中西醫(yī)結(jié)合診治慢性重型肝炎 ⑧
(四)免疫激活
慢性肝炎系免疫失調(diào)，在發(fā)病期間可能有細(xì)胞免疫功能活躍，此時(shí)若采用較強(qiáng)的免疫激活劑，可導(dǎo)致病情加重。筆者曾應(yīng)邀外出會(huì)診或收治轉(zhuǎn)入我院的病人中，有不少慢重肝是在慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)病期應(yīng)用日達(dá)仙、干擾素、LK細(xì)胞回收、胸腺肽等免疫激活劑而演變?yōu)槁馗蔚摹?br/>
LAK細(xì)胞即自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)，不經(jīng)抗原刺激可立即引起反應(yīng)，即在無抗原情況下直接殺傷靶細(xì)胞。IL-Ⅱ?qū)Χ拘粤馨图?xì)胞、NK細(xì)胞有促進(jìn)作用，并使之激活而發(fā)揮殺傷作用，也有促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞作用。
單核巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生白三烯。白三烯為脂類介質(zhì)，介導(dǎo)炎癥與組織損傷。應(yīng)用LAK細(xì)胞加IL-Ⅱ以后可出現(xiàn)發(fā)燒、黃疸，可能與肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)(我們已收治多例用IL-Ⅱ或LAK細(xì)胞回收引起的肝內(nèi)嚴(yán)重膽汁郁積患者)。若此時(shí)應(yīng)用作用較強(qiáng)的活血化瘀中藥，可使肝臟炎癥消失、黃疸消退。如果繼續(xù)用免疫激活劑，則進(jìn)一步激活了NK細(xì)胞，致使大量靶細(xì)胞受到攻擊而出現(xiàn)黃疸上升、PA下降，臨床表現(xiàn)為慢性重型肝炎。
, 百拇醫(yī)藥
病案舉例：白某某，男性，37歲，1991年9月25日入院。主訴：厭油、乏力、尿黃、眼黃半年。1991年3月無明顯誘因自覺厭油膩，乏力，并發(fā)現(xiàn)面色青黃，查ALT130u/L，T/DBiL<17.1μmol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。1991年4月21日入某傳染病院。4月28日開始接受LAK細(xì)胞回收治療，每周2次，同時(shí)用白細(xì)胞介素每次5000u治療，共12次。6月20日出現(xiàn)發(fā)熱(體溫達(dá)40.2℃)，黃疸上升，T/DBiL138μmol/L，ALT500u/L，伴食欲明顯減退，惡心，大便色淺，皮膚輕度搔癢。6月13日～9月15日曾用“促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素”、“清開靈”，按“膽囊炎”曾給予“氨芐青霉素”治療，因黃疸不退而轉(zhuǎn)我院。
查體：面色晦暗，皮膚、鞏膜黃染，頸、胸部可見蜘蛛痣，未見肝掌。心肺無異常。腹平軟，肝脾未及，腹水征陰性，腸鳴音存在，雙下肢無浮腫。
化驗(yàn)：ALT185u/L，T/A59/28g/L，T/DBiL265/166μmol/L，PT/PA14.5秒/82.5%，γ球蛋白28.2%，TC3.4mmol/L、TG2.04mmol/L，AKP208u/L,γ-GT67u/L，HBsAg67.0，HBeAg27.0，抗-HBc99%，抗-HBcIgM及抗-HAVIgM陰性。B超顯示慢性肝病。心電圖及胸透均正常。入院后先后給予胸腺肽、病毒唑、心肝寶、肝肽注射液、復(fù)方茵陳注射液、復(fù)方丹參注射液、清開靈、強(qiáng)力寧、門冬氨酸鉀鎂等多種藥物治療，黃疸逐漸上升(TBiL205μmol/L)，PA降至25.8%，出現(xiàn)腹水，住院期間一直不規(guī)則發(fā)燒而轉(zhuǎn)我病區(qū)。
, 百拇醫(yī)藥
癥狀：面色晦黃而青，身目黃染如煙熏，可見蟹爪紋，兩目干澀，口苦，口干喜熱飲，口鼻干燥，燒心、返酸(先于肝病)，腹脹，晚飯后加重，胃脘有振水聲，大便偏干色黃，日行1次，尿黃自利。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌根部苔白而略膩，舌下靜脈輕度怒張，左脈弦緩，右脈弦。
西醫(yī)診斷：乙型慢性重型肝炎(中期)
中醫(yī)辨證：血瘀血熱，脾虛濕困。
治則：涼血活血，健脾祛濕。
中藥：赤芍、丹參、葛根、黃芪、桂枝、茯苓、栝蔞、茜草、三棱、莪術(shù)、紅花、丹皮、吳茱萸、黃連。
西藥：維生素K110mg/日靜點(diǎn)，人血白蛋白10g，每周3次。住院期間酌情調(diào)整治療，治療10周癥狀消失或明顯改善。TBiL50μmol/L，PA52%，帶方出院繼續(xù)治療，隨訪1年半肝功正常，健康狀況良好。
, 百拇醫(yī)藥
點(diǎn)評(píng)：本例在1991年4月入某醫(yī)院時(shí)，TBiL<17.1μmol/L，ALT130u/L，HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性，可診斷為慢性肝炎。住院后接受LAK細(xì)胞回輸加IL-Ⅱ治療，其后開始發(fā)燒，黃疸上升，轉(zhuǎn)本院時(shí)TBiL113μmol/L，PA82.5%，宜診斷為慢性瘀膽型肝炎。住院后應(yīng)用包括心肝寶在內(nèi)的多種藥物治療5月余，TBiL升至205μmol/L，PA降至25.8%，并出現(xiàn)腹水，此時(shí)已是慢性重型肝炎中期。
本例患者由慢性肝炎發(fā)展為慢性瘀膽型肝炎，最后演變?yōu)槁灾匦透窝字衅�。分析其發(fā)展過程，可能與治療有關(guān)。LAK細(xì)胞可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的活性，單核巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生白三烯。白三烯為脂類介質(zhì)，介導(dǎo)炎癥與組織損傷。本例用LAK細(xì)胞加IL-Ⅱ以后出現(xiàn)發(fā)燒、黃疸，可能與肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)。若此時(shí)應(yīng)用作用較強(qiáng)的活血化瘀中藥，可使肝臟炎癥消失、黃疸消退，但本例住院后繼續(xù)應(yīng)用心肝寶、胸腺肽等免疫激活劑，致使大量靶細(xì)胞受到攻擊而出現(xiàn)黃疸上升、PA下降，臨床上表現(xiàn)為慢性重型肝炎。我們用活血化瘀之品抑制免疫反應(yīng)，最后TBiL降至50μmol/L，PA52%，出院后繼續(xù)治療而康復(fù)。⑧, 百拇醫(yī)藥(汪承柏教授)
慢性肝炎系免疫失調(diào)，在發(fā)病期間可能有細(xì)胞免疫功能活躍，此時(shí)若采用較強(qiáng)的免疫激活劑，可導(dǎo)致病情加重。筆者曾應(yīng)邀外出會(huì)診或收治轉(zhuǎn)入我院的病人中，有不少慢重肝是在慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)病期應(yīng)用日達(dá)仙、干擾素、LK細(xì)胞回收、胸腺肽等免疫激活劑而演變?yōu)槁馗蔚摹?br/>
LAK細(xì)胞即自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)，不經(jīng)抗原刺激可立即引起反應(yīng)，即在無抗原情況下直接殺傷靶細(xì)胞。IL-Ⅱ?qū)Χ拘粤馨图?xì)胞、NK細(xì)胞有促進(jìn)作用，并使之激活而發(fā)揮殺傷作用，也有促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞作用。
單核巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生白三烯。白三烯為脂類介質(zhì)，介導(dǎo)炎癥與組織損傷。應(yīng)用LAK細(xì)胞加IL-Ⅱ以后可出現(xiàn)發(fā)燒、黃疸，可能與肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)(我們已收治多例用IL-Ⅱ或LAK細(xì)胞回收引起的肝內(nèi)嚴(yán)重膽汁郁積患者)。若此時(shí)應(yīng)用作用較強(qiáng)的活血化瘀中藥，可使肝臟炎癥消失、黃疸消退。如果繼續(xù)用免疫激活劑，則進(jìn)一步激活了NK細(xì)胞，致使大量靶細(xì)胞受到攻擊而出現(xiàn)黃疸上升、PA下降，臨床表現(xiàn)為慢性重型肝炎。
, 百拇醫(yī)藥
病案舉例：白某某，男性，37歲，1991年9月25日入院。主訴：厭油、乏力、尿黃、眼黃半年。1991年3月無明顯誘因自覺厭油膩，乏力，并發(fā)現(xiàn)面色青黃，查ALT130u/L，T/DBiL<17.1μmol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。1991年4月21日入某傳染病院。4月28日開始接受LAK細(xì)胞回收治療，每周2次，同時(shí)用白細(xì)胞介素每次5000u治療，共12次。6月20日出現(xiàn)發(fā)熱(體溫達(dá)40.2℃)，黃疸上升，T/DBiL138μmol/L，ALT500u/L，伴食欲明顯減退，惡心，大便色淺，皮膚輕度搔癢。6月13日～9月15日曾用“促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素”、“清開靈”，按“膽囊炎”曾給予“氨芐青霉素”治療，因黃疸不退而轉(zhuǎn)我院。
查體：面色晦暗，皮膚、鞏膜黃染，頸、胸部可見蜘蛛痣，未見肝掌。心肺無異常。腹平軟，肝脾未及，腹水征陰性，腸鳴音存在，雙下肢無浮腫。
化驗(yàn)：ALT185u/L，T/A59/28g/L，T/DBiL265/166μmol/L，PT/PA14.5秒/82.5%，γ球蛋白28.2%，TC3.4mmol/L、TG2.04mmol/L，AKP208u/L,γ-GT67u/L，HBsAg67.0，HBeAg27.0，抗-HBc99%，抗-HBcIgM及抗-HAVIgM陰性。B超顯示慢性肝病。心電圖及胸透均正常。入院后先后給予胸腺肽、病毒唑、心肝寶、肝肽注射液、復(fù)方茵陳注射液、復(fù)方丹參注射液、清開靈、強(qiáng)力寧、門冬氨酸鉀鎂等多種藥物治療，黃疸逐漸上升(TBiL205μmol/L)，PA降至25.8%，出現(xiàn)腹水，住院期間一直不規(guī)則發(fā)燒而轉(zhuǎn)我病區(qū)。
, 百拇醫(yī)藥
癥狀：面色晦黃而青，身目黃染如煙熏，可見蟹爪紋，兩目干澀，口苦，口干喜熱飲，口鼻干燥，燒心、返酸(先于肝病)，腹脹，晚飯后加重，胃脘有振水聲，大便偏干色黃，日行1次，尿黃自利。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌根部苔白而略膩，舌下靜脈輕度怒張，左脈弦緩，右脈弦。
西醫(yī)診斷：乙型慢性重型肝炎(中期)
中醫(yī)辨證：血瘀血熱，脾虛濕困。
治則：涼血活血，健脾祛濕。
中藥：赤芍、丹參、葛根、黃芪、桂枝、茯苓、栝蔞、茜草、三棱、莪術(shù)、紅花、丹皮、吳茱萸、黃連。
西藥：維生素K110mg/日靜點(diǎn)，人血白蛋白10g，每周3次。住院期間酌情調(diào)整治療，治療10周癥狀消失或明顯改善。TBiL50μmol/L，PA52%，帶方出院繼續(xù)治療，隨訪1年半肝功正常，健康狀況良好。
, 百拇醫(yī)藥
點(diǎn)評(píng)：本例在1991年4月入某醫(yī)院時(shí)，TBiL<17.1μmol/L，ALT130u/L，HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性，可診斷為慢性肝炎。住院后接受LAK細(xì)胞回輸加IL-Ⅱ治療，其后開始發(fā)燒，黃疸上升，轉(zhuǎn)本院時(shí)TBiL113μmol/L，PA82.5%，宜診斷為慢性瘀膽型肝炎。住院后應(yīng)用包括心肝寶在內(nèi)的多種藥物治療5月余，TBiL升至205μmol/L，PA降至25.8%，并出現(xiàn)腹水，此時(shí)已是慢性重型肝炎中期。
本例患者由慢性肝炎發(fā)展為慢性瘀膽型肝炎，最后演變?yōu)槁灾匦透窝字衅�。分析其發(fā)展過程，可能與治療有關(guān)。LAK細(xì)胞可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的活性，單核巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生白三烯。白三烯為脂類介質(zhì)，介導(dǎo)炎癥與組織損傷。本例用LAK細(xì)胞加IL-Ⅱ以后出現(xiàn)發(fā)燒、黃疸，可能與肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)。若此時(shí)應(yīng)用作用較強(qiáng)的活血化瘀中藥，可使肝臟炎癥消失、黃疸消退，但本例住院后繼續(xù)應(yīng)用心肝寶、胸腺肽等免疫激活劑，致使大量靶細(xì)胞受到攻擊而出現(xiàn)黃疸上升、PA下降，臨床上表現(xiàn)為慢性重型肝炎。我們用活血化瘀之品抑制免疫反應(yīng)，最后TBiL降至50μmol/L，PA52%，出院后繼續(xù)治療而康復(fù)。⑧, 百拇醫(yī)藥(汪承柏教授)
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/03/17/0043.htm