-第一節(jié) 臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目
臨床醫(yī)生要求臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)所進(jìn)行的檢測(cè)項(xiàng)目提供可靠的數(shù)據(jù)，同時(shí)又要求能夠盡快地發(fā)出報(bào)告，以便為臨床診斷和治療及時(shí)提供信息。此外，臨床醫(yī)生也要求實(shí)驗(yàn)室能提供相當(dāng)范圍的可測(cè)項(xiàng)目，以適應(yīng)不斷發(fā)展的臨床需要。因此一個(gè)好的臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室要不斷地研究開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目、新技術(shù)，更新舊項(xiàng)目，淘汰陳舊的技術(shù)和方法，建立質(zhì)量控制的保證制度。
為了充分有效地利用實(shí)驗(yàn)室，必須強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生與臨床生物化學(xué)家的密切合作，及時(shí)交流，以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，并能運(yùn)用現(xiàn)代生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面知識(shí)來(lái)理解這些數(shù)據(jù)，對(duì)它們進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，并把它轉(zhuǎn)化為更高層次的臨床生物語(yǔ)言和概念，對(duì)診斷、治療疾病作出決策和指導(dǎo)。
為此，一個(gè)現(xiàn)代化的臨床檢驗(yàn)科室應(yīng)當(dāng)把①數(shù)據(jù)可靠②不斷發(fā)展、更新、補(bǔ)充新項(xiàng)目和③提供臨床咨詢(xún)，作為服務(wù)質(zhì)量的三大管理目標(biāo)。
為了充分發(fā)揮臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的作用，能對(duì)分析的結(jié)果正確地評(píng)價(jià)和利用，應(yīng)當(dāng)了解以下幾個(gè)問(wèn)題。
第一節(jié) 臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目
根據(jù)臨床需要，各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：①監(jiān)測(cè)病情和治療效果；②協(xié)助疾病的診斷。前者在臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作中占很大分量。經(jīng)常可通過(guò)檢測(cè)某幾項(xiàng)特定的血液生物化學(xué)指標(biāo)對(duì)病情作出有效判斷，例如糖尿病病人的血糖濃度和腎功能衰竭病人的肌酐測(cè)定，治療藥物的血濃度等，這些監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有足夠的分析精密度。
依靠生物化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目本身即可對(duì)疾病作出診斷，以先天性代謝異常、內(nèi)分泌功能紊亂等為最有效。這一類(lèi)疾病的臨床初步診斷及其它檢查結(jié)果提示的診斷往往可以通過(guò)生物化學(xué)檢測(cè)的結(jié)果加以修正或作出進(jìn)一步診斷，并對(duì)病情判斷提供參考根據(jù)。但在通常情況下，醫(yī)生對(duì)病情獲得初步印象后，期望通過(guò)生物化學(xué)檢測(cè)證實(shí)他們的設(shè)想，如通過(guò)血清酶活力測(cè)定對(duì)疑診心肌梗死或急性肝炎的病人加以證實(shí)，對(duì)急腹癥的病人和黃疸病人作出鑒別診斷等。但對(duì)一些癥狀不典型和較輕的或早期病人，合理選擇項(xiàng)目更為重要。在這類(lèi)項(xiàng)目中，化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的正常參考值范圍和方法的準(zhǔn)確性往往是很重要的基礎(chǔ)。它特別要求醫(yī)生和臨床生物化學(xué)家的密切配合，才能有效評(píng)價(jià)和使用實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了方法的準(zhǔn)確性，有時(shí)需要加測(cè)正常對(duì)照。此外，為了診斷目的，常常采用成套試驗(yàn)，即同時(shí)測(cè)定一組相關(guān)試驗(yàn)，這種方法可以增加診斷的靈敏度和特異性。
建立合理的成套項(xiàng)目，最好由醫(yī)生和臨床生物化學(xué)家共同設(shè)計(jì)，以避免不必要的項(xiàng)目，它不僅浪費(fèi)時(shí)間、精力和經(jīng)濟(jì)，有時(shí)甚至帶來(lái)混亂和干擾。組合這些項(xiàng)目應(yīng)對(duì)所選項(xiàng)目的分析誤差和臨床意義(正常參考值及其范圍)均有可靠的評(píng)價(jià)。成套試驗(yàn)特別適用于對(duì)一些疾病的篩選診斷，或?qū)σ恍o(wú)前期癥狀的疾病，或是一些疾病的危險(xiǎn)因素作預(yù)防性監(jiān)測(cè)。
為了有效地進(jìn)行工作，實(shí)驗(yàn)室一般分常規(guī)標(biāo)本、急癥標(biāo)本和特約標(biāo)本幾種類(lèi)型。
常規(guī)標(biāo)本化驗(yàn)一般指每日規(guī)定好程序的一系列化驗(yàn)項(xiàng)目(有些項(xiàng)目可規(guī)定隔日進(jìn)行或每周哪幾天進(jìn)行)，這樣標(biāo)本的采集和運(yùn)送保存均應(yīng)有效配合。
急癥標(biāo)本包括病情急需以及標(biāo)本應(yīng)立即處理兩種情況。為了節(jié)省精力、時(shí)間和試劑，對(duì)急癥標(biāo)本數(shù)量應(yīng)適當(dāng)控制。一般實(shí)驗(yàn)室可將以下標(biāo)本列入急癥標(biāo)本：血清鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力、血糖、淀粉酶、尿素氮、肌酐、鈣、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、血pH、PO2、PCO2等，以及某些治療性藥物的監(jiān)測(cè)。
特約標(biāo)本系指在臨床或化驗(yàn)室方面需要作特別工作的試驗(yàn)，需先預(yù)約于雙方共同認(rèn)為合適的特定時(shí)間內(nèi)收集標(biāo)本，進(jìn)行分析。
此外，化驗(yàn)單要求填寫(xiě)清楚，必要的內(nèi)容必須填全。除了避免張冠李戴的嚴(yán)重錯(cuò)誤外，有些項(xiàng)目如年齡、性別、飲食、用藥情況等因素對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的解釋有重要影響，應(yīng)予寫(xiě)明。登記必須可靠，發(fā)出報(bào)告必須核對(duì)。
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