-第一節(jié) 高脂血癥
臨床上對脂質(zhì)代謝紊亂的認識與血漿脂質(zhì)及脂蛋白、載脂蛋白的測定方法的發(fā)展密不可分。50年代只能測定血漿膽固醇的含量以確診高膽固醇血癥。到60年代初期血漿甘油三酯測定方法的應用，使研究者把高脂血癥分為三種：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥合并高甘油三酯血癥。60年代紙上電泳技術得到改進，提高了對血漿脂蛋白的分辨力和檢出率�？蓪⒀獫{脂蛋白分為α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白及乳糜微粒四種，并通過密度梯度離心，明確了血漿脂質(zhì)是以脂蛋白的形式存在，臨床上逐漸用高脂蛋白血癥代替高脂血癥。1967年Fredrickson等用改進的紙上電泳分離血漿脂蛋白，將高脂血癥分為五種類型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。1970年WHO加以改進，將Ⅱ型分為Ⅱa和Ⅱb，共六型。這些標志著對脂類代謝與動脈粥樣硬化關系的研究已從血漿脂質(zhì)水平發(fā)展到血漿脂蛋白水平。
但是血漿高脂蛋白血癥分型，經(jīng)各國實驗研究及臨床工作者應用，發(fā)現(xiàn)其存在局限性，如高脂蛋白血癥分型僅以表型分類。不能反應其病因，HDL含量改變也未包括在內(nèi)。1973年Goldstein和Brown對細胞膜LDL受體的研究成果表明，對脂質(zhì)代謝與動脈粥樣硬化關系的研究從脂蛋白水平進入載脂蛋白的分子水平，并發(fā)現(xiàn)了多種載脂蛋白缺乏或缺陷的疾患。近年來，為了便于從分子水平研究脂質(zhì)代謝紊亂，主張以載脂蛋白的改變作為異常脂蛋白血癥分類的依據(jù)，以完善1970年WHO的分型法。故本章主要介紹脂蛋白和載脂蛋白，以兼顧習慣用法和發(fā)展趨勢。
第一節(jié) 高脂血癥
高脂血癥(hyperlipidemia)是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。
高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血癥。測定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。最主要的例外是LDL增加伴隨HDL降低，對這種個體所測定血漿膽固醇和甘油三酯水平均無法解釋這一現(xiàn)象。
NIH認為成人血清膽固醇超過5.18mmol/L應開始治療。而血甘油三酯超過4.52mmol/L 即可認為是高于正常，一旦超過11.29mmol/L，認為患急性胰腺炎的危險很大。當血膽固醇和/或甘油三酯超過極限，為了預防和降低冠心病發(fā)病率，應開始進行飲食療法。此外并發(fā)其他危險因素。如遺傳、高血壓、吸煙和肥胖者，若血清總膽固醇濃度低于3.89mmol/L的個體則發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性很小。
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