黃金昶：中藥治療肝癌門(mén)靜脈癌栓
門(mén)靜脈癌栓是肝癌常見(jiàn)并發(fā)癥，是肝癌治療的重中之重。目前對(duì)肝癌門(mén)靜脈癌栓的治療皆屬于初始階段，文獻(xiàn)報(bào)道有以下幾種方法：肝動(dòng)脈栓塞化療、經(jīng)門(mén)靜脈持續(xù)化療、癌栓內(nèi)無(wú)水酒精注射、肝動(dòng)脈栓塞化療加放射治療及手術(shù)切除癌栓等，尚無(wú)中醫(yī)藥治療癌栓的資料。若一旦出現(xiàn)腹水，上述方法多難以實(shí)施。我通過(guò)臨床辨證及肝臟“體陰而用陽(yáng)”的特點(diǎn)，臨床采用養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水法為主治療門(mén)靜脈癌栓取得較好療效。
治愈的第一例門(mén)靜脈癌栓患者是河北省唐縣國(guó)稅局一位男性肝癌患者，該患者就診時(shí)見(jiàn)：腹部脹大，雙下肢水腫，黃疸，胃脘脹滿，納少，疲乏，口干，脅痛，形體消瘦，舌暗紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，查體見(jiàn)全身肌膚及鞏膜黃染，面部滿布蜘蛛痣；肝大于鎖骨中線，脅下5cm可及，中等硬度，無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛，蛙狀腹，腹圍106cm，移動(dòng)性濁音(++)。腹部CT示：1.肝左右葉大片輕度不均勻強(qiáng)化灶，門(mén)脈期消退；2.門(mén)靜脈癌栓形成，大小約3.0×2.0cm；3.脾大，腹水。腹部B超：下腹部探及大片液體，最大厚度8cm，有腸管漂浮。AFP257ng/ml。此為肝癌晚期，證屬肝陰不足、血瘀水停，治療給予養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水湯劑，同時(shí)予藥灸臍中穴治療腹水。7日后腹水明顯減少，黃疸漸退，脅痛、胃脘脹痛消失，飲食明顯好轉(zhuǎn)；40天后患者諸證消失，體重增加，復(fù)查腹部CT與肝膽彩超皆提示門(mén)靜脈癌栓消失。欣喜之余，仔細(xì)研究該患者所用中藥，治則為“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”。恰逢此時(shí)，又有一位安徽省安慶市鼻咽癌肺肝轉(zhuǎn)移住院男性患者，也伴有門(mén)靜脈癌栓，復(fù)將“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”中藥湯劑口服，20天后腹部彩超提示門(mén)靜脈癌栓消失。之后不到一個(gè)月又去北京某醫(yī)院會(huì)診一位大連的肝癌并發(fā)門(mén)靜脈癌栓患者，復(fù)予“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”中藥湯劑為主治療，12天后肝膽彩超提示門(mén)靜脈癌栓消失，自此以后以“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”法為主治療門(mén)靜脈癌栓15例，治愈12例，其中門(mén)靜脈癌栓消失最快者12天，最長(zhǎng)者56天，所有病例生存時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月，其中4例患者服藥5月后原發(fā)性肝癌治愈。
, 百拇醫(yī)藥
治療門(mén)靜脈癌栓的基本方為：生黃芪20～30g，大生地15～20g，山萸肉15～20g，龜板15g，莪術(shù)10g，凌霄花15g，川椒目15g，桂枝10g，大腹皮15g，茵陳10g，豬茯苓各15g，龍葵15～20g。每日1劑，水煎服。
加減：肝區(qū)痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠婦40g、元胡15g；黃疸者,茵陳加量至15g，配合芒硝1g、枯礬1g研末沖服；低熱者加青蒿15g、地骨皮15g、銀柴胡15g；腹水者予細(xì)辛10g、川椒目15g、龍葵15g、桂枝10g、二丑各10g、生黃芪30g，諸藥水煎兩次去渣后濃縮成稠膏狀，加阿膠20g烊化，冷卻后加冰片1g，取藥膏3g置臍中穴，外置生姜灸，每日1次，每次2小時(shí)；腹瀉去生地、凌霄花、茵陳，加炙甘草30g、赤石脂15g，或五倍子研末醋調(diào)敷臍部；便秘加生大黃10g、炒萊菔子20g；便血或嘔血加土大黃20g、蒲黃炭15g、血余炭15g、燒干蟾10g，出血急量大者急予善得定靜滴、凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理，同時(shí)配合應(yīng)用金龍膠囊、華蟾素片。
, 百拇醫(yī)藥
必須指出的是：1.治療門(mén)靜脈癌栓過(guò)程中腹水的治療是重要環(huán)節(jié)，腹水的消退有助于門(mén)靜脈癌栓的消失。肝癌腹水具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，用傳統(tǒng)的方法如利尿、補(bǔ)充白蛋白、抽液、腹腔內(nèi)注藥等治療，往往收效甚微，且會(huì)引起諸多的不良反應(yīng)。我們采用藥灸臍中穴的方法為主治療肝癌、胃癌、卵巢癌等引起的腹水取得很好療效，優(yōu)于中藥其它用法。具體方法是：將中藥水煎2次去渣，合兌濃煎成稠糊狀，再加阿膠烊化，待冷卻后放冰片，每次取3g，敷于臍中穴，上置刺有小空的生姜片，再將適量艾絨置于姜片上，點(diǎn)燃艾絨灸之，第1次灸2小時(shí)，第2次以后每次灸1小時(shí)，灸后將藥留在臍中穴，外敷塑料薄膜，每日一次，十五天為1療程�；颊卟荒茏孕胁僮鳎仨氂兄只蜥t(yī)者協(xié)助，以防燙傷，局部熱度以患者能忍受為度，過(guò)熱則換姜片，如此反復(fù)操作。2.治療門(mén)靜脈癌栓并非一味攻伐，而是根據(jù)臨床辨證及肝臟“體陰而用陽(yáng)”特點(diǎn)選擇藥物，若孟浪用事反促進(jìn)患者衰竭死亡。
作者簡(jiǎn)介
黃金昶，男，醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)常委、腫瘤分會(huì)委員，《中國(guó)醫(yī)刊》特約編委。
精通腫瘤的中西醫(yī)診療，在提高中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面取得較大成績(jī)。對(duì)肺癌、乳腺癌、胃腸道癌、肝癌、腎癌、骨腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移瘤、肉瘤等病療效顯著，在放射性肺炎、惡性胸腹水、門(mén)靜脈癌栓等疑難并發(fā)癥方面取得很好療效。在《中華腫瘤雜志》等雜志發(fā)表論文30余篇；主編、副主編著作3部；目前主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題一項(xiàng)；獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；取得專(zhuān)利一項(xiàng)。, 百拇醫(yī)藥
治愈的第一例門(mén)靜脈癌栓患者是河北省唐縣國(guó)稅局一位男性肝癌患者，該患者就診時(shí)見(jiàn)：腹部脹大，雙下肢水腫，黃疸，胃脘脹滿，納少，疲乏，口干，脅痛，形體消瘦，舌暗紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，查體見(jiàn)全身肌膚及鞏膜黃染，面部滿布蜘蛛痣；肝大于鎖骨中線，脅下5cm可及，中等硬度，無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛，蛙狀腹，腹圍106cm，移動(dòng)性濁音(++)。腹部CT示：1.肝左右葉大片輕度不均勻強(qiáng)化灶，門(mén)脈期消退；2.門(mén)靜脈癌栓形成，大小約3.0×2.0cm；3.脾大，腹水。腹部B超：下腹部探及大片液體，最大厚度8cm，有腸管漂浮。AFP257ng/ml。此為肝癌晚期，證屬肝陰不足、血瘀水停，治療給予養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水湯劑，同時(shí)予藥灸臍中穴治療腹水。7日后腹水明顯減少，黃疸漸退，脅痛、胃脘脹痛消失，飲食明顯好轉(zhuǎn)；40天后患者諸證消失，體重增加，復(fù)查腹部CT與肝膽彩超皆提示門(mén)靜脈癌栓消失。欣喜之余，仔細(xì)研究該患者所用中藥，治則為“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”。恰逢此時(shí)，又有一位安徽省安慶市鼻咽癌肺肝轉(zhuǎn)移住院男性患者，也伴有門(mén)靜脈癌栓，復(fù)將“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”中藥湯劑口服，20天后腹部彩超提示門(mén)靜脈癌栓消失。之后不到一個(gè)月又去北京某醫(yī)院會(huì)診一位大連的肝癌并發(fā)門(mén)靜脈癌栓患者，復(fù)予“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”中藥湯劑為主治療，12天后肝膽彩超提示門(mén)靜脈癌栓消失，自此以后以“養(yǎng)陰活血、溫陽(yáng)利水”法為主治療門(mén)靜脈癌栓15例，治愈12例，其中門(mén)靜脈癌栓消失最快者12天，最長(zhǎng)者56天，所有病例生存時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月，其中4例患者服藥5月后原發(fā)性肝癌治愈。
, 百拇醫(yī)藥
治療門(mén)靜脈癌栓的基本方為：生黃芪20～30g，大生地15～20g，山萸肉15～20g，龜板15g，莪術(shù)10g，凌霄花15g，川椒目15g，桂枝10g，大腹皮15g，茵陳10g，豬茯苓各15g，龍葵15～20g。每日1劑，水煎服。
加減：肝區(qū)痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠婦40g、元胡15g；黃疸者,茵陳加量至15g，配合芒硝1g、枯礬1g研末沖服；低熱者加青蒿15g、地骨皮15g、銀柴胡15g；腹水者予細(xì)辛10g、川椒目15g、龍葵15g、桂枝10g、二丑各10g、生黃芪30g，諸藥水煎兩次去渣后濃縮成稠膏狀，加阿膠20g烊化，冷卻后加冰片1g，取藥膏3g置臍中穴，外置生姜灸，每日1次，每次2小時(shí)；腹瀉去生地、凌霄花、茵陳，加炙甘草30g、赤石脂15g，或五倍子研末醋調(diào)敷臍部；便秘加生大黃10g、炒萊菔子20g；便血或嘔血加土大黃20g、蒲黃炭15g、血余炭15g、燒干蟾10g，出血急量大者急予善得定靜滴、凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理，同時(shí)配合應(yīng)用金龍膠囊、華蟾素片。
, 百拇醫(yī)藥
必須指出的是：1.治療門(mén)靜脈癌栓過(guò)程中腹水的治療是重要環(huán)節(jié)，腹水的消退有助于門(mén)靜脈癌栓的消失。肝癌腹水具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，用傳統(tǒng)的方法如利尿、補(bǔ)充白蛋白、抽液、腹腔內(nèi)注藥等治療，往往收效甚微，且會(huì)引起諸多的不良反應(yīng)。我們采用藥灸臍中穴的方法為主治療肝癌、胃癌、卵巢癌等引起的腹水取得很好療效，優(yōu)于中藥其它用法。具體方法是：將中藥水煎2次去渣，合兌濃煎成稠糊狀，再加阿膠烊化，待冷卻后放冰片，每次取3g，敷于臍中穴，上置刺有小空的生姜片，再將適量艾絨置于姜片上，點(diǎn)燃艾絨灸之，第1次灸2小時(shí)，第2次以后每次灸1小時(shí)，灸后將藥留在臍中穴，外敷塑料薄膜，每日一次，十五天為1療程�；颊卟荒茏孕胁僮鳎仨氂兄只蜥t(yī)者協(xié)助，以防燙傷，局部熱度以患者能忍受為度，過(guò)熱則換姜片，如此反復(fù)操作。2.治療門(mén)靜脈癌栓并非一味攻伐，而是根據(jù)臨床辨證及肝臟“體陰而用陽(yáng)”特點(diǎn)選擇藥物，若孟浪用事反促進(jìn)患者衰竭死亡。
作者簡(jiǎn)介
黃金昶，男，醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)常委、腫瘤分會(huì)委員，《中國(guó)醫(yī)刊》特約編委。
精通腫瘤的中西醫(yī)診療，在提高中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面取得較大成績(jī)。對(duì)肺癌、乳腺癌、胃腸道癌、肝癌、腎癌、骨腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移瘤、肉瘤等病療效顯著，在放射性肺炎、惡性胸腹水、門(mén)靜脈癌栓等疑難并發(fā)癥方面取得很好療效。在《中華腫瘤雜志》等雜志發(fā)表論文30余篇；主編、副主編著作3部；目前主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題一項(xiàng)；獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；取得專(zhuān)利一項(xiàng)。, 百拇醫(yī)藥
參見(jiàn)：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 疾病專(zhuān)題 > 消化內(nèi)科 > 肝膽疾病 > 肝膽腫瘤 > 原發(fā)性肝癌
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