人工晶體植入術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些?
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白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后常見并發(fā)癥有淺前房、上皮植入前房、持續(xù)角膜水腫、前房和玻璃體積血、葡萄膜炎、化膿性眼內(nèi)炎、青光眼、人工晶體位置異常、后囊膜混濁、視網(wǎng)膜并發(fā)癥等。
(1)淺前房可由下列原因引起：①切口滲漏。切口滲漏常由于不良縫合、玻璃體嵌頓于切口、高眼壓等原因引起。②脈絡(luò)膜脫離。漿液性的脈絡(luò)膜脫離常見于術(shù)后低眼壓、淺前房，在術(shù)后7～10天仍不恢復(fù)者，一般脫離部位多在下方。大部分脈絡(luò)膜脫離屬于繼發(fā)性，常因切口滲漏、炎癥所致。③瞳孔阻滯。人工晶體植入術(shù)后如果虹膜滲出或與人工晶體發(fā)生粘連，同時(shí)未進(jìn)行虹膜周邊切除或切除口不通暢時(shí)，可發(fā)生瞳孔阻滯，此時(shí)，房水不能到達(dá)前房而積聚于后房?jī)?nèi)，引起眼壓升高、淺前房。
(2)持續(xù)角膜水腫(大泡性角膜病變)是人工晶體術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因可為：①術(shù)前已存在角膜內(nèi)皮病變或已作過眼內(nèi)手術(shù)，有明顯的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害；②手術(shù)中過度損傷，包括機(jī)械性損傷和較長(zhǎng)時(shí)間、較大量前房沖洗液的使用；③玻璃體、人工晶體與角膜接觸、粘連或嵌頓于切口；④角膜與眼內(nèi)組織粘連；⑤上皮植入和纖維內(nèi)生；⑥后彈力層撕脫；⑦ 青光眼；⑧葡萄膜炎；⑨化學(xué)性損傷。
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(3)前房和玻璃體積血：人工晶體植入術(shù)后的前房積血多發(fā)生于術(shù)后3～7天，積血大多數(shù)來源于切口被損傷的血管和虹膜血管，來源于睫狀體血管者較少見。此種術(shù)后切口的出血多由于原來已收縮的血管重新張開或切口輕度移位導(dǎo)致脆弱的血管斷裂。玻璃體積血常因糖尿病、視網(wǎng)膜裂孔或低眼壓所致。玻璃體積血也可來源于睫狀體或虹膜周邊切除口。少量玻璃體積血沉于眼內(nèi)下部，并不影響視力，因而很少引起注意，大量玻璃體積血可影響術(shù)后視力并可引起血影細(xì)胞性青光眼。
(4)上皮植入前房：上皮植入前房分為虹膜珍珠腫、虹膜囊腫及上皮植入前房三種。以虹膜囊腫多見，上皮植入前房則最為嚴(yán)重。這是由于手術(shù)時(shí)結(jié)膜、角膜等處上皮細(xì)胞植入或內(nèi)生而形成的上皮囊腫，患眼常伴有切口愈合不良、前房形成遲緩、虹膜和晶狀體物質(zhì)及玻璃體等嵌入切口。植入的上皮與虹膜或血管組織接觸而增殖。上皮堵塞房角引起繼發(fā)性青光眼。
(5)葡萄膜炎：人工晶體植入術(shù)后嚴(yán)重的葡萄膜炎多伴隨著一些術(shù)后并發(fā)癥，如眼內(nèi)出血、玻璃體脫出、晶狀體皮質(zhì)殘留、上皮植入和視網(wǎng)膜脫離等。術(shù)后葡萄膜炎也可能由于嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷、傷口有組織嵌頓、某些全身性疾病、交感性眼炎等原因引起。如果植入質(zhì)量較差的人工晶體，而且人工晶體又經(jīng)常與虹膜接觸，可引起后房型人工晶體極少見的UGH綜合征，即葡萄膜炎合并前房積血和繼發(fā)性青光眼。
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(6)化膿性眼內(nèi)炎：眼內(nèi)炎是人工晶體植入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。最常見的感染源為手術(shù)野，其次為術(shù)者的手、術(shù)中用的器械、抽吸灌注管道和沖洗液、術(shù)后用的眼藥水和眼藥膏，手術(shù)室的空氣和空調(diào)機(jī)亦會(huì)成為感染源。
(7)青光眼：人工晶體植入術(shù)后一般有短暫眼壓升高過程，無需特殊處理。持續(xù)性的眼壓升高主要見于術(shù)前已存在的青光眼、晶狀體皮質(zhì)殘留過多、長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、炎癥、瞳孔阻滯、玻璃體睫狀環(huán)阻滯、虹膜前粘連、眼內(nèi)出血、上皮植入和纖維內(nèi)生等。
(8)人工晶體位置異常：①瞳孔夾持，這是指虹膜滑到人工晶狀體的光學(xué)面的后面，多發(fā)生于植入位置接近虹膜的人工晶狀體。其成因尚不清楚，但術(shù)后瞳孔阻滯、切口滲漏、拱形的人工晶體及囊膜與虹膜間的粘連可以使人工晶體邊緣突入瞳孔平面，誘發(fā)瞳孔夾持。人工晶體襻一個(gè)在囊袋內(nèi)，一個(gè)在睫狀溝亦易引起瞳孔夾持。此外，手術(shù)后早期持續(xù)強(qiáng)力藥物散大瞳孔也是產(chǎn)生瞳孔夾持的一個(gè)因素。②“日落”綜合征，指因下方懸韌帶斷裂或廣泛的后囊膜破裂而使后房型人工晶體脫位進(jìn)入玻璃腔，在上方瞳孔區(qū)可見人工晶體光學(xué)面的赤道部。③“日出”綜合征，指人工晶體向上移位，其較大部分位于上方虹膜后，光學(xué)面的下緣可在瞳孔區(qū)見到。這主要由于人工晶體上襻不在囊袋內(nèi)，而支撐人工晶體下襻的囊袋發(fā)生粘連收縮所致。④“擋風(fēng)玻璃刮水器”綜合征，指植入睫狀溝的人工晶體太短，不能良好的在其內(nèi)固定，人工晶體象鐘擺樣擺動(dòng)。
(9)后囊膜混濁：后囊膜混濁是白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥，術(shù)后3～5年內(nèi)約有50%的成人發(fā)生此證，而兒童則無一幸免。這是由于赤道部殘留的晶體上皮細(xì)胞沿著后囊膜廣泛地移行、增殖所致。
(10)視網(wǎng)膜并發(fā)癥：主要是黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離。其病因不明，可能與炎癥及玻璃體條索牽拉有關(guān)。, http://www.www.srpcoatings.com
(1)淺前房可由下列原因引起：①切口滲漏。切口滲漏常由于不良縫合、玻璃體嵌頓于切口、高眼壓等原因引起。②脈絡(luò)膜脫離。漿液性的脈絡(luò)膜脫離常見于術(shù)后低眼壓、淺前房，在術(shù)后7～10天仍不恢復(fù)者，一般脫離部位多在下方。大部分脈絡(luò)膜脫離屬于繼發(fā)性，常因切口滲漏、炎癥所致。③瞳孔阻滯。人工晶體植入術(shù)后如果虹膜滲出或與人工晶體發(fā)生粘連，同時(shí)未進(jìn)行虹膜周邊切除或切除口不通暢時(shí)，可發(fā)生瞳孔阻滯，此時(shí)，房水不能到達(dá)前房而積聚于后房?jī)?nèi)，引起眼壓升高、淺前房。
(2)持續(xù)角膜水腫(大泡性角膜病變)是人工晶體術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因可為：①術(shù)前已存在角膜內(nèi)皮病變或已作過眼內(nèi)手術(shù)，有明顯的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害；②手術(shù)中過度損傷，包括機(jī)械性損傷和較長(zhǎng)時(shí)間、較大量前房沖洗液的使用；③玻璃體、人工晶體與角膜接觸、粘連或嵌頓于切口；④角膜與眼內(nèi)組織粘連；⑤上皮植入和纖維內(nèi)生；⑥后彈力層撕脫；⑦ 青光眼；⑧葡萄膜炎；⑨化學(xué)性損傷。
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(3)前房和玻璃體積血：人工晶體植入術(shù)后的前房積血多發(fā)生于術(shù)后3～7天，積血大多數(shù)來源于切口被損傷的血管和虹膜血管，來源于睫狀體血管者較少見。此種術(shù)后切口的出血多由于原來已收縮的血管重新張開或切口輕度移位導(dǎo)致脆弱的血管斷裂。玻璃體積血常因糖尿病、視網(wǎng)膜裂孔或低眼壓所致。玻璃體積血也可來源于睫狀體或虹膜周邊切除口。少量玻璃體積血沉于眼內(nèi)下部，并不影響視力，因而很少引起注意，大量玻璃體積血可影響術(shù)后視力并可引起血影細(xì)胞性青光眼。
(4)上皮植入前房：上皮植入前房分為虹膜珍珠腫、虹膜囊腫及上皮植入前房三種。以虹膜囊腫多見，上皮植入前房則最為嚴(yán)重。這是由于手術(shù)時(shí)結(jié)膜、角膜等處上皮細(xì)胞植入或內(nèi)生而形成的上皮囊腫，患眼常伴有切口愈合不良、前房形成遲緩、虹膜和晶狀體物質(zhì)及玻璃體等嵌入切口。植入的上皮與虹膜或血管組織接觸而增殖。上皮堵塞房角引起繼發(fā)性青光眼。
(5)葡萄膜炎：人工晶體植入術(shù)后嚴(yán)重的葡萄膜炎多伴隨著一些術(shù)后并發(fā)癥，如眼內(nèi)出血、玻璃體脫出、晶狀體皮質(zhì)殘留、上皮植入和視網(wǎng)膜脫離等。術(shù)后葡萄膜炎也可能由于嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷、傷口有組織嵌頓、某些全身性疾病、交感性眼炎等原因引起。如果植入質(zhì)量較差的人工晶體，而且人工晶體又經(jīng)常與虹膜接觸，可引起后房型人工晶體極少見的UGH綜合征，即葡萄膜炎合并前房積血和繼發(fā)性青光眼。
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(6)化膿性眼內(nèi)炎：眼內(nèi)炎是人工晶體植入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。最常見的感染源為手術(shù)野，其次為術(shù)者的手、術(shù)中用的器械、抽吸灌注管道和沖洗液、術(shù)后用的眼藥水和眼藥膏，手術(shù)室的空氣和空調(diào)機(jī)亦會(huì)成為感染源。
(7)青光眼：人工晶體植入術(shù)后一般有短暫眼壓升高過程，無需特殊處理。持續(xù)性的眼壓升高主要見于術(shù)前已存在的青光眼、晶狀體皮質(zhì)殘留過多、長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、炎癥、瞳孔阻滯、玻璃體睫狀環(huán)阻滯、虹膜前粘連、眼內(nèi)出血、上皮植入和纖維內(nèi)生等。
(8)人工晶體位置異常：①瞳孔夾持，這是指虹膜滑到人工晶狀體的光學(xué)面的后面，多發(fā)生于植入位置接近虹膜的人工晶狀體。其成因尚不清楚，但術(shù)后瞳孔阻滯、切口滲漏、拱形的人工晶體及囊膜與虹膜間的粘連可以使人工晶體邊緣突入瞳孔平面，誘發(fā)瞳孔夾持。人工晶體襻一個(gè)在囊袋內(nèi)，一個(gè)在睫狀溝亦易引起瞳孔夾持。此外，手術(shù)后早期持續(xù)強(qiáng)力藥物散大瞳孔也是產(chǎn)生瞳孔夾持的一個(gè)因素。②“日落”綜合征，指因下方懸韌帶斷裂或廣泛的后囊膜破裂而使后房型人工晶體脫位進(jìn)入玻璃腔，在上方瞳孔區(qū)可見人工晶體光學(xué)面的赤道部。③“日出”綜合征，指人工晶體向上移位，其較大部分位于上方虹膜后，光學(xué)面的下緣可在瞳孔區(qū)見到。這主要由于人工晶體上襻不在囊袋內(nèi)，而支撐人工晶體下襻的囊袋發(fā)生粘連收縮所致。④“擋風(fēng)玻璃刮水器”綜合征，指植入睫狀溝的人工晶體太短，不能良好的在其內(nèi)固定，人工晶體象鐘擺樣擺動(dòng)。
(9)后囊膜混濁：后囊膜混濁是白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥，術(shù)后3～5年內(nèi)約有50%的成人發(fā)生此證，而兒童則無一幸免。這是由于赤道部殘留的晶體上皮細(xì)胞沿著后囊膜廣泛地移行、增殖所致。
(10)視網(wǎng)膜并發(fā)癥：主要是黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離。其病因不明，可能與炎癥及玻璃體條索牽拉有關(guān)。, http://www.www.srpcoatings.com
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