白血病能引起面神經(jīng)麻痹嗎?
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白血病是一種原因不明的惡性病，有造血系統(tǒng)惡性腫瘤之稱，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為8.6%～52.4%。近年來，白血病造成的神經(jīng)系統(tǒng)的損害，似有增高趨勢(shì)。
白血病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害系由白血病細(xì)胞的淤滯和浸潤(rùn)所引起，它可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位。中樞病變的損害，白質(zhì)較灰質(zhì)為重。周圍神經(jīng)可見髓鞘脫失，神經(jīng)纖維斷裂，神經(jīng)纖維的內(nèi)、外膜中均可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)。可浸潤(rùn)顱神經(jīng)而發(fā)生多顱神經(jīng)麻痹，浸潤(rùn)脊神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)痛和相應(yīng)的脊神經(jīng)癱瘓，顱神經(jīng)中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)損害為常見，脊神經(jīng)中以腰骶神經(jīng)損害為常見。白血病細(xì)胞還可以侵犯腦膜、脊膜而產(chǎn)生腦脊膜炎癥狀。
白血病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)可以多樣。
⑴腦的損害 顱內(nèi)出血是白血病損害的主要表現(xiàn)，以腦內(nèi)出血較多，蛛網(wǎng)膜下腔出血次之，硬膜外和腦內(nèi)出血混合發(fā)生的極為少見。
⑵腦膜浸潤(rùn) 常發(fā)生在急性白血病中，特別以兒童的急性淋巴性白血病為常見。腦膜白血病多數(shù)產(chǎn)生惡心、厭食、嗜睡、嘔吐、頭痛、驚厥、昏迷及視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀。其次表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、顱神經(jīng)麻痹的癥狀。
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⑶脊髓損害 較少見。白血病細(xì)胞的脊髓內(nèi)浸潤(rùn)可出現(xiàn)脫髓鞘性或脊髓炎樣表現(xiàn)，亦可有亞急性聯(lián)合變性樣表現(xiàn)，偶爾有肌萎縮側(cè)索硬化癥樣表現(xiàn)。
⑷周圍神經(jīng)損害 顱神經(jīng)損害以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)損害較多見，尤以第Ⅵ、Ⅶ對(duì)損害為最常見，常與白血病腦膜浸潤(rùn)相伴存。周圍神經(jīng)的損害可以類似急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，也可為單神經(jīng)炎，如腓神經(jīng)麻痹等。
⑸眼底改變 約70%的白血病人有眼底變化，特別以急性粒性白血病為重。眼底改變常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈怒張，伴出血滲出，或呈曲型的白血病視網(wǎng)膜病變。
⑹綠色瘤 系兒童急性粒性白血病的特殊表現(xiàn)，最易侵犯眼眶部位，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱凸眼、復(fù)視、眼肌癱瘓、角膜潰瘍等眼球炎癥、視力減退甚至失明。
有報(bào)道：白血病可合并一側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，乃因白血病顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，白血病細(xì)胞在腦底或腦膜形成腫塊樣沉積所致。
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病例 患者男性，17歲，1979年11月10日就診�；颊哂�9月25日開始感覺左側(cè)臀部疼痛，10月2日開始左腿疼痛。又1周后，左腿疼痛加重，同時(shí)活動(dòng)不靈。又覺頭昏，并有惡心、嘔吐。10月25日感覺腰痛，雙下肢無力，扶之還能行走，但不能排尿，11月1日出現(xiàn)口鼻流血。
檢查 口鼻留有血跡，面色蒼白。
腦神經(jīng)：雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常。眼球運(yùn)動(dòng)正常。左側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓。其他未查出異常。
運(yùn)動(dòng)：雙下肢完全癱瘓，肌張力松弛。
感覺：雙T8～S5痛覺減退。雙下肢深感覺正常。
反射：正常反射 左 右 病理反射 左 右
二頭肌 + + - -
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膝 - - - -
跟腱 - -
眼底 正常
11月1日腰穿：椎管不全梗阻。C＝8，P＝30mg/d
11月13日腰穿：椎穿完全梗阻，腦脊髓液呈草黃色。
C＝5 0P＝100mg/dl
末梢血像：經(jīng)血液專家確診為急性單核細(xì)胞性白血病。血色素6克。
骨髓像：骨髓增生活躍，經(jīng)血液專家確定符合急性單核細(xì)胞性白血病。
診斷 白血病導(dǎo)致脊髓壓迫和面神經(jīng)癱瘓, 百拇醫(yī)藥
白血病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害系由白血病細(xì)胞的淤滯和浸潤(rùn)所引起，它可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位。中樞病變的損害，白質(zhì)較灰質(zhì)為重。周圍神經(jīng)可見髓鞘脫失，神經(jīng)纖維斷裂，神經(jīng)纖維的內(nèi)、外膜中均可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)。可浸潤(rùn)顱神經(jīng)而發(fā)生多顱神經(jīng)麻痹，浸潤(rùn)脊神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)痛和相應(yīng)的脊神經(jīng)癱瘓，顱神經(jīng)中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)損害為常見，脊神經(jīng)中以腰骶神經(jīng)損害為常見。白血病細(xì)胞還可以侵犯腦膜、脊膜而產(chǎn)生腦脊膜炎癥狀。
白血病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)可以多樣。
⑴腦的損害 顱內(nèi)出血是白血病損害的主要表現(xiàn)，以腦內(nèi)出血較多，蛛網(wǎng)膜下腔出血次之，硬膜外和腦內(nèi)出血混合發(fā)生的極為少見。
⑵腦膜浸潤(rùn) 常發(fā)生在急性白血病中，特別以兒童的急性淋巴性白血病為常見。腦膜白血病多數(shù)產(chǎn)生惡心、厭食、嗜睡、嘔吐、頭痛、驚厥、昏迷及視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀。其次表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、顱神經(jīng)麻痹的癥狀。
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⑶脊髓損害 較少見。白血病細(xì)胞的脊髓內(nèi)浸潤(rùn)可出現(xiàn)脫髓鞘性或脊髓炎樣表現(xiàn)，亦可有亞急性聯(lián)合變性樣表現(xiàn)，偶爾有肌萎縮側(cè)索硬化癥樣表現(xiàn)。
⑷周圍神經(jīng)損害 顱神經(jīng)損害以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)損害較多見，尤以第Ⅵ、Ⅶ對(duì)損害為最常見，常與白血病腦膜浸潤(rùn)相伴存。周圍神經(jīng)的損害可以類似急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，也可為單神經(jīng)炎，如腓神經(jīng)麻痹等。
⑸眼底改變 約70%的白血病人有眼底變化，特別以急性粒性白血病為重。眼底改變常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈怒張，伴出血滲出，或呈曲型的白血病視網(wǎng)膜病變。
⑹綠色瘤 系兒童急性粒性白血病的特殊表現(xiàn)，最易侵犯眼眶部位，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱凸眼、復(fù)視、眼肌癱瘓、角膜潰瘍等眼球炎癥、視力減退甚至失明。
有報(bào)道：白血病可合并一側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，乃因白血病顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，白血病細(xì)胞在腦底或腦膜形成腫塊樣沉積所致。
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病例 患者男性，17歲，1979年11月10日就診�；颊哂�9月25日開始感覺左側(cè)臀部疼痛，10月2日開始左腿疼痛。又1周后，左腿疼痛加重，同時(shí)活動(dòng)不靈。又覺頭昏，并有惡心、嘔吐。10月25日感覺腰痛，雙下肢無力，扶之還能行走，但不能排尿，11月1日出現(xiàn)口鼻流血。
檢查 口鼻留有血跡，面色蒼白。
腦神經(jīng)：雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常。眼球運(yùn)動(dòng)正常。左側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓。其他未查出異常。
運(yùn)動(dòng)：雙下肢完全癱瘓，肌張力松弛。
感覺：雙T8～S5痛覺減退。雙下肢深感覺正常。
反射：正常反射 左 右 病理反射 左 右
二頭肌 + + - -
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膝 - - - -
跟腱 - -
眼底 正常
11月1日腰穿：椎管不全梗阻。C＝8，P＝30mg/d
11月13日腰穿：椎穿完全梗阻，腦脊髓液呈草黃色。
C＝5 0P＝100mg/dl
末梢血像：經(jīng)血液專家確診為急性單核細(xì)胞性白血病。血色素6克。
骨髓像：骨髓增生活躍，經(jīng)血液專家確定符合急性單核細(xì)胞性白血病。
診斷 白血病導(dǎo)致脊髓壓迫和面神經(jīng)癱瘓, 百拇醫(yī)藥
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