非典型肺炎的防治技術方案(試行)
(衛(wèi)生部疾病控制司組織專家制定，供各地參考執(zhí)行)
傳染性非典型肺炎臨床診斷標準
傳染性非典型肺炎為一種目前病因尚不明確、傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。
1.流行病學史
1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；
1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市。
2.癥狀與體征
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起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。
3.實驗室檢查
外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。
4.胸部X線檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1～2天后應予復查。
5.抗菌藥物治療無明顯效果。
疑似診斷標準：符合上述1+2+3條或2+3+4條。
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臨床診斷標準：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。
鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。
非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標準
一、推薦治療方案
(一)一般性治療：
休息，適當補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進展期)。定期復查胸片(早期復查間隔時間不超過3天)、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。
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(二)對癥治療：
1.有發(fā)熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。
2.咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。
3.有心、肝、腎等器官功能損害，應該作相應的處理。
4.氣促明顯、輕度低氧血癥者應早給予持續(xù)鼻導管吸氧。
兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。
(三)治療上早期選用大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬古霉素等。
(四)糖皮質(zhì)激素的應用：建議應用激素的指征為：①有嚴重中毒癥狀；②達到重癥病例標準者。應有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。
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(五)可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。
(六)可選用抗病毒藥物。
(七)可選用增強免疫功能的藥物。
(八)重癥病人的處理和治療：
1.有明顯呼吸困難或達到重癥病例診斷標準要進行監(jiān)護。
2.可使用無創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4～10cmH2O。應選擇適當?shù)恼郑掷m(xù)應用(包括睡眠時間)，暫停時間不超過30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無創(chuàng)正壓通氣的標準：呼吸次數(shù)>30次/分；吸氧3～5升/分條件下，SaO2<93%；
3.嚴重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應該及時考慮進行有創(chuàng)的正壓通氣治療。
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4.一旦出現(xiàn)休克或MODS，應及時作相應的處理。如果處理有困難或條件不足，應及時請有關專家會診。
二、非典型肺炎出院診斷參考標準
同時具備下列三個條件：
1.未用退熱藥物，體溫正常7天以上；
2.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；
3.胸部影像學有明顯吸收。
醫(yī)院消毒隔離工作指南
由于非典型肺炎有較強的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時，必須采取嚴格的隔離防護措施。結(jié)合前階段的防治經(jīng)驗，特制定本指南。
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1.基本要求
1.1全體醫(yī)護人要提高認識，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。
1.2醫(yī)院應設立相對獨立的發(fā)熱病人診室，診室應通風良好。
1.3堅持首診負責制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應立即收治到專門的留觀室，專留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進行治療。定點醫(yī)院專門病房由感染(傳染)科、呼吸科和ICU醫(yī)護人員組成的聯(lián)合救治小組管理。
1.4醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實到位。要定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果。
1.5綜合做好預防院內(nèi)感染發(fā)生的各項措施，醫(yī)務人員要增強體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
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1.6其他普通病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風換氣，做好消毒、清潔工作。
2.非典型肺炎病區(qū)管理
2.1非典型肺炎病人必須收治在專門病區(qū)，基本要求是：
(1)通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；
(2)專門病區(qū)內(nèi)應分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無交叉；
(3)醫(yī)護人員辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離；
(4)疑似病人與確診病人要收入不同的病房；
(5)進入病區(qū)應戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；
(6)病區(qū)出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。
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2.2住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區(qū)。疑似病例與臨床診斷病例盡可能分別隔離。
2.3嚴格探視制度。不設陪護，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴格做好個人防護。
3.病區(qū)的消毒隔離
3.1空氣消毒
3.1.1非典型肺炎病房的空氣消毒處理：
需要定期消毒的有隔離病房、放射科機房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等。
病房有人的情況下：
①強調(diào)病房的通風，特別是強調(diào)自然風的通風對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施(排氣扇)。
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②可用乳酸加熱熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量將乳酸溶于適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細霧散于空氣中。
病房無人的情況下：
①用紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2～3次。
②0.5%的過氧乙酸噴霧，用量為20～30ml/m3，作用30分鐘；或3%過氧化氫噴霧，用量為20～40ml/m3，作用60分鐘；或用活化后的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，用量為20ml/m3，作用30分鐘；或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧，用量為20～30ml/m3，作用30分鐘；或有強氧化高電位酸化水原液噴霧，用量為20～30ml/m3，作用30分鐘。以上化學消毒劑用作空氣消毒均需在無人且相對密閉的環(huán)境中(消毒時關閉門窗)，嚴格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時間操作，方能保證消毒效果。每天應消毒1次，消毒時騰空房間，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，作用時間充分方能開門窗通風。
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3.1.2收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專用，不能收治其他病人。
3.2 地面和物體表面消毒
病房、走廊、檢查室、X線室、B超室、檢驗室、治療室、醫(yī)護人員辦公室等場所地面要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑(拖地)。
桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。
病房門口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時補充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。
3.3病人的排泄物、分泌物的處理
對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設置加蓋容器，裝有足量1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒，作用時間30～60分鐘，經(jīng)消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房廁所，每天消毒痰具1次。
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3.4病人使用物品的消毒
3.4.1病人使用的被服、口罩要定時消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時有效處理，避免污染的發(fā)生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。
3.4.2呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進行滅菌消毒處理。
3.4.3體溫計使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計等物品，每次使用后應即用75%乙醇擦拭消毒。
3.4.4運載病人的交通工具及用具消毒。救護車運載非典型肺炎病人時應開窗通風，病人離車后，應立即對車內(nèi)空間及擔架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。
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3.5使用后的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。
3.6污水處理。收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當增加藥物投放，使總余氯量在≥6.5mg/L。
3.7終末消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進行終末消毒。
4.醫(yī)護人員個人防護
4.1醫(yī)護辦公室通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通。
4.2醫(yī)護人員進入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時應更換；進入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。
4.3醫(yī)護人員在每次接觸病人后立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3～0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1～3分鐘，洗手應采用非接觸式的洗手裝置。
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4.4進行近距離操作時，除做好上述防護外，應戴防護眼鏡。
4.5醫(yī)護人員在進入、離開病區(qū)時，要注意呼吸道及黏膜防護。
非典型肺炎病例實驗室檢測標本采集技術指南
一、病毒分離標本的采集與運送
1.采集
病毒分離成功的關鍵取決于采集標本的質(zhì)量，及其保存運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。為提高病毒的分離率，在發(fā)病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。
(1)鼻咽拭子：用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭浸入含4～5ml樣本運輸液的螺口試管中，尾部棄去。
(2)痰液：讓病人將痰液咳入無菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含4～5ml樣本運輸液的螺口試管中。
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(3)嗽口液：用10ml洗液嗽口。
(4)尸檢標本：取肺、肝、腎、心、淋巴結(jié)、血凝塊等組織2cm×2cm大小，置于10螺口試管中。每種組織需要5～10管。
2.標本保存上送
標本采集后應立即冷凍保存，如未能及時接種應置-70℃或以下保存。常用的樣品運輸液為：pH7.4～7.6的Hank’s，Eagle’s或水解乳蛋白液。
為防止細菌和真菌生長，在采樣液中需加入青霉素、鏈霉素，終濃度為每毫升1000單位青霉素和100μg的鏈霉素，(也可用慶大霉素，其終濃度為每毫升1mg，)同時加制霉菌素，終濃度為每毫升4μg。
二、細菌培養(yǎng)標本的采集與運送
1.采集
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細菌培養(yǎng)標本最好在抗感染治療之前采集，可采集咽拭子或痰液。
(1) 咽拭子：用無菌濕棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，再將棉簽放入無菌試管中。
(2) 痰液：讓病人直接將痰液咳入無菌平皿中。
2.保存運送
做細菌分離培養(yǎng)的樣本密封好常溫下2h內(nèi)送檢。
三、血清標本采集與運送
1.采集
須采集病例的急性期和恢復期血清：
(1)盡早采集急性期血樣，最遲不晚于發(fā)病后7天�；謴推谘獦觿t在發(fā)病后2～4周采集。
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(2)無菌采集5ml血液標本，分離血清，冷凍。
(3)詳細登記有關病例的姓名、性別、年齡等基本信息，發(fā)病日期、采樣日期等。
2.運送保管
(1)血清標本應帶冰在24h內(nèi)運送至實驗室。應分裝多管冷凍保存。
(2)標本至實驗室后，病毒分離標本應盡快進行接種分離，48h內(nèi)能進行接種的可置于4℃保存，如未能接種應置-70℃或以下保存。
(3)血清標本可在4℃存放1周，長期保存置-20℃或以下。
四、實驗室安全指南
樣本檢驗采取就地檢驗的原則，當?shù)蒯t(yī)院能開展的項目在當?shù)貦z測，同時將血清樣本和咽拭子等相關樣本送當?shù)丶部刂行臋z驗。
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病原分離檢測必須在II級生物安全實驗室內(nèi)，嚴格按照無菌操作和生物安全防護原則進行。
各種污染對象的常用消毒方法
1.地面、墻壁、門窗：用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60min。
2.空氣：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2h，即可開門窗通風�；蛞�2%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。
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3.衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)(勿堆集一處)，密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h～2h�；�?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒4h～6h；或用高壓滅菌蒸汽進行消毒。
4.病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑(含有效氯5%)，或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。
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5.餐(飲)具：首選煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%過氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。
6.食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min，或用12mg/L臭氧水沖洗60min～90min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2
h后處理。也可焚燒處理。
7.盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000mg/L)、或5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時，消毒液要漫過容器。
8.家用物品、家俱：可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。
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9.手與皮膚：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min。必要時，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。
10.病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。
11.運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5%
過氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒。對細菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g/m3)，對密閉空間還可用2%過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3，作用60min。
12.垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。
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病人住所及公共場所的消毒
1.對住過病人的房間應及時進行空氣消毒和物體表面的消毒�？捎�15%過氧乙酸7ml(1g/m3)熏蒸2小時，或用2%過氧乙酸按8ml/m3氣溶膠噴霧消毒1小時。消毒結(jié)束后進行通風換氣。
2.對住過病人的樓層走道的墻壁、地面和所有公用電梯、樓梯用1000mg/L含氯消毒劑溶液按100ml/m2噴霧2遍，作用30分鐘后對易腐蝕、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。
3.對病人使用過的會議室、娛樂室及大廳、走道等場所應盡可能長時間地開窗通風換氣。必要時可用過氧乙酸進行空氣和物體表面消毒(方法同房間)。
4.對可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。對家具、日常用品等物體的表面可用1000mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒。30分鐘后用清水清洗或擦拭。
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5.流行區(qū)流行期間，公共場所應盡可能的通風換氣。應確保公共場所的空調(diào)系統(tǒng)安全送氣，防止爆發(fā)流行。可對整個供氣設備和送氣管路用500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒。
社區(qū)綜合性預防措施
1.開展冬春季呼吸道傳染病預防的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預防的方法，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫(yī)亂服藥。
2.戶內(nèi)經(jīng)常通風換氣，促進空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。
3.經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質(zhì)。
4.對出現(xiàn)一例或多例病人的家庭，應進行醫(yī)學監(jiān)測，并由當?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)采取消毒措施。
5.保持良好的個人衛(wèi)生習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。
洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。
6.注意均衡飲食、定期運動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。
7.出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)要加強衛(wèi)生宣傳，還要在病人周圍加強監(jiān)測，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。
8.要保持空調(diào)設備的良好運行，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)，保證商場、超市、影劇院等場所中央空調(diào)系統(tǒng)的送風安全，必要時應對供送氣設備進行消毒(方法同公共場所)。根據(jù)季節(jié)變化，盡可能開窗通風換氣。, 百拇醫(yī)藥
傳染性非典型肺炎臨床診斷標準
傳染性非典型肺炎為一種目前病因尚不明確、傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。
1.流行病學史
1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；
1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市。
2.癥狀與體征
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起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。
3.實驗室檢查
外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。
4.胸部X線檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1～2天后應予復查。
5.抗菌藥物治療無明顯效果。
疑似診斷標準：符合上述1+2+3條或2+3+4條。
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臨床診斷標準：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。
鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。
非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標準
一、推薦治療方案
(一)一般性治療：
休息，適當補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進展期)。定期復查胸片(早期復查間隔時間不超過3天)、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。
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(二)對癥治療：
1.有發(fā)熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。
2.咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。
3.有心、肝、腎等器官功能損害，應該作相應的處理。
4.氣促明顯、輕度低氧血癥者應早給予持續(xù)鼻導管吸氧。
兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。
(三)治療上早期選用大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬古霉素等。
(四)糖皮質(zhì)激素的應用：建議應用激素的指征為：①有嚴重中毒癥狀；②達到重癥病例標準者。應有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。
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(五)可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。
(六)可選用抗病毒藥物。
(七)可選用增強免疫功能的藥物。
(八)重癥病人的處理和治療：
1.有明顯呼吸困難或達到重癥病例診斷標準要進行監(jiān)護。
2.可使用無創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4～10cmH2O。應選擇適當?shù)恼郑掷m(xù)應用(包括睡眠時間)，暫停時間不超過30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無創(chuàng)正壓通氣的標準：呼吸次數(shù)>30次/分；吸氧3～5升/分條件下，SaO2<93%；
3.嚴重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應該及時考慮進行有創(chuàng)的正壓通氣治療。
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4.一旦出現(xiàn)休克或MODS，應及時作相應的處理。如果處理有困難或條件不足，應及時請有關專家會診。
二、非典型肺炎出院診斷參考標準
同時具備下列三個條件：
1.未用退熱藥物，體溫正常7天以上；
2.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；
3.胸部影像學有明顯吸收。
醫(yī)院消毒隔離工作指南
由于非典型肺炎有較強的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時，必須采取嚴格的隔離防護措施。結(jié)合前階段的防治經(jīng)驗，特制定本指南。
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1.基本要求
1.1全體醫(yī)護人要提高認識，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。
1.2醫(yī)院應設立相對獨立的發(fā)熱病人診室，診室應通風良好。
1.3堅持首診負責制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應立即收治到專門的留觀室，專留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進行治療。定點醫(yī)院專門病房由感染(傳染)科、呼吸科和ICU醫(yī)護人員組成的聯(lián)合救治小組管理。
1.4醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實到位。要定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果。
1.5綜合做好預防院內(nèi)感染發(fā)生的各項措施，醫(yī)務人員要增強體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
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1.6其他普通病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風換氣，做好消毒、清潔工作。
2.非典型肺炎病區(qū)管理
2.1非典型肺炎病人必須收治在專門病區(qū)，基本要求是：
(1)通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；
(2)專門病區(qū)內(nèi)應分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無交叉；
(3)醫(yī)護人員辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離；
(4)疑似病人與確診病人要收入不同的病房；
(5)進入病區(qū)應戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；
(6)病區(qū)出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。
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2.2住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區(qū)。疑似病例與臨床診斷病例盡可能分別隔離。
2.3嚴格探視制度。不設陪護，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴格做好個人防護。
3.病區(qū)的消毒隔離
3.1空氣消毒
3.1.1非典型肺炎病房的空氣消毒處理：
需要定期消毒的有隔離病房、放射科機房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等。
病房有人的情況下：
①強調(diào)病房的通風，特別是強調(diào)自然風的通風對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施(排氣扇)。
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②可用乳酸加熱熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量將乳酸溶于適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細霧散于空氣中。
病房無人的情況下：
①用紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2～3次。
②0.5%的過氧乙酸噴霧，用量為20～30ml/m3，作用30分鐘；或3%過氧化氫噴霧，用量為20～40ml/m3，作用60分鐘；或用活化后的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，用量為20ml/m3，作用30分鐘；或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧，用量為20～30ml/m3，作用30分鐘；或有強氧化高電位酸化水原液噴霧，用量為20～30ml/m3，作用30分鐘。以上化學消毒劑用作空氣消毒均需在無人且相對密閉的環(huán)境中(消毒時關閉門窗)，嚴格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時間操作，方能保證消毒效果。每天應消毒1次，消毒時騰空房間，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，作用時間充分方能開門窗通風。
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3.1.2收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專用，不能收治其他病人。
3.2 地面和物體表面消毒
病房、走廊、檢查室、X線室、B超室、檢驗室、治療室、醫(yī)護人員辦公室等場所地面要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑(拖地)。
桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。
病房門口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時補充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。
3.3病人的排泄物、分泌物的處理
對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設置加蓋容器，裝有足量1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒，作用時間30～60分鐘，經(jīng)消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房廁所，每天消毒痰具1次。
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3.4病人使用物品的消毒
3.4.1病人使用的被服、口罩要定時消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時有效處理，避免污染的發(fā)生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。
3.4.2呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進行滅菌消毒處理。
3.4.3體溫計使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計等物品，每次使用后應即用75%乙醇擦拭消毒。
3.4.4運載病人的交通工具及用具消毒。救護車運載非典型肺炎病人時應開窗通風，病人離車后，應立即對車內(nèi)空間及擔架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。
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3.5使用后的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。
3.6污水處理。收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當增加藥物投放，使總余氯量在≥6.5mg/L。
3.7終末消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進行終末消毒。
4.醫(yī)護人員個人防護
4.1醫(yī)護辦公室通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通。
4.2醫(yī)護人員進入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時應更換；進入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。
4.3醫(yī)護人員在每次接觸病人后立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3～0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1～3分鐘，洗手應采用非接觸式的洗手裝置。
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4.4進行近距離操作時，除做好上述防護外，應戴防護眼鏡。
4.5醫(yī)護人員在進入、離開病區(qū)時，要注意呼吸道及黏膜防護。
非典型肺炎病例實驗室檢測標本采集技術指南
一、病毒分離標本的采集與運送
1.采集
病毒分離成功的關鍵取決于采集標本的質(zhì)量，及其保存運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。為提高病毒的分離率，在發(fā)病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。
(1)鼻咽拭子：用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭浸入含4～5ml樣本運輸液的螺口試管中，尾部棄去。
(2)痰液：讓病人將痰液咳入無菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含4～5ml樣本運輸液的螺口試管中。
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(3)嗽口液：用10ml洗液嗽口。
(4)尸檢標本：取肺、肝、腎、心、淋巴結(jié)、血凝塊等組織2cm×2cm大小，置于10螺口試管中。每種組織需要5～10管。
2.標本保存上送
標本采集后應立即冷凍保存，如未能及時接種應置-70℃或以下保存。常用的樣品運輸液為：pH7.4～7.6的Hank’s，Eagle’s或水解乳蛋白液。
為防止細菌和真菌生長，在采樣液中需加入青霉素、鏈霉素，終濃度為每毫升1000單位青霉素和100μg的鏈霉素，(也可用慶大霉素，其終濃度為每毫升1mg，)同時加制霉菌素，終濃度為每毫升4μg。
二、細菌培養(yǎng)標本的采集與運送
1.采集
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細菌培養(yǎng)標本最好在抗感染治療之前采集，可采集咽拭子或痰液。
(1) 咽拭子：用無菌濕棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，再將棉簽放入無菌試管中。
(2) 痰液：讓病人直接將痰液咳入無菌平皿中。
2.保存運送
做細菌分離培養(yǎng)的樣本密封好常溫下2h內(nèi)送檢。
三、血清標本采集與運送
1.采集
須采集病例的急性期和恢復期血清：
(1)盡早采集急性期血樣，最遲不晚于發(fā)病后7天�；謴推谘獦觿t在發(fā)病后2～4周采集。
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(2)無菌采集5ml血液標本，分離血清，冷凍。
(3)詳細登記有關病例的姓名、性別、年齡等基本信息，發(fā)病日期、采樣日期等。
2.運送保管
(1)血清標本應帶冰在24h內(nèi)運送至實驗室。應分裝多管冷凍保存。
(2)標本至實驗室后，病毒分離標本應盡快進行接種分離，48h內(nèi)能進行接種的可置于4℃保存，如未能接種應置-70℃或以下保存。
(3)血清標本可在4℃存放1周，長期保存置-20℃或以下。
四、實驗室安全指南
樣本檢驗采取就地檢驗的原則，當?shù)蒯t(yī)院能開展的項目在當?shù)貦z測，同時將血清樣本和咽拭子等相關樣本送當?shù)丶部刂行臋z驗。
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病原分離檢測必須在II級生物安全實驗室內(nèi)，嚴格按照無菌操作和生物安全防護原則進行。
各種污染對象的常用消毒方法
1.地面、墻壁、門窗：用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60min。
2.空氣：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2h，即可開門窗通風�；蛞�2%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。
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3.衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)(勿堆集一處)，密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h～2h�；�?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒4h～6h；或用高壓滅菌蒸汽進行消毒。
4.病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑(含有效氯5%)，或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。
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5.餐(飲)具：首選煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%過氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。
6.食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min，或用12mg/L臭氧水沖洗60min～90min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2
h后處理。也可焚燒處理。
7.盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液(含有效氯5000mg/L)、或5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時，消毒液要漫過容器。
8.家用物品、家俱：可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。
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9.手與皮膚：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min。必要時，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。
10.病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。
11.運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5%
過氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒。對細菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g/m3)，對密閉空間還可用2%過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3，作用60min。
12.垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。
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病人住所及公共場所的消毒
1.對住過病人的房間應及時進行空氣消毒和物體表面的消毒�？捎�15%過氧乙酸7ml(1g/m3)熏蒸2小時，或用2%過氧乙酸按8ml/m3氣溶膠噴霧消毒1小時。消毒結(jié)束后進行通風換氣。
2.對住過病人的樓層走道的墻壁、地面和所有公用電梯、樓梯用1000mg/L含氯消毒劑溶液按100ml/m2噴霧2遍，作用30分鐘后對易腐蝕、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。
3.對病人使用過的會議室、娛樂室及大廳、走道等場所應盡可能長時間地開窗通風換氣。必要時可用過氧乙酸進行空氣和物體表面消毒(方法同房間)。
4.對可能受污染的床上用品、毛巾可用250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。對家具、日常用品等物體的表面可用1000mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒。30分鐘后用清水清洗或擦拭。
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5.流行區(qū)流行期間，公共場所應盡可能的通風換氣。應確保公共場所的空調(diào)系統(tǒng)安全送氣，防止爆發(fā)流行。可對整個供氣設備和送氣管路用500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒。
社區(qū)綜合性預防措施
1.開展冬春季呼吸道傳染病預防的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預防的方法，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫(yī)亂服藥。
2.戶內(nèi)經(jīng)常通風換氣，促進空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。
3.經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質(zhì)。
4.對出現(xiàn)一例或多例病人的家庭，應進行醫(yī)學監(jiān)測，并由當?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)采取消毒措施。
5.保持良好的個人衛(wèi)生習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。
洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。
6.注意均衡飲食、定期運動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。
7.出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)要加強衛(wèi)生宣傳，還要在病人周圍加強監(jiān)測，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。
8.要保持空調(diào)設備的良好運行，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)，保證商場、超市、影劇院等場所中央空調(diào)系統(tǒng)的送風安全，必要時應對供送氣設備進行消毒(方法同公共場所)。根據(jù)季節(jié)變化，盡可能開窗通風換氣。, 百拇醫(yī)藥
參見：首頁 > 新聞 > 政策法規(guī) > 防疫類
百拇醫(yī)藥網(wǎng) http://www.www.srpcoatings.com/html/Dir/2003/04/18/3376.htm