用優(yōu)于單味藥物，其配伍的合理性與組成比例直接影響復(fù)方療效。
第三，中藥復(fù)方的藥動(dòng)學(xué)研究應(yīng)注重方法學(xué)研究和有效物質(zhì)的確定。中藥復(fù)方的藥動(dòng)學(xué)不僅包括復(fù)方的轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、藥代等，還包括復(fù)方進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體對(duì)復(fù)方的作用規(guī)律及有效物質(zhì)的生成。目前藥動(dòng)學(xué)研究以復(fù)方中單體為研究對(duì)象者較多。
, 百拇醫(yī)藥
第四，對(duì)中藥復(fù)方有效性的影響因素。中藥復(fù)方的質(zhì)量、劑量、劑型及給藥途徑，藥物間相互作用與機(jī)體的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、精神、病理、遺傳及晝夜節(jié)律均成為影響機(jī)體復(fù)雜系統(tǒng)效應(yīng)的因素。但其中起主導(dǎo)作用的是病理因素，即證。所謂辨證論治，有是證用是方，是指在不同的證候狀態(tài)下，復(fù)方的療效和作用就會(huì)不同，甚至相反。復(fù)方研究的關(guān)鍵是方證對(duì)應(yīng)，方證對(duì)應(yīng)的依據(jù)是復(fù)方的藥效學(xué)原理，離開證去評(píng)價(jià)中藥復(fù)方的有效性和安全性，是不符合臨床實(shí)際的。
王教授認(rèn)為，目前對(duì)中藥的研究思路有以下幾種：1.植物藥開發(fā)模式：即以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用藥理論為線索，用植化方法從單味中藥中分離并鑒定單體，研究其活性及引發(fā)藥理效應(yīng)。目前進(jìn)展較快的是高通量藥物篩選，但這種模式雖在技術(shù)上解決了大規(guī)模、高效的問題，但僅把粗提物當(dāng)作含有若干化合物的復(fù)合物進(jìn)行篩選，其過程難以具有中醫(yī)藥的特色；2.傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)模式：以傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)于復(fù)方的研究以理法方藥為準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)中藥復(fù)方的核心——配伍，而配伍的關(guān)鍵是藥隊(duì)和藥對(duì)。此類研究目前多以經(jīng)典名方為切入點(diǎn)，從多系統(tǒng)、多病種來廣泛探討經(jīng)方的治療機(jī)理；3.多學(xué)科交融模式：結(jié)合中西醫(yī)理論思維和多學(xué)科知識(shí)的交叉，利用高科技發(fā)展成就，創(chuàng)新藥物和復(fù)方，從單味中藥有效組分的提取及化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，到復(fù)方中對(duì)藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的提取物分離，在此基礎(chǔ)上對(duì)其有效部分的藥性配伍效應(yīng)進(jìn)行拓展性研究。
, 百拇醫(yī)藥
王階強(qiáng)調(diào)中藥的生命力在于臨床，臨床醫(yī)生要有科研意識(shí)，應(yīng)注重生物、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等多學(xué)科的交互協(xié)作，不斷為中藥研究提供新的思路與方法。同時(shí)中藥研究要發(fā)揮自己的整體優(yōu)勢(shì)，使研究來自于臨床課題，又回到臨床實(shí)踐中去，這需要構(gòu)建方證對(duì)應(yīng)理論體系，建立治療臨床疾病的新型高效中藥的組方優(yōu)化理論和設(shè)計(jì)方法學(xué)，建立方證對(duì)應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及用藥監(jiān)測(cè)，尋求充分反映藥物療效性和安全性的指標(biāo)，在中藥復(fù)方臨床實(shí)驗(yàn)中建立新型中藥臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行深入研究，才有利于提高醫(yī)生的醫(yī)療水平。
王階，從事中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病專業(yè)近20年，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科心血管重點(diǎn)學(xué)科的帶頭人。他撰寫的論文《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究》獲北京市科協(xié)第二屆青年優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)，并獲中國(guó)中醫(yī)研究院科技成果三等獎(jiǎng)。由他主持的國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題《中西醫(yī)結(jié)合政策與管理的研究》獲2001年北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)�，F(xiàn)承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃項(xiàng)目——方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究。B11, 百拇醫(yī)藥
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