尿中膽色素包括膽紅素(bilirubin)、尿膽原(urobilinogen)及尿膽素(urobilin)，俗稱尿三膽。由于送檢的多為新鮮尿，尿膽原尚未氧化成尿膽素，枚多查前兩者，俗稱尿二膽。
一、尿膽紅素檢查
膽紅素是紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)生�？煞譃槲唇�(jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎小球濾膜。結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過腎小球濾膜，由尿中排出。由于正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低，濾過量極少，因此尿中檢不出膽紅素，如血中結(jié)合膽紅素增加可通過腎小球膜使尿中結(jié)合膽紅素量增加，尿膽紅素試驗量陽性反應(yīng)。
[方法學(xué)評價]尿內(nèi)膽紅素檢查方法有重氮法與氧化法兩種。氧化法是用氧化劑將膽紅素氧化為膽綠素，呈綠色為陽性。以Smith碘最簡單，但敏感性低，Harridon法操作稍繁，但敏感性高。以2，4-二氯苯胺重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)的干化學(xué)試劑帶法操作簡單，且可用于尿自動化分析儀，靈敏度為7-14μmol/L，目前多用其做定性篩選試驗。如果反應(yīng)顏色不典型，應(yīng)進(jìn)一步分析鑒別。在尿液PH較低時某些畢恭畢敬物或其代謝產(chǎn)生如吡啶和依托度酸可引起假陽性反應(yīng)，或不典型顏色，尿蘭母產(chǎn)生橘紅以致紅色而干擾結(jié)果。1.42mmol/L維生素C可引起假陰性反應(yīng)。
[參考值] 膽紅素定性：陰性
二、尿膽原及尿膽素檢查
尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素(糞膽素)。
[方法學(xué)評價] 尿膽素檢測已成尿試帶的組成之一，用于疾病的尿篩選檢查。采用Ehrilich醛反應(yīng)，即尿膽原與對-二甲氨基苯甲醛反應(yīng)后呈鮮紅色，既可用于定性也可用于定量。而尿膽原的測定采用Schleisinger法，先將尿液中尿膽原氧化后加飽和的乙酸鋅溶液觀察綠色熒光。在尿膽原為陰性時應(yīng)用尿膽素檢查進(jìn)一步證實。檢查尿膽原或尿膽素時均應(yīng)除去膽紅素，以免膽紅素的色澤干擾。
[參考值] 尿膽原定性：陰性或弱陽性(1：20稀釋后陰性)
定量：男：0.30-3.55μmol/L
女：0.00-2.64μmol/L
兒童：0.13-2.30μmol/L
尿膽素定性：陰性
[臨床意義] 利用尿膽紅素、尿膽原和血膽紅素等檢查可協(xié)助鑒別黃疸病因：
(1)溶血性黃疸：當(dāng)體內(nèi)有大量戲細(xì)胞破壞時未結(jié)合膽紅素增加，使血中含量增高，由于未結(jié)合膽紅素通過腎，故尿膽紅素試驗陰性。耒經(jīng)結(jié)合紅素增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性產(chǎn)生更多的結(jié)合膽紅素。當(dāng)將其排入腸道后轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原的量亦增多，因而腸道吸收糞膽原及由尿中排出尿膽原的量均亦相應(yīng)增加，尿膽原試驗呈明顯陽性。溶血性黃疸可見于各種溶血性疾病、大面積燒傷等。
(2)肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損傷時其對膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損由于肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高，的主生的結(jié)合膽紅素又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素亦升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗呈陽性。此外經(jīng)腸道吸收的糞膽原也因肝細(xì)胞受損不能將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形成由尿中排出，故肝細(xì)胞黃疸時尿膽紅素與尿膽原均量明顯陽性。在急性病毒性肝炎時，尿膽紅素陽性可早于臨床黃疸。其它原因引起的肝細(xì)胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類似的結(jié)果。
(3)阻塞性黃疸：膽法淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血膽管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽素檢查陽性。由于膽法排入腸道受阻，故尿膽原亦減少。可見于各種原因引起的肝內(nèi)、外完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽法性肝硬化等，三種類型黃疸鑒別見表6-3。
表6-3 正常人及不同類型黃疸實驗室鑒別
| 黃疸類型 | 血清膽紅素(μmol/L) | 尿 | 糞便 | ||||||
| 總膽紅素 | 未結(jié)合膽紅素 | 結(jié)合膽紅素 | 顏色 | 尿膽原 | 尿膽素 | 尿膽紅素 | 顏色 | 糞膽原 糞膽素 | |
| 正常人 | <17.1 | <17.1 | <3.4 | 淺黃 | 1:20陰性 | 陰性 | 陰性 | 黃褐 | 正常 |
| 溶血性黃疸 | ↑ | ↑ | 輕度↑ | 加深 | 強陽性 | 陽性 | 陰性 | 加深 | 增多 |
| 肝細(xì)胞性黃疸 | ↑ | ↑ | ↑ | 加深 | 陽性 | 陽性 | 陽性 | 正常或變淺 | 下降或正常 |
| 阻塞性黃疸 | ↑ | 正�；蜉p度↑ | ↑ | 加深 | 陰性 | 陰性 | 陽性 | 變淺或白陶土樣 | 減少或消失 |
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