聚焦我國首例腦死亡
醫(yī)生在為毛先生作最后的測試
1 腦干出血，無力回天
2月22日，武漢市東西湖新村61歲的毛金生先生，跟家人一起看影碟時，突然頭昏冒冷汗，不久昏迷。在當?shù)蒯t(yī)院搶救后，次日早晨，家人將其轉(zhuǎn)入同濟醫(yī)院，被診斷為腦干大出血。
由于毛有嚴重的高血壓和糖尿病，血管彈性變差，腦部出現(xiàn)血腫。雖經(jīng)全力搶救，病情仍繼續(xù)惡化。第二天下午5時，毛呼吸心跳突然停止，進入深度昏迷。儀器顯示，他的腦電波已消失，腦部血流停止。用了呼吸機和相關(guān)藥物后，心跳雖恢復到130到140之間，但瞳孔一直是放大的。
神經(jīng)內(nèi)科卜碧濤醫(yī)生介紹，從臨床上看，患者已進入腦死亡，不會有生還可能。但由于腦死亡標準尚未進入臨床實施階段，搶救工作仍要繼續(xù)。
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參與搶救的醫(yī)生之一，腦死亡協(xié)作組負責人陳忠實教授，多年來一直致力于推動腦死亡立法。他解釋：人在腦死亡后，心臟仍可以依靠機器和藥物維持。但如果患者大腦全部功能不可逆并永久性喪失，也就是腦部神經(jīng)死亡后，就不可再生。所以，腦死亡就意味著人的真正死亡，腦死亡比心臟死亡更科學。
但是，實施腦死亡診斷標準必須得到毛先生家屬的同意。讓他感動的是，毛先生的親屬聽完醫(yī)生解釋后，含淚說：“雖然我不懂科學，但我相信科學……我同意實施腦死亡診斷標準�！�
陳教授感慨地說，毛先生是我國被實施腦死亡診斷標準的第一人，他及其家人為科學事業(yè)作出了可敬的奉獻。
2 最后的三次腦死亡診斷
一直以來，判定一個人死亡的標準都是心臟死亡。當人的心臟和呼吸都停止了，血壓沒有了，才能認定他徹底離開人世。未到這個程度的病人，從良心和道義上說，家屬和醫(yī)生都不能停止搶救。
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而根據(jù)我國衛(wèi)生部腦死亡標準起草小組制定的《腦死亡判定標準》，腦死亡有三項重要指標：深昏迷；腦干反射消失；自主呼吸停止。
2月25日下午4時21分，陳忠實教授、神經(jīng)內(nèi)科張?zhí)K明教授以及心臟、麻醉等科室的專家們，再次來到毛先生病床前，為其實施第二次腦死亡診斷標準。
細心，再細心。醫(yī)生們在緊張的氣氛中進行著一項項測試：腦血流，圖像呈現(xiàn)震蕩型，無血流信號；腦電波，圖像平直，無腦波；無肢體刺激收縮，無膝跳發(fā)射，強光照射瞳孔無縮小，14厘米的吸痰管插入支氣管無咳嗽反應……種種測試顯示，毛先生的腦干功能已完全喪失。
5時30分，專家們在對各種測試結(jié)果進行仔細研究后，紛紛在死亡診斷書上慎重簽名。
當晚9時35分，在毛先生親屬的目光下，醫(yī)生們再次為毛先生做了診斷測試。其結(jié)果和5小時前一致。懷著悲痛的心情，患者30多位親屬在同意書上簽字：“同意拔管、同意錄像”。
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2月25日23時05分，親屬們看著醫(yī)生停止了毛先生的呼吸幫助設(shè)備。21分鐘后，毛先生心跳完全停止。
“其實我知道，他早就走了”，當時，毛先生的兒子強忍著眼淚說道。
3 腦死亡：意義與爭議
腦死亡作為一種更科學的診斷標準，目前已經(jīng)被包括中國在內(nèi)的80個國家所承認，已有14個國家為此立法。1986年以來，我國的醫(yī)學專家就在為腦死亡診斷標準以及立法多方呼吁。中國衛(wèi)生部的腦死亡診斷標準已六易其稿，但仍然沒有進入立法程序。那么，實施腦死亡究竟有何意義，實施腦死亡的障礙又在哪里？
有關(guān)醫(yī)學專家認為，確認腦死亡觀念和實施腦死亡法，可以適時地終止無效的醫(yī)療救治，減少無意義的衛(wèi)生資源消耗。
一個已經(jīng)腦死亡的患者，在憑借機器和藥物的情況下，發(fā)展到心死亡，平均約有7天時間。其間，醫(yī)務(wù)人員不得不進行大量無效的“搶救”工作，而一個腦死亡者，每天要花數(shù)千元錢以維持呼吸心跳。對死者來說，這種做法既不科學，也無價值�！澳X死亡立法不僅僅是為了節(jié)約資源，放棄明知無效的搶救，也是為了讓人死得尊嚴些。實施腦死亡標準，為腦死亡立法，是尊重科學，移風易俗的表現(xiàn)”。專家們?nèi)缡钦f。
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另外，從器官移植的角度來說，人體腦死亡之后，其他器官可以捐獻出來拯救別的生命。因為腦死亡后的病人有一段時間臟器血液循環(huán)還未停止，此時實施器官移植手術(shù)易成功。在英國，一個人捐獻的器官和組織可以幫助30-40個需要進行不同類型移植的病人。
不過，對于腦死亡診斷標準的實施，在法律界還存在很大爭議。
其一，腦死亡標準診斷一般人并不知道，也無法掌握，惟有醫(yī)生才能判定。這樣造成的結(jié)果就是，一個人是否死了，醫(yī)生說了算，過去誰都可以掌握的“摸心跳，測呼吸”的方法不再管用。這樣，賦予醫(yī)生的權(quán)力是否太大？若醫(yī)生并不具備相應的技術(shù)和道德水平，是否會造成“草菅人命”？
另外，如果患者家屬跟患者之間有深刻矛盾，和醫(yī)生勾結(jié)起來，是否會造成“謀殺”事件？
對此，陳忠實教授認為，任何法律都會有人試圖鉆空子。同時，并非每位醫(yī)生都具有腦死亡診斷資格，只有經(jīng)過專業(yè)訓練，有相當?shù)牡赖滤疁始白銐蜥t(yī)療經(jīng)驗，并獲得認證的腦神經(jīng)專家，才有這樣的資格。這樣，
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可在最大程度上避免這些過激事件發(fā)生。
對腦死亡的誤讀
腦死亡等同植物人嗎？
人們通常說的“植物人”，其中有一部分可能已經(jīng)腦死亡，但腦死亡不是或不再是“植物人”。植物人腦干功能是正常的，昏迷是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應，少數(shù)病人還有可能一朝蘇醒。而腦死亡是永久的，不可逆性的。
腦死亡與器官移植
很多人認為，腦死亡法出臺后，所有人都必須按腦死亡標準來判定死亡。事實上，腦死亡只對那些生前自愿捐獻器官的人實施，如無意捐獻器官，則不在腦死亡診斷之列，可用心死亡標準。(胡彩麗、雷志勇蔡敏曾正航), http://www.www.srpcoatings.com
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/04/11/2167.htm