-第一節(jié) 正常脫落細胞形態(tài)
第一節(jié) 正常脫落細胞形態(tài)
一、正常脫落的上皮細胞
正常脫落的上皮細胞主要來自復層扁平上皮和柱狀上皮。
(一)復層扁平上皮(鱗狀上皮)
鱗狀上皮(stratified spramous epithelium)覆蓋于皮膚、口腔、食道、陰道的全部、子宮頸、喉部、鼻咽的一部分。一般有10余層細胞。從底部至表面分為基底層、中層和表層3部分(圖19-1)。
圖19-1 復層扁平(鱗狀)上皮各層脫落細胞示意圖
1.基底層細胞：分為內底層和外底層。一內底層細胞：是上皮的最深層，與基底膜緊接，為單層立方或低柱狀細胞，增殖力旺盛，屬幼稚的細胞。內底層細胞很少脫落，在淫片中脫落的細胞呈圓形，直徑為12-15μm。核圓形或橢圓形，導中或略偏位，直徑8-10μm ,染色質均為呈細胞顆粒狀，核與胞質比例為1：0.5-1。二是外底層細胞：在內底層細胞之上。涂片中，其體積較內底層大，直徑15-30μm .細胞核與內底層相似，染色質略疏松，核與胞質比例為1：1-2。
2.中層細胞：位于鱗狀上皮中部，細胞呈圓形、菱形、多角形，直徑30-40μm，核較小，核與胞質比例1：2-3。
3.表層細胞：位于上皮的表面，此層細胞扁平。涂片中，細胞呈多角形，直徑40-60μm，胞質漿透明，邊緣卷褶，細胞核小而深染。表層細胞分為3個亞型：
(1)角化前細胞：細胞直徑6-8μm，染色較深，但染色質顆粒遙較細致均勻。核與胞質比例為1：3-5。巴氏染色呈淺藍或淺綠色。
(2)不全角化細胞：核縮小，深染，呈固縮狀小圓形，直徑約4μm，核周可見暈。核與胞質比例為1：5或者核更小。巴氏染色呈粉紅色。
(3)完全角化細胞：胞核消失，胞質極薄，有皺褶，由于細胞已無生命，故其內有時可見細菌。巴氏染色呈橘黃名杏黃色。
(二)柱狀上皮
柱狀上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、支氣管樹、胃、腸、子宮頸管、子宮內膜及輸卵管部位，組織學分為單層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮和復層柱狀上皮3種類型。其脫落細胞在涂片中有下列幾種：
1.纖毛柱狀上皮細胞細胞為圓錐形，頂端寬平，其表面有密集的纖毛，呈淡紅染色。細胞底端細尖似豆芽根。胞質染色近核的上端有一淺色區(qū)，相當于電鏡下高爾基體。包質位于細胞中下部，呈橢圓形，順細胞長軸排列，核邊薄，染色質顆粒細而均勻，染色較淡，有1-2個核仁核邊兩側常與細胞邊界重合(彩圖3)。
2.粘液梓狀上皮細胞：細胞呈卵圓形，椎形或圓形柱形。胞質豐富、因富含粘液，故染色淡而透明。核卵圓形，位于基底部，其大小、染色與纖毛柱狀上皮細胞相似。有時見胞質內有巨大粘液空泡，將核擠壓至底部，呈月牙形(圖19-2)。
圖19-2 粘液柱狀上皮脫落細胞示意圖
3.儲備細胞為具有增生能力的幼稚細胞。位于假復層柱狀上皮的基底部，胞體較小，呈多角形，圓形或卵圓形。核邊清楚，染色質呈細顆粒狀，分布均勻�？梢姾巳拾|少，略嗜堿性。
此外涂片中尚可見中間細胞，呈較短小的梭形，常夾在成排柱狀上皮細胞中，屬未充分分化的細胞。
(三)脫落的上皮細胞團形態(tài)特點
1.成團脫落的鱗狀上皮基層細胞呈多角形，大小一致，核一致，距離相等，呈相嵌鋪磚狀。
2.成團脫落的纖毛柱狀上皮細胞常聚集成堆，細胞間界線不清，可見胞核互相堆疊，形成核團，核團周圍為胞質融合而成的胞質帶。細胞團的邊緣有時可見纖毛。
3.成團脫落的粘液柱狀上皮細胞團呈蜂窩狀結構，胞質內富含粘液，細胞體積較大。
二、脫落上皮細胞的退化變性
細胞從器官內粘膜表面脫落后，由于中斷血液供應，缺乏氧氣和養(yǎng)料，圓圈上粘膜表面酶作用，很快發(fā)生變性直至壞死，稱退公變性。漿膜腔的脫落細胞因浸泡在積液中，一般保存較好，倍落細胞在取材時多已無生命，其形態(tài)逐漸發(fā)生變化。此外若涂片固定不及時、因定不佳或有為擠壓均會影響細胞形態(tài)而發(fā)生退變。一般的涂片，應看支無退變細胞與不同程度退變細胞共同存在，若涂片中完全為嚴重退變細胞，則應考慮是否為固定不佳或其它有為因素造成，需重新取材涂片。
脫落細胞退變分為腫脹性退變和固縮性退變兩類：
1.腫脹性退變：可能與細胞膜能量不足，引起細胞內鈉、水潴留和酸度增加有關，表現(xiàn)為細胞內水分明顯增加，胞質腫脹，體積可增大2-3倍，細胞界結不清，胞質骨出現(xiàn)液化空泡(圖19-3)，空泡變大可將胞核擠壓至一邊，人的空泡不斷增加使胞質呈泡沫狀。胞核表現(xiàn)為腫脹，染色質顆粒結構不清，出現(xiàn)液化空泡進一步發(fā)展核邊不清，染色質呈淡藍支霧狀，核體積增大變形，最后胞質完全溶解消失，剩下腫脹的淡藍染色裸核亦逐漸溶解消失(圖19-4)。
2.固縮性退變：可能與細胞器和染色質脫水有關，表現(xiàn)為整個細胞變小，固縮變形。胞質染成紅色。胞核染色質致密呈深藍色，核邊皺褶變形或呈致密無結構的深染團塊，使胞核與胞質之間形成空隙，稱核周暈。最后胞核破裂成碎片或溶解為淡雜的核陰影，稱影細胞。
圖19-3 退變的脫落細胞
子宮頸鱗癌細胸發(fā)生胸質空泡變性，空泡較大，說明細胸傾向于死亡
圖19-4 脫落細胞腫脹性退變過程示意圖
上 復層扁平上皮基底細胸的變化
下 柱狀上皮細胸的變化
箭頭示由正常變?yōu)檩p度直至重度腫脹性退變
脫落的表層鱗狀上皮細胞常表現(xiàn)為固縮性退變，有晨胞質內可見異常顆粒或細菌；底層和中層細胞則常表現(xiàn)為腫脹性退變。
脫落的柱狀上皮細胞較鱗狀上皮更易發(fā)生退變。表現(xiàn)為纖毛消失或細胞須橫斷分離有時需根據殘存的終板和錐形外判斷為纖毛柱狀上皮細胞。
三、非上皮細胞成分
涂片中脫落的非上皮細胞成分又稱背景成分。包括血細胞、粘液、壞死物及異特等。
1.紅細胞涂片中可見到多少不等的紅細胞。因紅細胞大小較恒定，可作為測定其他細胞大小的標尺。紅細胞量的多少與病變性質或取材時局部損傷程度有關。
2.中性粒細胞涂片中�？梢姸嗔恐行粤＜毎�。中性粒細胞易變性，胞質溶解而成裸核。主要見于組織炎癥時。此外見于癌組織壞死后繼發(fā)感染時。
3.嗜酸性粒細胞其存在與炎癥、變態(tài)反應或寄生蟲感染有關。
4.淋巴細胞見于炎癥，特別是慢性炎癥時較多。
5.漿細胞慢性炎癥病灶中多見。
6.巨噬細胞涂片中一般不太多，相當于血液中的單核細胞，有很強的吞噬作用。
7.組織細胞比巨噬細胞略小。核染色較深，呈圓形，位中或偏位，見于炎癥時。
8.多核巨細胞：細胞體積大，可含數(shù)十個胞核，若在涂片中見到，則要考慮結核病的可能。
9。壞死物：HE染色為紅染無結構顆粒狀物，淫片中若出現(xiàn)壞死物質，首先應考慮癌的可能，在癌性壞死物中或其周邊部�？梢姷綒埓婀炭s的癌細胞核。其次考慮為結核，其壞死徹底，周邊部可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞或上皮樣細胞(見第二節(jié)肉芽腫性炎癥)。
此外淫片中還可見到粘液、細菌團、真菌、植物細胞、染料沉渣和棉花纖維等。
, 百拇醫(yī)藥