尿液的質(zhì)量對細(xì)胞學(xué)檢查十分重要，因此搜集尿液標(biāo)本時，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：
(1)尿液新鮮：尿液內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞易發(fā)生退化變性或自溶。氫最好搜集清晨第一次尿，尿液排出后1-2小時內(nèi)制面涂片并立即固定。
(2)防止污染：盛尿液的容器中清潔，排尿時防止其它細(xì)胞污染，為防止陰道上皮污染，女性可采取導(dǎo)尿，或消毒外陰部后搜集中段尿；男性可用自然排出的尿液，如果懷疑腎腫瘤或輸尿管腫瘤可行輸尿管導(dǎo)尿以采集更多細(xì)胞成分。
(3)收集充足的尿液：尿液內(nèi)細(xì)胞數(shù)量較少，所以尿量不應(yīng)少于50毫升，為保證收集較多細(xì)胞，可收集全程尿，離心沉淀做細(xì)胞檢查。
一、尿液中正常脫落細(xì)胞形態(tài)
1.移行上皮細(xì)胞：涂片中表層細(xì)胞體積大，呈扁圓形或多邊形，胞膜光滑，可見雙核或多核，大小相當(dāng)于鱗狀上皮表層細(xì)胞，又稱傘細(xì)胞或蓋細(xì)胞。胞核圓形或卵圓形，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，分布均勻，核仁不明顯，底層細(xì)胞為圓形或多邊形，核居中位，染色質(zhì)較致密，中層細(xì)胞介于前者之間，鏟圓形或倒梨形，也可呈多邊形，梭梭形。由于尿液滲透壓的變化，尿液中脫落的移行上皮細(xì)胞常有不同程度的變性(圖21-23)。
圖21-23 正常人尿液內(nèi)的各種移行細(xì)胞示意圖
2.鱗狀上皮細(xì)胞：正常尿液中少見。婦女尿液涂片中有時較多見，是陰道脫落細(xì)胞污染所致；或者受激素影響，膀胱三角區(qū)上皮鱗狀化生脫落所致，若新生兒尿液涂片內(nèi)有較多成熟鱗狀細(xì)胞，應(yīng)考慮是新生兒膀胱粘膜上受母體激素影響，發(fā)生鱗狀化生引起的。其形態(tài)與陰道涂片中的鱗狀細(xì)胞相同。
3.柱狀上皮細(xì)胞：正常尿液中極少見。其形態(tài)亦與陰道涂片所見相同。
4.非上皮細(xì)胞成分：可見少許中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞和紅細(xì)胞等。
二、泌尿道良性病變脫落細(xì)胞形態(tài)
(一)炎癥性疾病
炎癥時，涂片中細(xì)胞數(shù)目明顯增多，包括上皮細(xì)胞膠炎癥細(xì)胞，而且細(xì)胞常常變性，體積增大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)液化空泡或核固縮細(xì)胞。
涂片中可見多量鱗狀上皮細(xì)胞，多為不全角化和角化前細(xì)胞，體積大，呈多邊形。有少量中層和底層細(xì)胞。在慢性腺膀胱炎時，尚可見較多柱狀細(xì)胞。長期炎癥刺激尿液涂片內(nèi)有輕度核異質(zhì)細(xì)胞。
此外在尿液涂片中有時嚴(yán)寒可見到某種病原體引起的特殊病變。
1.真菌感染：最常見的為白色念珠菌。涂片內(nèi)見孢子，偶見假菌絲。多發(fā)生于腎移植患者和其它免疫抑制治療的患者。
2.病毒感染：①巨細(xì)胞包涵體病(cytomegalic inclusion disease)：嬰幼兒的致命性疾病。尿液涂片中可見脫落的腫大的腎小管上皮細(xì)胞，胞核內(nèi)見一個大的臺嗜堿性包涵體，人的胞質(zhì)內(nèi)有的多個小的嗜堿性包涵體。②人多瘤病毒：主要見于腎移植和某些免疫抑制的患者的。涂片中上皮細(xì)胞體積明顯增大，胞核內(nèi)為臺嗜酸性包涵體，充滿整個胞核，個別包涵體與核邊之間見有狹窄空暈。電鏡下，病毒顆粒無膜，呈結(jié)晶狀排列。③尖銳濕疣：由乳頭狀瘤病毒感染所致�？蔀樯车栏腥炯�(xì)胞污染或泌尿道自身的感染。涂片中鱗狀細(xì)胞體積增大，胞核周圍出現(xiàn)空穴，核增大深染有一定程度畸形，有時見雙核細(xì)胞。
(二)尿結(jié)石癥
尿結(jié)石癥涂片中見上皮細(xì)胞呈輕度核異質(zhì)改變，核染色質(zhì)增多，深染，核形不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)見尿酸鹽結(jié)晶。在腎盂和輸尿管結(jié)石的涂片中還可見多量體積大，含多個核的表層細(xì)胞。
(三)膀胱粘膜白斑
在慢性炎癥，結(jié)石或埃及血吸蟲病等刺激下，膀胱中腎盂粘膜發(fā)生鱗狀化生，出現(xiàn)完全角化的鱗狀上皮，使其粘膜呈白色，故稱膀胱粘膜白斑。涂片中見多量成熟鱗狀細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，紅染或橘黃色。無細(xì)胞核，為完全角化的鱗狀上皮細(xì)胞。
只有通過導(dǎo)尿采集的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)完全角化細(xì)胞時，才能確診為粘膜白斑，女性自行排尿涂片中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞時，無診斷意義；男性患者則可能是鱗狀化生。
膀胱高分化鱗癌的脫落細(xì)胞也可出現(xiàn)完會角化細(xì)胞，但仔細(xì)全面觀察涂片，會發(fā)現(xiàn)具異型性的癌細(xì)胞。
(四)放療和化療后膀胱脫落細(xì)胞改變
盆腔器官腫瘤作放射治療時，影響膀胱粘膜上皮細(xì)胞，使之發(fā)生明顯變化。尿液中上皮細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)嗜酸變性，呈濃紅染色。胞質(zhì)內(nèi)有時見中性粒細(xì)胞。細(xì)胞核腫脹，也出現(xiàn)空泡。(圖21-24)
圖21-24 放射治療引起的膀胱上皮細(xì)胞良性病變
細(xì)胞核腫脹，出現(xiàn)空泡，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞
(五)同種腎移植術(shù)后急性排異后應(yīng)的尿液細(xì)胞學(xué)改變
急、慢性排異反應(yīng)的細(xì)胞學(xué)變化可從尿液涂片中反映出來。所以對腎移植患者在連續(xù)定期檢查尿液。涂片中可出現(xiàn)多量淋巴細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞。
1.淋巴細(xì)胞：涂片內(nèi)見兩種淋巴細(xì)胞，一種為小淋巴細(xì)胞；另一種體積較大，約為小淋巴細(xì)胞的2-3倍。核呈圓形或不規(guī)則形，核緣不整齊呈腦回狀；有的核邊清楚，染色質(zhì)疏松，見1-2個核仁有的淋巴細(xì)胞核周有亮?xí)�。此類�?xì)胞用甲基綠派洛寧染色時，胞質(zhì)呈紅色，含紅色顆粒，核染成綠色或紫藍(lán)色，稱嗜派洛寧淋巴細(xì)胞。若嗜派洛寧細(xì)胞數(shù)量急劇時，預(yù)示急性排異反應(yīng)即將來臨。
2.腎小管上皮細(xì)胞：腎移植術(shù)后3-5天時，尿涂片中可有少量的上皮細(xì)胞，隨時間延長，應(yīng)逐漸減少，若腎小管上皮細(xì)胞數(shù)時突然增加，有的細(xì)胞發(fā)生變性壞死，則證明發(fā)生急性排異反應(yīng)。
3.移行上皮細(xì)胞：腎移植后的初期，尿涂片中可出現(xiàn)移行上皮細(xì)胞。若發(fā)生明顯變性壞死，且百分比值較高，則對確定排異反應(yīng)有參考價值。
4.紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞若上述細(xì)胞數(shù)目突然急劇增加，出應(yīng)參考急性排異反應(yīng)的可能。
三、泌尿道惡性腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)
泌尿道惡性腫瘤約95%以上來源于上皮組織。尿液細(xì)胞學(xué)檢查以腎盂腎盞、輸尿管、膀胱發(fā)生的移行細(xì)胞癌(transitional cell carcinoma)最常見鱗狀細(xì)胞癌與腺癌少見。非上皮性腫瘤如平滑肌肉瘤、脂肪崩瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤則極為罕見。尿液中不易發(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌癌細(xì)胞，除非腫瘤組織侵犯腎盂和血管，引起患者無痛性血尿時，方可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，但腫瘤細(xì)胞易退化變性，給細(xì)胞學(xué)診斷造成一定困難。
1.乳頭狀瘤(papilloma)及乳頭狀移行細(xì)胞癌Ⅰ級：涂片中兩者瘤細(xì)胞形態(tài)與正常移行上皮細(xì)胞相似，或有輕度異型性，若出現(xiàn)長形細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞大小，形態(tài)一致，排列緊密，胞核染色略深，細(xì)胞團(tuán)圍繞一細(xì)長結(jié)締組織軸心，或軸心周圍見多層細(xì)胞緊密排列呈乳頭狀，對診斷有一定價值(圖21-25)。移行細(xì)胞癌Ⅰ級涂片中有時可見上皮細(xì)胞顯輕度或中度異型性，有輕度核與胞質(zhì)比例失常。可見壞死灶。
圖21-25 膀胱乳頭瘤和脫落的瘤細(xì)胞示意圖
2.移行細(xì)胞癌Ⅱ級和Ⅲ級：涂片中異型細(xì)胞數(shù)目明顯增多，胞核明顯增大，核邊不規(guī)則，呈鋸齒狀，核與胞質(zhì)比例明顯失常。并出現(xiàn)癌巨細(xì)胞，胞核高度畸形。涂片背景污穢，有較多壞死癌細(xì)胞碎屑和炎癥細(xì)胞(彩圖14)。
3.鱗狀細(xì)胞癌：涂片內(nèi)見較典型鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞，其形態(tài)與宮頸和支氣管鱗癌相似。
4.腺癌：癌細(xì)胞形態(tài)與其它部位所見者相同。
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