尿是中出現(xiàn)結(jié)晶(crystal)稱晶體尿(crystaluria)。除包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨(磷酸三鹽)、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶。尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、PH、溫度及膠體狀況等因素，當(dāng)種種促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的因子和使尿液過飲和狀態(tài)維持穩(wěn)定動態(tài)平衡的因素失衡時，則可見結(jié)晶析出。
尿結(jié)晶可分成代謝性、病理性兩大類。代謝性結(jié)晶多來自飲食一般無重要臨床意義。
檢查尿結(jié)晶的方法除在光學(xué)顯微鏡下觀察不同沉渣物形態(tài)外，還可用相差，干涉或偏振光顯微鏡從不同角度觀察晶體的立體的形態(tài)的及顏色等；檢查各化學(xué)物質(zhì)的溫度變化及特異物理化學(xué)反應(yīng)也有助于識別。常見于酸性尿或堿性尿的結(jié)晶見表7-3。形態(tài)見圖7-4，7-5。
表7-3 常見于酸性尿或堿性尿中的結(jié)晶
| 常見于酸性尿的結(jié)晶 | 常見于堿性尿的結(jié)晶 |
| 無定形尿酸結(jié)晶 | 無定形磷酸銨鹽結(jié)晶 |
| 尿酸結(jié)晶 | 磷酸鎂銨結(jié)晶 |
| 草酸鹽結(jié)晶 | 磷酸鹽結(jié)晶 碳酸鉀(鈣)結(jié)晶 |
圖7-4 酸性尿內(nèi)常見的結(jié)晶
圖7-5 堿性尿內(nèi)常見的結(jié)晶
一、尿內(nèi)常見的結(jié)晶
1.磷酸鹽類結(jié)晶(phosphatic crystals)包括無定形磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。常在堿性或近中性尿液中見到，可在尿液表面形成薄膜。三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶無色透明閃炮，呈屋頂形或棱柱形，有時呈羊齒草葉形，加乙酸可溶解，一般虱正常代謝產(chǎn)生，但如長期在尿液中見到大量的磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)與臨床資料結(jié)合考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒，或因長期臥床骨質(zhì)脫鈣等，如果患者尿中長期出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶，應(yīng)注意有磷桎鹵結(jié)石的楞能。有些牙齒酸鈣與磷酸鈣的混合結(jié)石，與堿性尿易析出磷酸鹽結(jié)晶信尿中粘蛋白變化等因素有關(guān)，感染引起結(jié)石時，尿中常出現(xiàn)磷酸鎂銨的結(jié)晶。
2.草酸鈣結(jié)晶(calcium oxalate crystals)為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形。不常見的形態(tài)為啞鈴形或餅形，應(yīng)與紅細(xì)胞鑒別。結(jié)晶溶于鹽酸但不溶于乙酸內(nèi)，屬正常代謝成分，但又是尿路結(jié)石主要之一。如草酸鹽排出增多，患者臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀(尿痛、尿頻、尿急)或有腎絞痛合并血尿，則應(yīng)注意患尿路結(jié)石癥的楞能性，病人尿中偶爾可見到排出的結(jié)晶團(tuán)。
3.尿酸結(jié)晶(uric acid cryatals)在目視下類似紅砂細(xì)粒，常沉積在尿液容器底層。在顯微鏡下可見呈黃色或暗棕紅色的菱形、三棱形、長方形、斜方形的結(jié)晶體，可溶于氨氧化鈉的溶液。尿酸為機體核蛋白中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，常以尿酸或尿酸銨、尿酸鈣、尿酸鈉的鹽類形式隨尿排出體外，正常情況下如多食含高嘌呤的動物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性痛風(fēng)癥、小兒急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎、白血病時，因細(xì)胞核大量分解，也可排出大理尿酸鹽。在腎小管對尿酸的重吸收發(fā)生障礙時也可見到高尿酸鹽尿。
4.尿酸銨結(jié)晶(ammonium urate crystals)黃褐色不透明，常呈刺球形或樹根狀，為尿酸與游離銨結(jié)合的產(chǎn)生。尿酸銨結(jié)晶可以酸性、中性、堿性尿中見到，正常人尤其是小兒(新生兒、乳兒)尿中易見。如尿液放置時間過長后見到此結(jié)晶多無意義，膽在新鮮尿中出現(xiàn)應(yīng)考慮可能存在膀胱的細(xì)菌感染。
二、其它病理性結(jié)晶
1.胱氨酸結(jié)晶(crystine crystals)為無色、六邊形、邊緣清晰、折光性強的薄片狀結(jié)晶，由蛋白分解而不，在尿沉淀物中少見，其特點為不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速溶解于氨水中，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)。胱氨酸結(jié)晶的臨床意義與胱氨酸尿相同，
2.亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶(lwucine and tyrosine crystals)尿液中出現(xiàn)的亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶，為蛋白分解產(chǎn)生。亮氨酸結(jié)晶為淡黃色小球形油滴狀，折光性強，關(guān)有輻射及同盡紋，其特性為不溶于鹽酸而溶于乙酸。酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，常成束成團(tuán)，可溶于氨氧化鈉而不溶于乙酸。這兩種結(jié)晶不見于正常尿中，可見于有大量的組織壞死的疾病如急性肝壞死與急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)。
3.膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystals)在尿沉淀物中很少見膽固醇結(jié)晶，如有則多在尿液表面成薄片狀，膽固醇結(jié)晶形態(tài)為缺角的長方形或方形，無色透明，可溶于氯仿、乙醚。膽固醇結(jié)晶可常在乳糜尿中看到，偶亦見于膿尿中。
三、藥物結(jié)晶
隨著化學(xué)治療的發(fā)展，尿中可見藥物結(jié)晶(drugs crystals)也日益增多，其種類有：
1.放射造影劑：使用放射造影劑(如碘少影劑、尿路造影劑等)患者如合并靜脈損傷時岢在尿中發(fā)現(xiàn)束狀、球狀、多形性結(jié)晶。尿比密可明顯升高。結(jié)晶在氨氧化鈉溶液，但不溶于乙醚，氯護(hù)等有機溶劑。
2.磺胺類藥結(jié)晶 某些磺胺類藥物在體內(nèi)乙酰化率較高，易于在酸性尿中析出的結(jié)晶引起血尿、腎損傷甚至尿閉。目前衛(wèi)生部允許使用的磺胺藥物中由于乙�；瘦^低，在尿中不易產(chǎn)生結(jié)晶，但磺胺嘧啶及磺胺甲基異啞唑的乙�；嗜暂^高，易在酸性尿中形成結(jié)晶。磺胺嘧啶結(jié)晶為桂冠黃色不對稱的麥桿束狀或球狀�；前芳谆悙哼蚪Y(jié)晶為無色透明，長方形(間有正方形)的六面體結(jié)晶，似厚玻璃塊，厚度大，邊緣有折光陰影，散在或集束成“+”“x”形等排列，除依靠顯微鏡識別外，也可用碘胺化學(xué)試驗證實，磺胺結(jié)晶可在兩酮內(nèi)溶(尿酸鹽水溶)。如在新鮮尿中查到大量磺胺結(jié)晶，同時與紅細(xì)胞或管型并存，多表示腎已受磺妥藥物損害，應(yīng)立即停藥，大量飲水，服用堿性藥物使尿液堿化，以保護(hù)腎不受進(jìn)一步損害。在應(yīng)用磺胺藥時應(yīng)選用不易乙�；闹苿�，同時服用堿性藥，定期查尿沉淀物有無結(jié)晶析出，預(yù)防腎的損害。
3.解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱藥如阿司匹林、磺基水楊酸也可在尿中出現(xiàn)雙折射性斜方形或放射性結(jié)晶，應(yīng)加以注意。此外由于新藥日益增多，也有一些可能在尿中出現(xiàn)結(jié)晶，但尚未被人所識別。因此對尿中出現(xiàn)異常結(jié)晶應(yīng)多加研究，以識別其性質(zhì)及來源。
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